脑外科专科护理指引临床实践调查

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  • 更新时间2018-09-24
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  摘要:目的探讨神经外科专科护士的临床实践情况,为建立神经外科专科护理指引体系提供参考。方法采用自行设计的调查问卷对中山市5所医院131名神经外科护士及中国护理之声网站的79名神经外科护士进行调查。结果收回有效问卷197份。仅43.7%神经外科护士护理患者时考虑患者病情变化与病理变化之间关系,41.1%的护士在患者发生脑疝相关症状时能立刻想到脑疝部位,7.6%~49.2%的护士自评运用GCS评分、肌力评级标准等病情观察技能高,3.6%~45.7%的护士自评非常熟悉危重患者护理,48.7%的护士未接受过危重患者护理的专项培训。结论神经外科护士理论知识、危重患者护理、观察疾病技能及专科培训较缺乏,有必要建立集理论知识、危重患者护理、专科技能、专科用药指引及疾病动态健康指引为一体的专科指引用书。


  关键词:神经外科护士;专科护理;病情观察;专科培训;危重患者护理;


  作者简介:龚文妍:女,本科,副主任护师,1017069172@qq.com


  随着护理事业的发展,专科护理的发展越来越受到重视。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[1],专科护理对护理事业的发展起着重要的推动作用[2]。王玉华等[3]对临床护士专科知识掌握情况的考核发现,考试成绩普遍偏低。而现代护理模式需要专科护士在专科疾病动态护理知识、技能及疾病健康指导等方面有较高的要求。为了解脑外科(神经外科)护士专科知识及技能应用情况,为建设神经外科专科护理指引体系提供参考,2013年4~7月笔者对中山市5所医院以及来自中国护理之声网站的神经外科护士共197人,进行专科知识、技能及培训情况调查,结果报告如下。


  1对象与方法


  1.1对象便利抽取中山市周边地区5所医院的神经外科护士,其中三级甲等医院3所,二级甲等医院1所,一级医院1所,共131人;中国护理之声网站提供的来自全国各地的神经外科护士共79人。纳入标准:1从事神经外科专业护理、神经外科重症护理工作满1年;2具有护士执照;3从事临床护理工作的一线护士。排除标准:1休假、外出学习的护士;2不愿意参加本研究者。获取有效研究对象197人,均为女性,神经外科工作1~年65人,3~年28人,5~10年50人,10年以上54人。学历:中专80人,大专(含继续教育后取得大专学历)91人,本科(含继续教育后取得本科学历)26人。职称:护士98人,护师78人,主管护师13人,副主任护师8人。


  1.2方法


  1.2.1调查工具借助中国护理之声网站平台,组织国内5名神经外科护理专家提供神经外科专科护理指引体系建设的意见,笔者结合神经外科护理工作实践及专家意见,从理论知识、病情观察技能、危重患者护理、培训情况4个方面设定调查问卷方案后,再次请专家审核与修订,最终确定问卷由理论知识的影响(8个条目)、病情观察常用技能运用(6个条目)、危重患者护理(6个条目)、专科培训(5个条目)组成,均为单项选择题。量表Cronbach′sα系数为0.743,内容效度(CVI)0.782。


  1.2.2调查方法调查由专人负责,问卷开头设计有调查前指导,解释问卷的填写方法和注意事项,由调查对象独立完成问卷。中山市周边地区5所医院的护士现场发放问卷,共131份,收回有效问卷126份,有效回收率为96.18%;中国护理之声网站的神经外科护士发放电子问卷,共79份,收回有效问卷71份,有效回收率为89.87%。


  1.2.3统计学方法采用描述性统计分析。


  2结果


  2.1神经外科护士评价理论知识的影响见表1。


  2.2神经外科护士病情观察常用技能运用情况见表2。


  2.3神经外科护士危重患者护理能力评价见表3。


  2.4神经外科护士专科培训情况1带教时间。护士进入神经外科后,有专人带教且时间在1个月以上占57.9%,其他护士带教时间<1个月或在工作中边学边做。2带教师资。主管护师或以上占41.1%,护师或护士占58.9%。3危重患者护理的专项培训。接受过专门培训占51.3%,未接受过占48.7%。4与管床医生一起研究患者情况和解决护理问题的机会。52.3%认为没有机会与管床医生一起研究患者情况和解决护理问题。5参与医生查房的机会。34.5%的护士没有机会参与医生查房。


  3讨论


  专科护士是护理领域具有高水平和专长的临床护理专家,在促进健康、提高护理质量、推动护理事业发展等方面发挥着积极作用[4]。广东省卫生和计划生育委员会办公室文件《关于印发广东省医院急诊护理等19个专科患者安全质量目标(2014年版)》的通知[5],其中神经科护理被列入专科行列,可见神经护理专科的重要性。本次调查显示:专科用药方面知识,护理患者有疑难问题时能主动请教上级护士指导,遇到脑危象事件能独立判断并有紧急处理能力方面,大多数护士做得较好;而有待提高的方面主要体现在:1理论知识方面。护理患者时不曾考虑患者病情变化与病理变化之间关系,现有的理论知识缺乏导致对患者的病情观察及健康指导不充足;2危重患者护理方面。早期发现患者并发症的能力,特殊病情变化处理能力,实施围术期综合护理的能力等方面存在不足;3技能运用方面。自评护理患者并发症的预见能力差,应用GCS评分判断患者病情的技能不足;4教师的资历情况。未接受危重患者护理专项培训的比例高,与管床医生研究患者情况和解决护理问题的机会较少等。主要与神经外科疾病特点有关:神经系统是控制和调节全身的各种功能,一旦受损,临床表现复杂多样,常危及生命,护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及预见性;外伤性颅脑损伤患者入院时常常神志不清、生命垂危、生命体征不易测到,尤其是开放性颅脑损伤患者,全身血迹、污迹,更是难于观察,抢救时必须争分夺秒,要求护士具有娴熟的抢救技术与有条不紊的工作程序;颅脑手术后需严密术后监测和支持治疗,以防止颅脑损伤及疾病术后继发性损害,故监护护理要求护士责任心强、技术全;此外,中枢神经系统一旦受损,常导致呼吸功能衰竭,气管切开是保证患者呼吸功能通畅、抢救生命的主要措施之一,气管切开护理工作量大,尤其是呼吸机的使用,对护士提出了更高的要求。周柯等[6]研究显示,建立临床专科护理指引,可规范临床护理行为,提高工作效率,保证工作质量。鉴于神经外科专科护理的特殊性、专业性,应根据临床护士需求制定适合专科发展,适合临床护士护理患者需求,以及患者疾病需求,制定神经外科专科护理指引。根据本研究调查结果及专家咨询意见,笔者认为应从以下方面来构建:疾病相关知识、疾病动态护理、临床护理技能、病情观察、重症护理、并发症护理、特殊用药以及围手术期护理指引;疾病相关知识指引应包含病因、临床表现、病理生理、辅助检查4个部分,其他各护理指引包含概述、护理目标、护理措施、评价标准4个部分。从而为神经外科专业护士提高急救技能、重症护理、病情观察、并发症的护理与预见性起着重要作用。下一步我们将重点研究怎样使其形成规范统一、新颖易读的文本资料,为临床护士提供一个实用、系统、可操作的工具书。