陈艺清蒋泽萍梁朝玲
摘要目的：探讨弹力冰袋在急诊膝关节扭伤患者中的早期应用。方法：将我院急诊收治的84例膝关节扭伤患者随机等分为干预组和对照组，干预组患者采取弹力冰袋对膝关节扭伤进行早期处理，对照组采取传统冰袋进行冰敷。观察两种冰袋在不同时间点的温度及性状的变化情况，比较两组患者在冰敷后不同时间点关节疼痛、冰敷舒适度及1周后的疗效情况。结果：在急性膝关节扭伤患者中早期运用弹力冰袋的止痛效果及舒适度优于常规冰敷方案，1周后干预组患者的治疗效果优于对照组。结论：在急性膝关节扭伤患者中早期运用弹力冰袋，可明显减轻患者疼痛感，缩短患者的康复期。
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关键词 弹力冰袋；膝关节扭伤；疼痛doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.069
膝关节扭伤指的是膝关节部位的软组织损伤，且未发生骨折、脱臼及皮肉破损等情况，其诱因多因剧烈运动、牵拉、扭伤或跌倒等，使膝关节在外力的作用下超越了正常的活动范围而导致局部软组织损伤［1］，临床表现为膝关节剧痛，膝关节活动障碍，并迅速出现肿胀，膝关节局部呈红、青或淤紫等颜色。早期合理的冰敷是临床上治疗急性膝关节扭伤的重要措施之一，通过局部冰敷，可以有效减少和减缓组织胺的释放，降低对疼痛的敏感性；此外还可以减缓局部微循环，控制局部组织的渗出和肿胀［2］。在本项目研究中，我们通过采取弹力冰袋对急性膝关节扭伤患者进行冰敷，较传统的冰敷方案取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院急诊2013年1~10月收治的膝关节扭伤患者，纳入标准：（1）符合急性膝关节扭伤的诊断，即有明显的外伤或扭伤史，局部有疼痛或压痛，局部迅速出现肿胀、局部关节活动功能障碍。（2）患者受伤至就诊时间在24h以内。（3）膝关节扭伤部位皮肤无开放性伤口及皮疹，且X线检查未提示有骨折或脱臼。（4）扭伤后患者未使用镇痛药。（5）患者生命体征平稳，无其他基础疾病，且自愿参与本项目研究。84例患者均符合纳入标准，其中男52例，女32例；年龄16~57岁，平均（32.14±13.51）岁。将84例患者随机等分为对照组和干预组，两组患在性别、年龄和损伤原因方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取常规冰敷方案，患者入院后即给予由250ml软包装生理盐水冰冻的冰块，由纱布包绕于膝关节部位，并向生理盐水中注入2ml红色墨水进行标记，放入冰箱冷冻室处理成冰块后备用。待冰块完全融化后更换冰袋并重复上述治疗方案。干预组采取呈桶状的弹力橡胶袋，其平铺大小为40cm×10cm，在使用时将制冰机的小冰块灌入其中，在封口打结密封，环绕患者膝关节部位进行冰敷，在腘窝处将冰袋两端进行X形交叉，保持适当弹力，以局部放入3横指为宜，不会自然滑脱为宜，待冰融化后重新放入冰块，重复上述治疗方案。两组患者在冰敷治疗中严密观察患肢局部血运、末梢知觉、皮温情况。在扭伤24h后两组患者均给予云南白药气雾剂及双柏膏外敷，其中双柏膏为院内制剂，由侧柏叶、大黄、泽兰、黄柏、薄荷研末，放入少许山茶油，由凡士林煎调成糊状，其中云南白药气雾剂每天5～6次，双柏膏均匀涂于油纸加热后外敷，每天2次，1周为1个疗程。治疗期间嘱患者休息，并尽量抬高患肢，禁止患肢活动。
1.3观察指标（1）各时间点冰块温度及性状。分别取软包装生理盐水和弹力冰袋包装的冰块各1份，在20℃室温的条件下，记录两种冰袋在0~5h各时间点的性状和温度情况。（2）疼痛情况。采取“长海痛尺”测量并记录两组患者在0，1，3，5h冰敷后不同时间段疼痛度情况，总分0～10分，分数越高表示感受越疼痛［2］。（3）冰敷方案的舒适程度。采取视觉模拟评分图（VAS）对患者进行舒适度测评［3］，从左至右依次记为0～10分，0表示舒适，10表示极度不舒适，在患者出院前进行评估。（4）治疗效果。1周后要求患者返院回访，评估患者康复情况，痊愈：肿胀、皮下瘀斑完全消失，无压痛，膝关节活动度正常；显效：肿胀、皮下瘀斑大部分消退，但仍有轻压痛，关节活动基本正常；无效：用药后患者局部无变化。
1.4统计学处理采用spss18.0统计软件对收集的数据进行统计学处理，计量资料的比较采用t检验及重复测量设计的方差分析；等级资料的比较进行Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两种冰袋各时间点冰块温度及性状情况
2.2两组患者疼痛及舒适度评分比较（表2，表3）
2.3两组患者1周后治疗效果比较（表4）
3讨论
3.1早期冰敷对膝关节扭伤患者的价值在外力的作用下，膝关节超越正常的活动范围后，关节周围软组织受损，可导致受损部位的毛细血管破裂出血，局部可立即出现肿胀疼痛及活动功能障碍。当扭伤后应首先局部制动，以防止继续损伤局部的毛细血管，减少出血及降低局部组织的水肿程度。在患者入院后及时排查患者是否出现骨折及脱臼，以防延误患者病情。早期给予冰敷也是应对急性膝关节扭伤的重要措施之一，首先，通过冰敷促进局部毛细血管收缩，降低微血管的通透性，可减少局部血肿压迫对末梢神经的压迫，降低患者的疼痛感［4］；其次，冰敷可增加血液的黏稠度，减缓毛细血管血流速度，有利于促进血液凝固及细胞代谢，从而抑制炎症扩散；最后，寒冷可降低局部末梢神经的敏感性，因此冰敷可降低患者的疼痛感［1］。通过上述几个因素的综合作用，冰敷最大程度限制组织的水肿，从而缩短了关节扭挫伤后的组织肿胀和吸收期的病理过程。但是应注意把握冰敷的时间，过短影响冰敷的效果，过长可进一步增加对患者的伤害，因此在冰敷的过程中加强对患肢的血液循环末梢的监测，以免发生冻伤［5］。
3.2弹力冰袋在临床运用的意义目前临床上最常用的冰敷方案是通过输液袋冰冻后循环使用，但是由于冰块较硬，与患者体表接触面积小，不利于局部的降温；且输液袋在使用中通常需要患者自己用手固定难以保证降温的效果；或者通过纱布捆绑后进行固定，增加更换冰袋的困难，甚至因为操作不当增加患者的疼痛感［6］，因此在临床中虽然取材方便，但是疗效难以保证而延误患者病情。本研究中通过采取弹力冰袋，对患处采用向弹力冰袋内放入小冰块，利用其弹力的特性可以对膝关节部位进行环绕固定，增加了与体表的接触面，可以达到更好的降温效果，且弹力冰袋的降温效果较软包装生理盐水更持久，能够长时间维持冰水混合状态。表2显示干预组患者在使用3，5h后的止痛效果优于对照组（P<0.05）。另外弹力冰袋固定方便，只需要在膝关节后方进行X型交叉，在安置或者取下时均非常便利，且保持适当的弹力有利于压迫局部，以较少局部的出血情况［7］，克服了传统方案需要患者自己固定或者捆绑固定的不足，增加了治疗的舒适度。本研究中通过使用弹力冰袋，患者能够早期得到有效的冰敷，保证治疗效果，通过对两组患者1个疗程后的比较显示，弹力冰袋治疗效果优于生理盐水冰袋，可见早期合理的使用弹力冰袋冰敷对膝关节扭伤患者具有重要意义。
综上所述，弹力冰袋制作方便，实用性强，能够增加冰块与膝关节部位的接触面，使膝关节全面、立体地得到冷疗，同时还可以保持适当的弹力，有利于局部的压迫止血，对患者的早期康复具有重要意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-09）
（本文编辑陈景景）