何劲梅
红河州第一人民医院消化内科，红河蒙自 661199
[摘要] 目的 探讨循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果。 方法 选取我院2010年10月—2013年7月确诊为重症急胰腺炎患者76例。依据临床护理方法的不同分为观察组（循证护理组）和对照组（传统护理组）各38例，观察护理实施方法的临床效果，指导临床护理实践。结果 观察组住院天数、并发症率明显少于对照组，临床症状改善率及患者满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理可最大化的改善重症急性胰腺炎患者症状，使患者摆脱危险，降低并发症及死亡率，具有积极的临床价值。
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关键词 ] 重症急性胰腺炎；循证护理；效果观察
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0057-02
急性胰腺炎为腹部外科常见急诊疾病，其中重症急性胰腺炎（SAP）有着病情险恶、并发症多、病死率较高的特点[1]，有数据表明SAP占整个急性胰腺炎的近1/5。如何采取更加有效合理的护理方式进行配合，从而最大化的降低患者死亡率，减低并发症的发生，对于此类重症患者至关重要。近年来我院也在临床中积极探索摸索寻找更加有效的护理模式，循证护理有利于加强医护间的协调性与一致性，护理人员会更加关注病人的主观感觉，从而为患者提供最新、最科学、最有效的方案实施治疗，下面就我院对部分重症急性胰腺炎患者采取的循证护理实施过程及体会分析报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年10月—2013年7月确诊为重症急性胰腺炎患者76例，其中观察组（循证护理组）38例中，男性26例，女性12例，年龄28～56岁，平均42岁，发病原因中酗酒者18例，暴饮暴食者12例，胆道疾病因素者6例，其它2例。对照组（传统护理组）38例中，男性28例，女性10例，年龄26～54岁，平均40岁，发病原因中酗酒者16例，暴饮暴食者14例，胆道疾病因素者5例，其它3例。两组从年龄、性别、发病原因等方面比较差异不大（P>0.05），所有患者均依据临床病史、生化及CT检查确诊
1.2临床表现
重症急性胰腺炎患者大多为突然发作的剧烈疼痛，位于上腹部偏左，伴有呕吐、体温升高、脉搏加快，可引起血容量降低，导致休克、脱水、感染、多脏器衰竭，患者血、尿淀粉酶均升高，CT检查可见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
1.3循证护理概述
上世纪90年代加拿大 Mcmaster大学Alba Dicenso教授首次提出循证护理理念，循证护理为遵循证据的护理，护理过程中考虑病人的价值、愿望和实际情况，制定出完整的护理方案，它是随着循证医学的发展而出现的护理学理念，将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。
1.4方法
1.4.1对照组 进行传统的护理方法，主要为，观察病情变化，观察记录各项生命体征，保持呼吸道通畅，密切监测PaO2变化，进行吸氧治疗，根据休克程度,建立2条或更多有效静脉通道,维持有效循环血量，在血液动力学监测指导下进行液体复苏， 同时进行消化功能、肾功能监护（具体略）
1.4.2观察组 采取循证护理，具体实施如下：①基础措施 建立循证护理小组，对护理人员进行循证护理模式的理论培训，讲解相关概述及知识， 落实到临床护理实践中。②循证问题提出 在病程发展及查房过程中根据患者临床症状和体质状况，结合病人本人需求，进行依据、循证，从整体出发，提出问题，如腹痛发生的相关因素，如何防治出血性休克、疼痛性休克、控制腹痛并做好术前准备工作，如何进行心理安慰使其配合治疗，经过讨论，列出护理要点。③循证支持 根据提出的问题，结合病情变化，收集相关文献，对证据的真实性、可靠性进行科学评价和筛选，结合临床实际，制订针对性的护理措施及方案。④循证护理实践 适时进行宣教讲解疾病相关知识及注意事项，禁食水，取得患者配合， 严密观察病情，观察生化指标按时测定尿量、尿糖、血生化、血钙、血尿淀粉酶、肝肾功能、血气分析等，观察神志及腹痛情况，评估疼痛的的性质、程度、持续时间，进行疼痛护理，如采取分散注意力或体位变换方式减轻疼痛程度，输液过程中注意观察药物不良反应，观察输液速度，进行管道护理，了解心理状态，消除其悲观、焦虑等不良情绪，给予心理支持。观察患者的精神状态，腹胀腹痛症状，体温，心率，呼吸，血压，进行肠内营养护理，预防胃肠道反应，有胃肠道反应应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度，预防误吸，有误吸应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，抽出胃内残留的营养液。
1.5效果评定
发病4周后对所有患者进行跟踪随访评定，进行效果统计
1.6统计学方法
采用spss 13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组住院天数、并发症率明显少于对照组，临床症状改善率及患者满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
注：*P<0.05。
3 讨论
重症急性胰腺炎发病机制主要为胰腺的自身消化、炎性细胞因子导致的全身性炎症，病情危急，多种并发症的出现可进一步造成循环功能紊乱及肾脏损害。对患者而言，护理方法是否全面有效对于整个疾病的愈后至关重要[2]。
循证护理(EBN)是一种新型护理模式，又叫实证护理或求证护理,是指护理人员在计划护理活动中以有价值的、可信的科学结果为证据,结合临床经验和患者需求提出问题,用实证对患者实施最佳的护理决策[3]。随着患者对医学服务提出更高的要求，这种传统的护理已满足不了医护人员和患者的需求，如何运用循证思想推进临床各类问题的解决，是护理领域研究的新课题。
循证护理受到循证医学的影响，借助循证医学中的系统评价，更科学系统地评估病人的实际情况，以对其采取最优的护理方法，在本组观察对象的循证护理过程中，为防止各类发并症的出现，我们严密观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识情况,及时建立重症监护，对症处理胰外器官的损害,支持脏器功能，并采取相应的护理对策，从而为抢救和治疗赢得时机。实践中我们发现部分危重患者会出现出血、ARDS以及休克，为此我们在循证护理时注意呕吐物、大小便的颜色,皮肤黏膜有无出血,根据不同病情作相应处理，给予营养支持治疗,为避免ARDS的发生，护理时协助病人翻身和叩背，鼓励病人有效深呼吸和咳嗽，有休克出现时密切监测生命体征变化，给予积极有效的抗休克治疗，保证足够的氧气供给,保护脑细胞
综上， 循证护理可最大化的改善重症急性胰腺炎患者症状，使患者摆脱危险，降低并发症及死亡率，具有积极的临床价值。
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参考文献]
[1] 郭颖贞.肠内肠外营养治疗重症急性胰腺炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012,28（5）:27-28.
[2] 张晶，葛继萍.急性重型腺炎63例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010（16）：91-92.
[3] 桑翠玲;尹冬梅;苏维芳;循证护理在重症急性胰腺炎中的应用[J].河北医药,2011,28( 1):256
（收稿日期：2013-11-08）