金贻悦 吴媛媛
安庆市第一人民医院神经内科 安徽省安庆市 246003
【摘 要】目的：运用循证护理干预手段的康复理念，分析了其护理对于脑卒后，吞咽有困难的患者疗效。方法：选取我院2013 年1 月-2014 年1 月，因脑卒而造成的吞咽困难患者160 例，随机选取80 例，分成对照组40 例及观察组40例，对照组采用普通护理，观察组采用循证护理干预。观察两组病患护理后的疗效、营养情况。结果：循证护理组的病人疗效、白蛋白明显比对照组的普通护理有改善，P<0.05，具有统计学意义。结论：循证护理干预可改善脑卒中患者吞咽困难的情况，提高营养情况，值得推广。
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关键词 循证护理；脑卒；吞咽困难
循证护理具有研究科学的价值为基础，通过一些相关的问题以及经验，通过实证来照顾患者，可让患者最大程度的恢复。如果在临床上只是单纯以药物来治疗，效果并不十分理想。因此，如果进行有效、及时的康复护理，对于吞咽功能的恢复是非常有效的。
1 一般资料、方法
1.1 一般资料
选取我院2013 年1 月-2014 年1 月，因脑卒而造成的吞咽困难患者160 例，随机选取80 例，分成对照组40 例及观察组40 例，并符合全国第四届脑血管病人会议于1995 年所通过的诊断标准。所有患者并无明显的智能障碍或是感觉性失语的情况，观察组40 例，男女分别为25 例、15 例，年龄35-77 岁，平均年龄（56±15.2 岁）；对照组40 例，男女分别为22 例、18 例，年龄35-79 岁，平均年龄（57±15.2 岁）。吞咽困难分级：重度：无法口补营养，有吞咽困难或是误吸的情况；中度：口补营养不足，需要补充养分；轻度：通过口补可保证身体所需养分，但需要特殊的指导。对照与观察组的患者性别、年龄、病情、吞咽困难等，P>0.05，不具统计学意义。
1.2 方法
对照与观察组都接受神经内科的常规性治疗，观察组同时接受吞咽功能训练。方法如下：一对一形式，每天2 次，每次保证在二十分钟左右，连续执行两周的时间。步骤：成立专门的康复小组，成员由各护士组成并接受有关知识的培训，根据病人的需求做好科学的护理计划。查找资料并找寻循证的支持，根据提出的问题查找资料，对证据的真实、科学、可靠性作出评价，明确结论。
1.3 统计学处理
软件spss 11， 检验标准a=0.05，P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
两个星期后发现患者吞咽功能和观察组的有效率为92.4%，对照组的有效率为70%，有统计学意义的差异。循证护理方法可以促进脑卒中后吞咽困难的患者有效的康复，并在一定程度上提高日常生活能力。
3.1 吞咽功能困难的循证支持
实际上，在60% 左右的脑卒患者，可被检查出患有吞咽功能的障碍，具体表现如下：无法进食、喝水容易被呛，在一定程度上，极大影响了患者的生活质量，同时还有可能引发起多种并发症。由此可见，吞咽功能困难是脑卒患者在康复护理中非常需要解决的问题。正常的吞咽过程分成三个阶段：口腔阶段、咽喉阶段、食管阶段。其对应的运动为随意、反射、蠕动三种。在脑梗死之后，吞咽困难常常发生在口腔与咽喉阶段，主要是因为麻痹或是假性球麻痹所引起的。在对受损部门有所了解之后，包括明确了临床症状，对于明确患者进食的训练方法是有利的，同时可以此为依据，拟定出有效的康复护理方案。
3.2 咽功能困难的护理方法
3.2.1 功能恢复训练
对经颈部进行活动式的训练：头部、颈部前伸、后屈、左旋转、右旋转、两边侧头。呼吸道训练：深吸气—憋一口气—呼气（咳出）。
吞咽有关肌群功能训练：做吮吸动作，开口—闭口—鼓腮—吐气。
咀嚼训练：也是舌头功能的恢复，主要是做水平、后伸、侧主的运动，包括舌背的抬主运动。同时，还可以给予适当的压力，如用压舌板给一定的阻力，或用纱布把舌绕住，轻轻从上到下，从左到左进行被动的运动。
嘴唇的训练：即是唇部力量的训练，让患者将唇闭合，往前突出，保持五秒后再放松；进一步再增加唇部的力量，同时将软海绵棒放在上唇与下唇间，患者尽量将嘴嘟起，努力不让治疗师拔出。
3.2.2 特殊吞咽技术的锻炼
例如，侧吞，空吞，低头咽等。当病人吞咽，保持上提的姿势，允许患者停止吞咽，并保持三到五秒，或治疗人员用手拉病人的喉咙，同时保持三到五秒。
3.2.3 食物摄取体位训练
进食的时候，可采取坐位式或是身体上抬式，头部往前伸展，同时要注意，无法活动的一则需要用软垫支起，并朝健康一侧倾斜三十度左右，保证食物可从健康一侧进入。如果患者的头部可转向不健康一侧八十度，这时，健康咽部会有扩大，可让食物顺利进入。
4 结论
综上，循证护理是护理学科中一新新的程序，为广大临床护理及教育、管理人员提供了解决问题的新方法与思维，是值得在临床广泛推广并运用的。
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参考文献
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