摘 要：目的 观察、分析探讨对老年食管癌患者在术后进行了PDCA护理模式对鼻胃肠管的应用效果分析。方法 选取我院在2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者中抽取120例患者作为本次研究对象，然后按不同的护理方法进行治疗分组，其中常规护理60例，设为常规组，在常规护理的基础上结合PDCA护理模式60例，设为观察组，对比两组护理成果。结果 常规组老年食管癌患者腹泻腹胀、肺炎以及导管脱落等并发症发生率为20.00%，观察组为8.33%，差异具有统计学意义（P <0.05）。观察组患者肠鸣音的恢复时间以及恢复饮食的时间均早于常规组。差异具有统计学意义（P <0.05）。结论 针对老年食管癌患者能够有效的让其的鼻胃肠功能得到改善效果，并且降低患者并发症的发生率，在常规护理的基础再加上使用PDCA护理模式干预的措施对老年食管癌患者鼻胃肠功能改善的影响较大。
关键词：老年食管癌患者 鼻胃肠管 PDCA护理模式
食管癌在我国的病死率非常的高，并且也有着极高的发病率，在每一年中全世界都会新增加大约28万患有食管癌疾病的人，这28万人中大约一大半都发生在中国地区，而且食管癌的高发地区大多都出现在中国的农村地区以及很多经济相对落后的地区，且在这些地区的医疗资源大都相对紧张，而食管癌疾病在当代的治疗方式依旧以使用手术治疗方式为主，但是对老年食管癌患者使用手术方法来进行治疗，往往会因为老年患者过于低的心肺功能，使得老年食管癌患者在进行手术后的创伤过大，因此老年食管癌患者在手术后会发生并发疾病的概率相对也过大[1-3]。因此，本次研究选取我院在2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者中抽取120例患者作为本次研究对象，然后按不同的护理方法进行治疗分组，其中常规护理60例，设为常规组，在常规护理的基础上结合PDCA护理模式60例，设为观察组，对比两组护理成果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者中抽取120例患者作为本次研究对象，然后按不同的护理方法进行治疗分组，其中常规护理60例，设为常规组，在常规护理的基础上结合PDCA护理模式60例，设为观察组，对比两组护理成果。其中常规组男34例，女26例，年龄63～76岁，平均（67.90±8.50）岁；观察组男38例，女22例，年龄62～78岁，平均（68.20±8.70）岁；统计对比两组一般资料，年龄性别等无明显差异，（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
常规组采用常规护理60例患者，其护理措施有随时注意患者病情做好相关记录、常规药物治疗护理、饮食禁忌，健康教育等[4-5]。
观察组60例患者在常规护理的基础上结合PDCA护理模式，主要内容如下：
第一，计划阶段：通过调查2017年10月至2018年10月收治的老年食管癌患者在手术后出现了鼻胃肠管所存有的许多问题，其问题主要有患者以及患者的家属十分不看重护士的健康教导，并且患者的医从性极差，对食管癌疾病的认知不够；固定方法不妥当或者不正确；患者的病床头没有正确的悬挂警示标识以警示患者；患者的情绪烦躁不安，不能耐心的、积极的配合，并且部分患者有拔脱鼻胃肠管的倾向；对便秘、腹泻、堵管以及拔管等非计划内的并发症原因进行分析。
第二，实施阶段：(1)对患情进行管道滑脱高危量化考核，并制定考核表，内容包括对患者的意识状态、皮肤性质、依从性等，并做好置管等级划分。(2)护理人员要依据置管等级及管道滑脱高危量化考核评分，加强巡视检查，对管道滑脱高危的患者，要保证1 h巡视1次，巡视内容包括3M鼻贴是否固定有效，同时做好导管每一次的深度的记录。(3)在患者的病床床头悬挂好警示牌做提醒，从而可以增加患者的依从性，建立起良好的遵医行为。(4)护理人员要对患者及家属讲解胃肠管的相关健康知识，让患者及家属正确认知鼻胃肠管的必要性、以及因为意外拔管将会产生的危害，让患者及家属重视对鼻胃肠管保护。
第三，检查阶段：检查工作由责任组长以及护士长全权负责，以及全科室的护士参与。护士长利用早上、中午以及晚上进行每日3次护理查房，更好地、及时地掌握科室的每个患者的导管固定情况、健康教导的知晓力以及患者对依从性遵医嘱的依从性；责任组长更要做好监督工作，每日对导管的固定进行检查，同时发现问题及时纠差和整改，同时每日也要对纠差和整改的措施进行检查，以便观察纠差和整改措施的落实情况。同时，每周由管道质控小组成员对整个管道的合理使用和管理的情况进行检查并做好总结上报。
第四，处理阶段：根据各项检查的结果，全科的医师以及护士等以此总结为依据，对每一个患者所存在的问题和原因，进行探讨，重新定制计划和措施，并探讨管道持续改进的可能性，进而达成一种良性循环，进而开始下一个PDCA。
1.3 观察指标与评价标准
对比两组护理成果。护理成果包括两组患者的并发症情况（如腹泻腹胀、肺炎以及导管脱落。）、鼻胃肠功能改善的情况（肠鸣音恢复时间、饮食恢复时间等）。
1.4 统计学分析
采用spss 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发病症发生情况
护理后，常规组患者中腹泻腹胀3例、肺炎4例、导管脱落5例，共有12例并发症，发生率为20.00%(12/60）；观察组患者中腹泻腹胀2例、肺炎1例、导管脱落2例，共有5例并发症，发生率为8.33%(5/60）。观察组并发症发生率小于常规组，且P<0.05，有统计学意义。见表1。
表1 两组患者并发症发生情况
2.2 两组患者鼻胃肠功能改善情况
两组患者进行护理后，鼻胃肠功能明显得到了改善。其中观察组患者肠鸣音的恢复时间以及恢复饮食的时间均早于常规组。差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后鼻胃肠功能改善的情况对比
3 讨论
手术治疗老年食管癌疾病是目前最为有效的一种方法，然而老年患者由于体能下降，肌体老化、心肺功能低等诸多因素的影响，使得老年食管癌患者在进行手术后，具有创伤过大，术后并发症多的特点，使手术效果难以得到有效保障[6-10]，因此，术后对老年患者进行有效的护理措施就显得尤为重要。常规的护理措施，虽然也有一定的护理效果，但随着社会及医疗护理的发展，已不适患者及家属人员的需要。本着科学认真的态度，我院我科自2014年起，应用PDCA循环式护理对患者进行护理干预取得了良好的效果。
PDCA管理循环，又称戴明循环，是由美国戴明专家提出，是一种管理模式，包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act)4个环节进行的质量管理，并循环下去的一种管理工作程序。将其应到用护理上，即PDCA循环式护理干预。此次研究，观察组患者使用PDCA护理模式，分析了老年食管癌患者术后鼻胃肠管所存有问题及原因，并做好了相应护理计划，并执行下去，同时通过护理查房，责任组长每日检查，管道质控每周检查总结，全科的医师以及护士等以此总结为依据，对每一个患者所存在的问题和原因，进行探讨，重新定制计划和措施，并探讨管道持续改进的可能性，进而达成一种良性循环。
此次研究结果显示：常规组老年食管癌患者腹泻腹胀、肺炎以及导管脱落等并发症发生率为20.00%，观察组为8.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肠鸣音的恢复时间以及恢复饮食的时间均早于常规组。差异具有统计学意义（P<0.05）。这种护理方法科学实用，容易操作、计划针对性强，是一种值得推广的护理安全管理方法。
综上所述，使用PDCA模式进行护理干预对老年食管癌患者手术后的鼻胃肠恢复的影响较大，做好老年食管癌患者PDCA护理可以缩短肠鸣音的恢复时间以及患者可以饮食的时间并且避免术后并发症的发生，让患者尽快的恢复健康。
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