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牙体牙髓病护理橡皮障使用价值

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  • 更新时间2021-05-28
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【摘要】目的:探讨橡皮障使用情况对牙体牙髓病护理的指导价值。方法:选取2017年1月至2018年12月在我院牙科进行牙体牙髓治疗的198例患者为研究对象。对所有患者进行橡皮障应用效果问卷调查,以此了解橡皮障在牙髓牙体护理中的实际应用价值。结果:在198例患者中,使用过的患者占12.12%,熟知的患者占5.56%,从未接触过的患者占82.32%,总熟知率为17.68%;使用橡皮障给患者造成不适的主要原因为牙龈疼痛和张口不适;无论牙齿部位、无论是否使用橡皮障夹及是否术前局麻这几种治疗情况下,愿意再次接受橡皮障的患者占比均较大。结论:橡皮障具有非常高的易操作性,实用性良好,在牙体牙髓的护理中具有重要价值。


【关键词】橡皮障;牙体牙髓;护理


橡皮障最早应用于牙科领域是在1864年,距今已在临床实际应用150多年。其主要原理是通过在弹性较好的橡皮布上打孔,将打孔后的橡皮布套在牙颈部作为一道隔绝的屏障,利用橡皮良好的弹性将口腔与坏牙进行隔离[1]。橡皮障在牙科领域中应用的最大价值主要体现在两个方面,即隔湿和防止感染。口腔是人体摄入食物的入口,与外界环境存在直接的接触,且因为唾液的存在长期维持湿润的状态,有利于细菌和其他微生物的大量滋生,在进行牙体牙髓手术时,若未能有效地将坏牙和口腔隔离开,则极易发生感染并影响治疗效果,甚至发展成全身慢性感染,对患者健康造成较大威胁[2]。本研究通过调查问卷的方式对在我院接受治疗的198例牙体牙髓患者进行调查,探讨橡皮障在牙体牙髓护理中的实际应用价值,以期为牙体牙髓护理提供新的思路,现报道如下。


1资料与方法


1.1一般资料


选取2017年1月至2018年12月在我院牙科进行牙体牙髓治疗的198例患者作为研究对象。男女各99例,年龄24~59(38.4±4.8)岁。本研究获得我院医学伦理委员会批准,研究对象知情同意。


1.2纳入与排除标准


纳入标准:(1)除牙科疾病外无其他慢性疾病或者传染病;(2)在本研究开始的1个月前未接受过相关牙科治疗。排除标准:有严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。


1.3橡皮障使用方法


在放置前对患者进行健康知识宣讲,使其了解橡皮障的作用和放置步骤,尽量在术中全力配合。术前对患者牙齿进行影像学检查,并根据检查结果对牙齿进行深度清洁,并用凡士林润滑口角黏膜和嘴唇。根据坏牙位置选择不同的橡皮障,分为“前牙”和“后牙”两种。


1.3.1前牙治疗时观察前牙位置,并直接用手指将橡皮障的解剖支持盘安放到位,然后使用牙线插入的标准手法,在最远中牙齿的远中面上插入楔线,并牵引楔线到牙间隙中,当感觉到明显的阻力时,剪断楔线,治疗结束后在相反方向拉出楔线。


1.3.2后牙先对橡皮障夹进行高压消毒,放置于坏牙处,使用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹组合,并将联合体放置于坏牙的牙颈部,并确保治疗区域完全不透水。


1.4护理方法


1.4.1知识宣讲护理人员在治疗前,需要对患者进行1次系统的健康知识宣讲。主要目的为让患者了解橡皮障的工作原理以及作用,并详细介绍术中放置橡皮障的基础步骤,播放相关影视资料,尽可能做到让患者在术中全力配合主治医生。1.4.2心理开导由于大多数患者在接受治疗前就已经受到了疼痛的折磨,加上其之前可能从未接触过橡皮障,难免会产生较大的心理压力。护理人员此时需要给患者进行心理辅导,使其保持轻松的心态接受治疗,并积极解答患者心中的疑问以打消其顾虑。时刻保持治疗室的明亮整洁,以减轻患者心理压力。


1.4.3术中护理牙体牙髓手术一般由1名医生和1名护士同时进行。手术前护理人员需检查工具是否齐全,在术中患者因为口腔手术无法正常语言表达,需要在术前约定相应的手势来帮助患者表达术中的意愿。


1.5术后调查在术后3h向患者发放我院自拟调查问卷表,采用匿名调查法,共发放调查问卷198份,有效问卷198份。问卷内容:(1)舒适度调查。对患者使用橡皮障舒适度进行调查,由1名护理人员统一发放,并监督患者或其家属完成问卷的填写,主要包括是否存在张口不适、呼吸不畅、唇面部压迫感、牙龈疼痛等症状,每个项目均包含明显不适、稍感不适、未感不适等选项,统计每个选项所占的比例。(2)心理影响。使用橡皮障是否会对患者心理压力带来缓解。(3)患者基本信息。患牙位置、数量以及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡皮障治疗,由1名护理人员统一发放,并监督患者或其家属完成问卷的填写,调查项目主要包含上颌牙、下颌牙、使用橡皮障夹、未使用橡皮障夹、术前局麻、未术前局麻的前提下是否愿意接受再次使用橡皮障。(5)橡皮障认知度。术前是否了解橡皮障,是否知晓其作用。


2结果


2.1橡皮障认知程度调查结果


通过调查问卷了解患者对橡皮障技术的认知程度结果表明,在198例患者中,使用过的患者占12.12%(24例),熟知的患者占5.56%(11例),从未接触过的患者占82.32%(163例),总熟知率为17.68%,可见对于橡皮障的总认知率偏低。


2.2橡皮障使用舒适度调查结果


分析橡皮障使用中舒适度调查的结果显示,使用橡皮障给患者造成不适的主要原因为牙龈疼痛和张口不适。见表1。


2.3再次使用橡皮障接受程度调查结果


分析橡皮障使用再次接受程度的调查结果显示,无论牙齿部位、无论是否使用橡皮障夹及是否术前局麻这几种治疗情况下,愿意再次接受橡皮障的患者占比均较大。见表2。


3讨论


橡皮障在牙体牙髓手术中的使用有着许多优势,如能够进行术野隔离,能够保持术野干燥并且控制感染[3]。针对患者,还能防止器械的误伤以及药物的误吸误咽,极大程度提高了治疗的安全程度。但在临床实际中,许多医师并未使用橡皮障,经调查不使用橡皮障的主要原因是患者接受程度不够,使用橡皮障会导致张口困难和牙龈不适。本研究结果显示,大多数患者在使用橡皮障时均会出现张口不适和牙龈疼痛的现象,与国内外研究结论基本保持一致。但从患者接受度上来分析,尽管会出现不同程度的不适感,但80%的患者愿意再次接受橡皮障的治疗。对其进行深入分析发现,大多数患者在进行牙体牙髓治疗时,会有许多恐惧的因素,如小器械误吞、牙钻持续喷水以及药液与口腔的接触,而橡皮障的应用在一定程度上给患者带来了安全感,消除了患者对以上恐惧因素的担忧,因此再次接受程度较高[4]。此外,在橡皮障的使用过程中,护理配合过程也至关重要。护理需要从知识宣讲、心理辅导以及术中护理3个方面开展,有助于处理好医患关系,提高患者配合程度,最大限度辅助治疗。综上所述,橡皮障具有非常高的易操作性,实用性良好,在牙体牙髓的护理中具有重要价值。


参考文献:


[1]张琳,严红,朱笑菲,等.橡皮障临床应用存在的问题分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2013,19(12):1486-1488.


[2]梅桂娟,杭赛英,陈玉梅,等.橡皮障隔离法在年轻恒牙牙髓切断中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(5):55-56.


[3]刘琼,钱虹,任飞,等.儿童橡皮障在乳牙根管治疗术中的临床价值[J].口腔医学研究,2018,34(7):756-758.


[4]邹慧儒,王雅南,张洪杰,等.橡皮障技术在口腔临床中的应用状况[J].中华口腔医学杂志,2016,51(2):119-123.