[摘要] 目的 探讨胆石症合并糖尿病病人围术期护理效果。方法 选择该院2010年以来收治的72例胆石症合并糖尿病病人作为研究对象，并对其采取人性化的护理干预措施。结果 本组患者手术后，6例发生切口感染，4例发生肺部感染，总的感染率为13.89%。其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。感染患者进行对症治疗后，均痊愈出院。随访6个月～1年，期间无复发病例。 结论 人性化围术期护理胆石症合并糖尿病病人，能控制患者血糖，稳定其病情，促进手术顺利实施;术后护理能促进患者病情恢复，提高了护理满意度。
[关键词] 胆石症;糖尿病;临床护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）01（a）-0132-03
Clinical Observation of Perioperative Nursing Care of Cholelithiasis with Diabetes
HAO Liang-mei
Affiliated Hospital of Baicheng Medical College， Baicheng Jilin Province 137000 China
[Abstract] Objective To investigate cholelithiasis patients with diabetes mellitus Perioperative nursing effect. Methods Select 72 cases of cholelithiasis patients with diabetes admitted to the hospital since 2010 as the research object， and its take humane care interventions. Results After surgery patients in this group， 6 cases of wound infection， 4 cases of lung infections， the total infection rate was 13.89%. The rest of the patient's wound stitches were within normal time period. After infection in patients with symptomatic treatment， they were cured. Follow-up of 6 months to 1 year， recurrence-free period. Conclusion Humane Perioperative Nursing cholelithiasis patients with diabetes can control blood sugar， stabilize their condition， to promote the smooth implementation of the surgery; postoperative care the patient's condition can promote recovery， improve nursing satisfaction.
[Key words] Cholelithiasis; Diabetes; Clinical care
糖尿病的发生机制是胰岛素分泌不足，导致机体蛋白质、糖以及脂肪出现代谢紊乱的疾病[1]。患者血糖升高，尿糖呈阳性，较多表现出多尿、多饮、多食、消瘦等。当糖尿病患者出现高胆固醇的血症时，容易并发胆石症[2]。笔者选择该院2010年以来收治的72例胆石症合并糖尿病病人作为研究对象，给予人性化的护理措施，获得满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组胆石症合并糖尿病病人72例，其中男性41例，女310例;年龄37～85岁，平均（中位）年龄69岁。入院时初测患者的血糖值介于8.5～22.6 mmol/L之间，给予胰岛素治疗之后，控制患者的空腹血糖在4.5～8.4 mmol/L之间。当患者血糖在控制范围之内，实施手术治疗胆石症。
1.2 治疗方法
所有患者根据血糖监测结果给予胰岛素进行降糖治疗，控制血糖在合理范围;统计积极治疗其他合并症。手术方法及其例数分别为行胆管探查T管引流术31例患者;行胆囊切除术21例患者;行肝外叶切除胆管探查T管引流术20例患者。
2 护理方法
本组患者在围术期中均给予人性化的护理干预措施。护理过程中，根据病人的实际情况，给予人性化的关怀和照护。
2.1 基础护理
在患者入院之初，针对其所患疾病对其进行健康宣教。主要解释胆石症合并糖尿病这种疾病的特点、治疗办法、注意事项、预后情况以及住院期间的生活起居事项等，让患者对自己的情况有一个大概的认知，并逐渐适应治疗环境，有助于稳定患者的情绪。
2.2 控制血糖护理
控制血糖的主要措施有饮食控制、药物控制以及运动调理。在日常饮食方面，尽量控制总热量的摄入量，坚持少食多餐、低盐、低糖、低脂肪的饮食原则。注意荤素搭配，多选择高膳食纤维的食物、植物蛋白和新鲜蔬菜等，富含蛋白质和热量的食物也要适当补充。同时指导患者要作息正常，日常进行适量的活动或者运动，这样能够促使葡萄糖进入肌细胞，有效降低血糖。 2.3 心理护理
糖尿病是难治愈的慢性病，部分患者会对治疗丧失信心，因而导致其焦躁、恐惧的情绪出现，甚至出现不配合治疗的情况，这对治疗十分不利，所以，护理人员可以详细解释治疗糖尿病的良好预后，说明只要配合治疗、适当运动、合理饮食，就能控制血糖升高，降低并发症的发生率等，增强其治疗的信心。在胆石症手术前、术后大部分患者会因为对疾病的担忧、对死亡的恐惧等产生一些不良情绪，如焦虑、紧张、恐惧等，护理人员要适时关注患者的情绪变化，针对性地作出安慰、劝解等，详细说明疾病的可控制性以及配合治疗的重要性，或者通过同房病友的现身说教，让患者消除顾虑，尽量卸下患者的心理负担。
2.4 术前护理
老年患者合并各种慢性病，加之主要脏器功能衰退，对手术的耐受性明显下降，增加了手术的危险性。所以在术前检查中除做好常规检查外，还应根据患者合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点而详细地检查。如合并心血管疾病者，除常规查心电图外还要时进行心脏超声检查，对有心律失常的患者必要时请心血管内科医师协助处理。合并高血压者术前即应将血压控制在140/90 mmHg以下。合并糖尿病患者应常规控制饮食，适当口服降糖药，必要时使用膜岛素，使血糖控制在7.0 mmol/L以下[3]。合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，尚进行肺功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者在病情允许的情况下建议适当延期。
2.5 术后并发症的护理
患者在手术之后，主要出现切合感染、切口裂开以及肺部感染等并发症。对于切口感染或者裂开患者，尽量采取措施降低咳嗽、腹胀、呃逆以及便秘的发生率，疼痛剧烈者，给予镇静止痛剂，并给予全身支持治疗，控制切口感染状况，促进其愈合;对于肺部感染者，尽量不要让其受凉，并且关注其排痰状况，采取措施帮助排痰，痰液黏稠无法咳出时，给予雾化吸入，药物为生理盐水+庆大霉素+a-糜蛋白酶，3次/d，每次吸入30 min，必要时给予氧气吸入。休息时采取半卧位，深呼吸时候用双手按住切口周围，减缓其疼痛程度。
2.6 出院指导护理
患者出院后要保持正常的生活作息，并且进行适量运动，尽量不要忧思伤神;指导患者及其家属正确使用血糖仪;叮嘱患者按时复诊，出现不适症状及时就诊等。
3 结果
本组患者手术后，6例发生切口感染，4例发生肺部感染，总的感染率为13.89%。其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。感染患者进行对症治疗后，均痊愈出院。随访6个月～1年，期间无复发病例。
4 讨论
糖尿病患者出现高胆固醇的血症时，容易并发胆石症。而胆石症主要采取手术的方式进行治疗。胆石症合并糖尿病患者入院处于应激状态下，其血糖会更加升高，在血糖尚未稳定的情况下，无法安排手术，这进一步激发了患者的不良情绪[4]。因此，本组研究根据患者复杂的情况，在围手术期内，给予了人性化的护理干预措施，十分贴合患者的需求，对应的心理护理、饮食护理使得患者的血糖得到控制，术后的健康指导、并发症护理、出院指导，进一步巩固了手术治疗的效果，护理质量满意。
在术后，应注意采取并发症的预防及护理措施。①出血。术后应密切观察皮肤有无皮下出血点，引流管及伤口是否渗血增多，监测血小板、凝血时间、凝血酶原时间等，特别对于急性重症胆管炎的患者，及时发现DIC的发生。如患者术后出现DIC，立即给予面罩吸氧，大量应用肾上腺皮质激素，补充维生素K1，输注血小板及血浆等，严密观察生命体征变化。②肺部并发症。随着年龄的增长，肺部感染的发生率明显增高，因老年人纤毛上皮细胞的萎缩、脱落，影响防御清除功能，T淋巴细胞减少且功能降低，呼吸道IgA量减少，机体处于慢性免抑制状态。早期积极活动是预防肺部并发症的一个重要措施，可刺激通气/灌流增加，促进分泌物清除和氧合作用，若患者生命体征平稳，术后6 h可床上活动，尽早下床活动。鼓励患者做深呼吸锻炼，有效咳嗽咳痰，通过叩震背部及雾化吸入使痰液易于咳出。注意保暖，并定时开门开窗通风换气，对防治肺部术后并发症也有很重要的意义。③心血管并发症。随着年龄的增长，心血管顺应性和心血管储备能力逐渐下降，加之原有高血压、冠心病、甚至心肌梗塞等心血管疾病，一旦出现急腹症，腹腔内出现大量渗出液，容易出现水、电解质紊乱，手术后如不合理补充液体和电解质（过少或过多），心脏前后负荷失平衡，易诱发心衰，也是术后常见并发症和病人死亡的另一个重要原因。术后给予心电监护，严密观察生命体征变化。必要时监测CVP的变化，输液不可过快、过量，防止发生心衰或急性肺水肿。注意观察心脏的各种表现，如有胸闷、胸痛、心慌、气促、心率过快、过慢、节律不齐等，应立即报告医生及时处理。③血栓形成和栓塞。急腹症术后下床活动减少，长期卧床，术前和术中由于出血、补液不当，可以造成血流淤滞，血液粘稠度增加，如果不合理应用止血药物，更易血栓形成，血栓脱落后可以造成栓塞脏器相应的各种临床表现。 早期下床活动，如不能下床者应多主动或被动活动上、下肢，并勤作按摸。注意保持大便通畅，以减少用力排便时腹压增加而导致下肢静脉回流受阻。尽量避免在双下肢行静脉穿刺。④胆瘘。常于术后早期发生胆漏，多数胆漏发生在术后3～7 d，与组织坏死、结扎线脱落、局部感染等有关，对年龄大、全身情况差、合并糖尿病以及黄疸较重的病人，因其组织愈合能力差，还应警惕迟发胆漏的可能，对这类病人只能放置腹腔引流管并推迟拔管，从而降低漏一旦发生之后的危害，即使引流管无液体引出，也宜推迟至术后一周之后拔除引流管。同时要注意保持T引流管通畅，防止受压、扭曲和脱落，保持T引流管的无菌性，保持持引流管的有效引流平面，术后要注意观察有无腹胀、腹痛及腹膜刺激征，观察T管及腹腔引流管的引流情况，准确记录引流液的量及性质。一旦出现腹膜炎体征或腹腔引流管有胆汁引出，应首先考虑胆漏的可能，及时报告医生，做好多项配合措施，黄权在报道胆漏的综合治疗中，以非手术治疗为主，且非手术治疗中关键是充分引流，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流[5];给予半坐卧位，加强抗感染，用凡士林纱块保护引流管口周围皮肤，避免皮肤被胆汁腐蚀，禁食，加强营养支持，维持电解质平衡。⑤压疮。使用气垫床，定时翻身及改变体位，每2 h翻身1次，病情不稳定者，可利用气垫床的充放气功能更换交替，同时可在骨突处放凉水垫。保持皮肤清洁干燥，皮肤表面可涂赛肤润，维生素E，护臀膏等，在皮肤表面形成保护层，防止皮肤表面水份过度蒸发，保持皮肤的柔软性和弹性。增进营养，根据病情尽量给予胃肠内营养，如胃肠内营养不能满足患者需求时，给予静脉补充，必要时输注血浆和白蛋白。促进早期离床活动。
本组患者手术后，6例发生切口感染，4例发生肺部感染，总的感染率为13.89%。其余患者的伤口拆线时间均在正常时间段内。感染患者进行对症治疗后，均痊愈出院。随访6个月～1年，期间无复发病例。
可见，对胆石症合并糖尿病病人采取人性化的围术期护理措施，有利于控制患者的血糖，稳定其病情，促进手术顺利实施;术后护理能促进患者病情恢复，提高了护理满意度。
[参考文献]
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
[2] 陈静，董明，梁健，等.糖尿病对结石性胆囊炎围手术期影响的研究[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：154.
