李 婷
邹城市人民医院妇科，山东邹城 273500
[摘要] 目的 对护理干预提高胎膜早破期待疗法的临床疗效做进一步分析。方法 选取从2011年3月—2013年3月收治的62例胎膜早破期待疗法孕妇，随机的将所有孕妇分成对照组（32）与治疗组（30），对照组孕妇采取妇科与专科的常规护理方法，治疗组孕妇在常规护理的基础上采取药物护理、病情评估、饮食护理、心理护理以及健康教育等综合护理干预方式，并将两组新生儿以及产妇在围生期的具体情况进行对比。结果 在对照组新生儿死亡4例（12.5%），治疗组新生儿死亡有1例（3.3%），治疗组产后出血、孕周推迟、新生儿体重、感染概率、死亡概率、Apger改善分别为（386.4±84.8）mL、（36.6±1.7）周、（3.37±0.5）kg、3.3%、3.3%以及（9.3±0.4），与对照组相比较，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。结论 在采取胎膜早破期待疗法的过程中，进行相应的护理干预，能使母婴的安全得到保障，同时也能延长孕龄，使存活儿预后得到改善，使围生儿发生死亡的概率得到降低。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 胎膜早破；期待疗法；护理干预；疗效分析
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0052-02
在临床中，比较常见的产科并发症就是胎膜早破，相关报道显示[1]，国外发生胎膜早破的概率在5%~15%之间，国内发生胎膜早破的概率在2.7%~17%之间。胎膜早破是指在临产以前胎膜发生破裂，主要包含足月以后的胎膜早破与足月以前的胎膜早破。新生儿预后同胎龄有着密切的联系，在发生胎膜早破时，孕周会对新生儿的死亡概率造成直接的影响。在妊娠期，胎膜早破是比较严重的并发症，对母婴的健康以及生命造成严重的威胁，并且容易发生羊水过少、胎儿窘迫、早产儿、胎盘早剥以及羊膜腔感染等症状，进而提高发生围生儿病死概率、死亡概率以及产妇发生感染概率。所以，在能保证母婴安全的情况下，将孕龄延长能提供胎儿成熟的时机，使生存概率得到提高。期待疗法能使孕龄延长，这样让胎儿接近或者是达到足月，同时在一定程度上降低了围生儿发生死亡的概率，比较适用于胎膜早破患者。本文主要对护理干预提高胎膜早破期待疗法的临床疗效进行分析，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取从2011年3月—2013年3月收治的62位胎膜早破期待疗法孕妇，随机的将所有孕妇分成对照组与治疗组，两组分别有32位孕妇与30位孕妇，孕妇的年龄在20~39岁之间，平均为28岁。有15位为经产妇，有47位为初产妇。对照组中，年龄在22~30岁之间，平均为（26.7±3.7）岁，孕周在37周到42周之间，孕周平均为（38.2±3.8）周，其中有18位产妇为经产妇，有14位产妇为初产妇。治疗组孕妇中，年龄在23~39岁之间，平均为（26.5±4.2）岁，孕周在38周到41周之间，孕周平均为（37.2±4.4）周，其中有10位产妇为经产妇，有20位产妇为初产妇。胎膜早破的诊断标准：涂片检查阴道后的穹窿液，可以看见胎毛、胎儿的生皮细胞或者是胎脂；对阴道液进行酸碱检查，pH试验显示为碱性；在对阴道后颈进行消毒以后，使用窥器进行直视的情况下触碰宫底，会流出羊水。将两组孕妇的年龄、孕周等一般资料进行对比，P＞0.05，其差异没有统计学意义。
1.2 方法
在破膜12 h以上时，可以使用抗生素进行治疗，能防止发生感染，同时要给予营养支持；在发生妊娠的前35周，静脉滴注地塞米松，这能在一定程度上对胎肺的成熟起到促进作用；有宫缩情况的孕妇，使用硫酸镁进行静脉滴注，这能对宫缩产生抑制。对照组孕妇采取常规护理方法，注意孕妇洗澡、饮食、冲洗会阴以及洗脸等日常生活行为，并且医护人员从旁协助。保持病房内床单的清洁，一旦污染或者是潮湿要及时的更换。让孕妇勤换衣物，勤洗澡，使身体保持清洁，这样能避免汗渍对皮肤产生刺激。对孕妇骶尾部的皮肤进行观察，防止发生褥疮。为了使孕妇的头发保持清洁，医护人员要帮助其清洗头发，完成以后及时吹干，避免着凉。对孕妇的肤色、脉搏以及下肢皮温进行监测，帮助孕妇的双下肢进行活动，也可以采取按摩的方式，能促进肢体血液的血环。
治疗组孕妇在常规护理的基础上采取药物护理、病情评估、饮食护理、心理护理以及健康教育等综合护理干预方式[2-3]。用药护理：硫酸镁的使用浓度、输液的速度以及使用剂量要根据的医生的嘱咐进行，如果有需要可以对心电进行监护，输液泵的使用按照孕妇的宫缩以及心率情况对其进行适当的调节与控制，同时对产妇加强巡视，对膝反射、血压、尿量以及呼吸等情况进行严密的观察。在使用药物以前，要向患者耐心的解释药物的主要作用以及在药物使用期间可能会发生的不良反应，让患者做好思想准备，积极的配合护理与治疗。
预防感染：要采用消毒以后的会阴垫，使用0.5%的碘伏对外阴进行擦洗，每天擦洗2次，不能灌肠。外阴要保持清洁，没有特殊情况发生不能进行肛门指诊或者是引导检查，避免发生感染。对子宫进行轻压，观察是否有压痛，对阴道的性状以及排液量进行观察，看其有无胎粪。对产妇的体征进行严密的观察，每隔4h就对呼吸、脉搏以及体温进行1次测量。抗生素要根据医生的嘱咐使用，防治发生感染，对血常规做定期检查。
饮食护理：取孕妇的左侧卧位或者是臀围，抬高床位大约30 cm，这样能使宫腔中的压力得到降低，羊水流出量变少，同时也能避免发生脐带脱垂的情况。嘱咐孕妇小便尽量的在床上，帮助孕妇翻身，同时加强对孕妇皮肤的护理。应该多食用清单、高热量、高蛋白以及容易消化的食物，这能使孕妇的抵抗力得到加强。多使用水果、蔬菜以及含高纤维的食物，这能使大便保持通畅，防止出现便秘，同时能减轻宫腔内的压力，避免发生宫缩。
心理护理：大部分的胎膜早破孕妇都是以急诊住院治疗。孕妇自身的紧张、恐惧以及焦虑等不良心理情绪都容易引起宫缩，医护人员要多同孕妇进行沟通以及交流，这有助于良好护患关系的建立，方便及时的进行评估，对孕妇的心理状况与生理状况进行了解。同时要对孕妇进行关于胎膜早破有关知识的宣传教育，使孕妇了解分娩的主要征兆以及发生胎膜早破对母婴所造成的严重影响，介绍有关的注意事项与治疗方法，对于孕妇所提出的问题要及时的回答，这样能稳定孕妇的情绪，使其保持良好的心理状态，配合医护人员的护理与治疗，能避免由于心理因素所导致的早产或者是难产。要多同孕妇的家属进行沟通，取得家属的信任与配合，使其能在生活中给予孕妇支持与照顾。对两组患者产后感染、出血量、妊娠终止时间进行观察对比，并且统计与分析围生儿病死概率、体质量等情况。Apger评分的标准为：反射、运动与肌张力、呼吸、心搏速率以及皮肤颜色五项。重度窒息为4分以下，轻度窒息为7分以下，正常新生儿为10分。
1.3 统计学分析
数据的统计与分析使用spss 13.0软件，计量资料与计数资料分别采取t检验 与χ2检验，当P＜0.05，其差异有统计学意义。
2 结果
对照组中有4位产妇发生感染，占12.5%，治疗组有2位产妇发生感染，占6.3%，差异明显（χ2=2.011，P＜0.05）；对照组新生儿死亡4例，占12.5%，治疗组中新生儿死亡1例，占3.3%，两组有明显差异（χ2=2.271，P＜0.05）。在产后出血、新生儿体重、Apger改善等方面，将两组进行对比，治疗组明显优于对照组，P＜0.05，其差异有统计学意义。两组临床资料对比见表1。
表1 两组临床资料对比（x±s）
3 讨论
胎膜早破主要是指在临产以前胎膜发生破裂，在产科中是比较常见的并发症。临床主要并发症为败血症、肺炎、胎儿窘迫、羊水栓塞、早产以及感染等，对围生期的母婴造成严重的影响，具有较高的病死概率以及发病概率[6]。引起胎膜早破的因素有很多，但是目前对于胎膜早破的发病机制仍然不是很明确。通常情况下与发育不良、下生殖道发生感染、胎膜结构出现异常、羊膜腔内压力较高、胎膜炎、妊娠后期进行性交、宫颈内口比较松弛或者是创伤等因素有关[7-8]。
期待疗法属于一种综合治疗，主要是通过对孕妇病情进行观察评估以、分析不良反应，使孕妇能积极的配合护理以及治疗，也能为医生的诊治提供参考依据，同时要做好急救准备，防止发生并发症。本文研究结果显示，治疗组产后出血、新生儿体重、Apger改善分别为（386.4±84.8）mL、（36.6±1.7）周、（3.37±0.5）kg、3.3%、3.3%以及9.3±0.4，与对照组相比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05），这说明在采取胎膜早破期待疗法的过程中，进行相应的护理干预，能使临床疗效得到明显提升。在对照组中，有4位产妇发生感染（12.5%），新生儿死亡4例（12.5%）；在治疗组中有1位产妇发生感染（3.3%），新生儿死亡1例（3.3%），这说明采取综合护理干预，有助于提高胎膜早破期待疗法的临床疗效。大部分的胎膜早破孕妇都是由于阴道流血而就诊，由于对胎膜早破相关知识缺少了解，多数孕妇都有恐惧以及紧张的心理情绪。本组研究显示，对照组与治疗组产后出血量分别为（457.7±78.2）mL与（386.4±84.8）mL，发生感染概率分别为12.5%与3.3%，虽然期待疗法受到失眠、环境、行动受限、多疑以及住院时间较长等因素的影响，还有一些孕妇担忧损伤胎儿而拒绝配合治疗，但是如果医护人员对产妇进行心理疏导，使孕妇的不良心理情绪得以消除，能提高孕妇治疗依从性，使孕妇能积极的配合护理与治疗。总而言之，对膜早破期待疗法孕妇采取简单、有效、安全的护理干预措施，能使胎膜早破孕妇发生感染的概率得到降低，同时有助于胎儿的生长、延长孕妇孕周，能使母婴的预后得到改善，也能使母婴的健康程度得以提高。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 孙佳,谢晓云.护理干预提高胎膜早破期待疗法的效果观察[J].航空航天医学杂志,2011,12(8):100-102.
[2] 金玉微,张爱金,厉蒙.护理干预孕期体重降低剖宫产率的临床观察[J].中国初级卫生保健,2011,23(2):222-224.
[3] 赵红梅,蔡育宝,郑小东.纤维蛋白封闭剂治疗妊娠中晚期胎膜早破的护理[J].护士进修杂志,2010,56(2):134-136.
[4] 刘新菊,代聪伟,唐增军.未足月胎膜早破潜伏期与新生儿预后的关系[J].河北医药,2011,24(1):180-182.
[5] 李静,马绮梨,陈瑞香,等.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].中国循证医学杂志,2010,14(12):167-169.
[6] 钟娘英,彭秋菊.妊娠未足月胎膜早破临床处理与围生结局关系的探讨[J].吉林医学,2011,16(16):156-158.
[7] 林怀忠,齐朝阳,唐莉,等.早产胎膜早破胎盘病理变化与早产儿缺氧的相关分析[J].中国实用医药,2009,10(21):1178-1180.
[8] 徐元春,王细先,康程,等.未足月胎膜早破残余羊水量过少81例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2012,33(3)167-169.
（收稿日期：2014-02-17）