摘 要：目的 探讨发展性照顾联合无创机械通气在早产儿护理中的应用效果。方法 选取2018年1月至2019年12月于医院出生的98例早产儿为研究对象，随机分为对照组（采用发展性照顾，49例）和观察组（采用发展性照顾联合无创机械通气，49例），比较两组血气指标、住院及治疗情况、并发症发生率。结果 护理7 d后，观察组动脉血氧分压（PaO2）、PaO2与吸入氧浓度（FiO2）的比值均高于对照组，并发症发生率及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组吸氧时间、呼吸暂停次数、住院时间及撤机失败率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 发展性照顾联合无创机械通气在早产儿护理中的应用效果显着，利于改善新生儿血气指标，缩短住院时间，降低机械通气并发症发生率。
关键词：早产儿 发展性照顾 无创机械通气 血气指标 通气时间
早产儿身体器官发育尚不完全，与母体分离后易出现呼吸障碍，严重时甚至危及生命[1]。目前，临床主要通过无创呼吸机来维持早产儿呼吸循环，避免因呼吸障碍引发的肺部疾病，但在实际操作过程中，由于护理人员操作不当或者处理不及时易引发各种并发症，反而对患儿健康造成影响[2-3]。因此，在机械通气过程中加强护理干预对于改善早产儿结局具有重要影响。本研究探讨发展性照顾联合无创机械通气在早产儿护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月于我院出生的98例早产儿为研究对象，随机分为对照组（49例）和观察组（49例）。对照组男28例，女21例；胎龄28～36周，平均（32.45±2.48）周。观察组男26例，女23例；胎龄28～36周，平均（32.12±1.96）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：（1）在我院出生且胎龄<37周；（2）具有自主呼吸功能；（3）家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）出现嗜睡或意识模糊症状的早产儿；（2）气道分泌物过多的早产儿；（3）呼吸道异常的早产儿；（4）心血管系统功能不稳定的早产儿。
1.2 方法
对照组采取发展性照顾。（1）环境护理：早产儿出生后立即置于保温箱内，提前用柔软绒布制成类似于子宫形状放于温箱内加热，让早产儿更有安全感，期间每3小时为早产儿更换体位呈屈曲姿势；控制温箱温度在33℃左右，并根据早产儿体重适当调节温度；温箱3 d更换1次，每天用清水擦拭1次，早产儿出箱后用消毒液彻底清洁温箱。（2）通气护理：采用经鼻正压通气（nasal-continuous positive airway pressure,N-CPAP）作为通气方式，减少鼻中隔损伤，密切关注患儿各项生命指征变化情况，根据病情变化调整氧浓度。（3）抚摸护理：护理人员清洁双手后，采用专用乳液对患儿进行身体抚触，2次/d。（4）吸吮护理：经口喂养早产儿喂奶前30 min吸吮硅胶奶嘴10 min，经口喂养不耐受患儿经鼻胃管方式喂养。
观察组在对照组基础上联合无创机械通气：采用无创呼吸机（美国伟康公司，BiPAP Vision）进行持续正压通气，调整好氧气面罩后实施通气，调整通气压力使潮气量为8～10 ml/kg，呼气末正压10～15 cmH2O，使血氧饱和度维持在92%以上，按以上标准持续干预48 h；同时，密切观察早产儿肤色及情绪状态，每天定时喂奶，每2天洗澡1次，留置静脉留置针，护理中减少侵袭性操作。
1.3 临床评价
(1）血气指标：护理7 d后，取两组动脉血2 ml，用血气分析仪（丹麦雷度ABL80 FLEX CO-OX）检测血气指标，包括动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2），并计算PaO2与吸入氧浓度（fractional concentration of inspired oxygen,FiO2）的比值。（2）治疗情况及住院时间：观察并记录两组吸氧时间、呼吸暂停次数、住院时间及撤机失败率。（3）护理7 d后，观察并记录两组并发症（胃胀气、口鼻干燥、呼吸机相关性肺炎）发生情况。
1.4 统计学处理
采用spss 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标
护理7 d后，观察组Pa O2、Pa O2/Fi O2均高于对照组，Pa CO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组血气指标比较
2.2 治疗及住院情况
观察组吸氧时间、呼吸暂停次数、住院时间及撤机失败率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗及住院情况比较
2.3 并发症
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表3。
表3 两组并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
早产儿由于在子宫内发育时间较短，与足月儿相比，身体各项功能偏弱，无法快速适应外界新环境，更易发生呼吸窘迫、新生儿肺炎及病理性黄疸等疾病[4]。因此，针对于早产儿实施护理措施对于促进其发育和疾病康复具有重要作用。PaO2是临床判断人体是否缺氧的重要依据；血液中CO2含量过高会引发代谢性酸中毒或呼吸衰竭，通过检测PaCO2可辅助判断呼吸衰竭程度[5]。
本研究结果显示，护理7 d后，观察组Pa O2、Pa O2/Fi O2均高于对照组，并发症发生率及Pa CO2均低于对照组，且观察组吸氧时间、呼吸暂停次数、住院时间及撤机失败率均优于对照组，表明发展性照顾联合无创机械通气应用在早产儿护理中，能改善其血气指标，减少住院时间，降低撤机失败率，减少机械通气并发症。与传统的有创机械通气相比，无创呼吸机有效避免了建立人工气道造成的机械性损伤，具有更高的舒适性、安全性、可操作性，已被临床广泛应用[6]。本研究采用美国伟康公司的BiPAP Vision无创呼吸机对早产儿进行呼吸支持，其在面罩的舒适性、呼气阀、呼吸模式、自主呼吸跟踪等方面均进行了改良，安全性及可操作性更高，能明显改善早产儿缺氧症状，在气性支架的作用下保持气道通畅。为提高早产儿康复质量，减少机械通气并发症，需配合更加具有针对性的护理干预。发展性照顾通过模拟营造舒适的子宫环境，保持早产儿呈屈曲姿势，能缓解早产儿紧张情绪，减少能量损耗；通过每天2次的抚触动作能增强早产儿的情感依赖，结合喂奶前进行10 min的吸吮动作，能有效提升其消化吸收能力，减少并发症的发生，促使新生儿更好发育。
综上所述，发展性照顾联合无创机械通气在早产儿护理中的应用效果显着，利于改善早产儿血气指标，降低机械通气并发症及撤机失败率，还能缩短住院时间。
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