摘 要：目的 探讨在阴道分娩产后出血护理中预见性护理的改善作用及效果。方法 选取68例2018年5月至2019年5月在本院阴道分娩的产妇为研究对象，随机分组用双盲法，给予参照组常规护理，研究组预见性护理，比较两组护理效果。结果 与参照组相比，研究组产后2 h、产后24 h出血量更少，SDS、SAS评分更低，产后并发症发生率更低（P <0.05）。结论 在阴道分娩产后出血护理中预见性护理的应用能有效改善出血状况，还能纠正产妇不良情绪，优化母婴结局。
关键词：预见性护理 阴道分娩 产后出血 出血量 满意度
在产科中产后出血是常见且比较严重的并发症，也是产妇围生期死亡的主要危险因素。由于产后出血的诱因较为复杂，如凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等，如果未得到及时救治，会造成失血性休克，危及母婴的生命健康安全，也会影响产妇的产后恢复效果[1]。在阴道分娩中，尽管进行常规的监测护理有着重要意义，但是还要根据实际情况展开预见性护理，以便更好的改善产后出血情况，保证母婴生命健康。此次我院就为了探究预见性护理的应用效果，筛选2018年5月至2019年5月在我院分娩的68例产妇为对象展开深入研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选入此次研究的68个病例均是2018年5月至2 0 1 9年5月在本院进行阴道分娩的产妇，通过双盲法随机分成各34例的两组，参照组产妇年龄21～38岁，平均年龄（26.38±4.52）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.06±0.56）周，其中15例经产妇、19例初产妇；研究组产妇年龄22～37岁，平均年龄（26.25±4.38）岁，孕周38～42周，平均年龄（39.33±0.47）周，其中16例经产妇、18例初产妇。分析比较两组产妇的基线资料，不具备统计学意义（P>0.05），满足对比要求。本次研究已经通过医院伦理委员会审批。
1.2 方法
给予34例参照组产妇常规性护理，内容：监测产妇及胎儿生命体征变化、协助完成各项产前检查、加强产后各项并发症预防、记录产后出血量，若产后出血找到原因及时进行干预。给予34例研究组产妇预见性护理，具体内容如下：
1.2.1 产前预见性护理
(1)产前评估：在临近预产期的前1周，告知产妇需要做的各种检查项目，并叮嘱产妇按时检查，同时结合产妇的年龄、性格、文化背景、家庭环境、经济状况、心理状态等进行综合性的产前评估，根据评估结果进行健康教育、心理护理、生活护理等。(2)健康教育：在健康教育时要为产妇讲解阴道分娩对母婴健康的好处，以提高产妇对阴道分娩知识的认知度。如果产妇文化程度不高，或是有着较高的顺产期望，可以结合其特点详细讲解阴道分娩的过程、时长、疼痛反应、配合要点、注意事项等，缓解产妇对疼痛的恐惧感，以增强阴道分娩信心。(3)心理护理：如果产妇心理压力较大，存在恐惧、焦虑、紧张等负性情绪，要进行针对性护理，引导产妇诉说内心感受，并适时的给予安慰和鼓励，尽量满足其内心需求，减轻心理压力，以最佳的身心状态应对分娩。(3)生活护理：如果产妇身体虚弱，要指导其进行合理的饮食，增加高蛋白食物的摄入量；同时指导产妇进行合理的运动，纠正不良生活习惯，提升身体功能，更好的预防产后并发症；如果产妇存在高血压、贫血等情况，需要根据实际情况提前制订好护理和应急方案，以备不时之需。
1.2.2 产中预见性护理
(1)心理护理：阴道分娩时产妇要应对分娩痛，承受生理上的压力，还会由此增加心理压力，提高应激反应，造成交感神经兴奋，降低宫缩强度，不仅会延长产时，还会提高产后出血率；因此，护理人员需要全程陪伴在产妇身边，通过手势、言语等给予产妇鼓励和支持，增强信心；此外，若条件允许可以播放舒缓的音乐，或是指导产妇想象婴儿出生后美好的景象，以此分散注意力[2]。(2)产时护理：进入第一产程，要告知产妇及时排空尿液，并密切检测产妇和胎儿的生命体征，如果发现异常情况，立即告知医师进行干预；进入第二产程，指导产妇正确呼吸和用力，并做好会阴部保护，避免分娩时损伤软产道；进入第三产程，仔细检查胎盘剥离情况，以及胎盘的完整性，还要检查是否有软产道撕裂伤，如果有及时进行缝合[3]。
1.2.3 产后预见性护理
分娩后2 h是产后出血的危险阶段，此时护理人员要加强巡视，做好预防工作。(1)分娩后实施常规检测，并密切关注产妇面色及情绪变化等，一旦出现呕吐、异常口渴、面色苍白、血压降低等情况，需要立即通知医师，采取抢救措施[4]。(2)如果在之前的分娩中有过软产道损伤情况，需要护理人员加强关注，每2 h检查并记录出血量。(3)如果产妇发生产后出血，需要根据实际表现、出血因素等及时处理，如果是宫缩乏力所致的产后出血，要帮助产妇做子宫按摩，并给予宫缩剂；如果是胎盘因素所致的产后出血，要认真检查是否存在胎盘残留情况；如果不是以上两种因素，就要检查软产道是否有损伤情况，并及时缝合止血[5]；另外，分娩后还要及时让母婴接触，尽早吮吸，以促进子宫收缩，减少产后出血量。(4)同时，要做好产后并发症的预防，在医师指导下给予抗生素以预防产后感染，及时吸氧以纠正缺氧状态等。
1.3 观察指标
(1)观察和记录两组产妇产后2 h、产后24 h的出血量。(2)评估两组产妇的心理状态，分别使用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行评估，SDS≥53分存在抑郁症状，SAS≥50分为存在焦虑症状。(3)记录两组产妇产后并发症情况，包括伤口感染、新生儿窒息、宫颈裂伤。
1.4 统计学分析
用spss23.0软件处理数据，计数资料用（%）表示，用χ2检测，计量资料用表示，用t检测，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产后不同时间出血量比较
研究组产妇产后2 h、产后24 h出血量均显著少于参照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组产妇产后不同时间出血量比较
2.2 两组产妇经过护理SDS和SAS评分比较
研究组产妇护理后SDS评分和SAS评分均显著低于参照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇经过护理SDS和SAS评分比较
2.3 两组产妇产后并发症情况比较
研究组中1伤口感染、0新生儿窒息、1宫颈裂伤，并发症发生率为5.88%；参照组中3伤口感染、2新生儿窒息、4宫颈裂伤，并发症发生率为26.47%，组间差异呈统计学意义（χ2=5.314,P=0.021）。
3 讨论
产后出血也就是胎儿顺利降生后24 h之内，产妇出血量>500 m L，是严重的分娩期并发症[6]。产后出血的产生，是因为胎儿娩出后，子宫变得松弛，宫腔中会淤积大量血液，影响其弹性恢复，致使血窦无法关闭，进而诱发产后出血[7]。临床表现主要是短时间内阴道大量出血，或是持续性少量出血，如果持续较长时间，即便成功救治也容易留下垂体前叶功能减退这一后遗症，给产妇带来无法挽回的影响[8]。在阴道分娩过程中，第三产程胎盘娩出后是产后出血的高发期，常用的治疗方法是使用宫缩剂，但是用药后见效慢，还容易被清除，止血效果欠佳，所以如果是宫缩乏力性产后出血，药物效果存在局限性[9]。因此，要通过科学的护理方法来辅助提升控制效果，改善产后出血，提高产妇的生命安全。
预见性护理属于现代化的护理方式，是护理人员在护理中以病情发展、患者心理等为出发点，再结合临床经验、自身护理技能、专业知识等对潜在的风险问题进行分析，并制定针对性的护理策略，以提高护理风险的防范效果[10]。将该护理模式应用到产后出血护理中，能有效预防产后出血、减少产后出血量。实际应用中，分为产前、产中、产后三个阶段，每个阶段实施不同的预见性护理策略。首先，在产前7 d就开始做准备，护理人员需结合产妇心理情绪、分娩疼痛耐受力、身体功能、社会背景等进行综合评估，以便给予产妇个性化的健康教育、心理护理、生活指导等，让产妇在进入预产期后能保持良好的身心状态，提升分娩信心，并为阴道分娩做好各项准备；如果是产后出血高危产妇，需要提前制定应急预案，以便在分娩时加强防护，降低分娩风险和产后出血率。其次，在产中由专业助产士全程陪护，给予产妇鼓励，帮助产妇稳定情绪，提升分娩信心，在分娩中能与助产士有效的配合，缩短产程；此外，还要在不同产程加强观察和预防，监测好产妇的生命体征、保护好会阴部、仔细检查胎盘及软产道，以便及时发现产后出血危险因素，及时排除。最后，在产后阶段积极进行母乳吮吸，观察产后出血量以及产妇面色、生命体征等，一旦有异常情况及时告知医师，并根据导致产后出血的因素进行处理，进而改善产后出血情况。
本研究结果表明，研究组产妇产后2 h、产后24 h出血量更少，SDS评分和SAS评分更低（P<0.05），可见，预见性护理的应用能有效稳定产妇的情绪，让产妇保持良好的身心状态，加之针对产后出血进行前瞻性护理，减少产后不同阶段的出血量。另外，在本次研究中，研究组产后并发症发生率为显著低于参照组（P<0.05），可见，预见性护理不仅能改善产后出血情况，还能有效预防和干预母婴并发症，确保母婴生命安全。
综上所述，在阴道分娩产后出血护理中预见性护理的应用能有效改善出血状况，还能纠正产妇不良情绪，优化母婴结局，值得在临床中全方位推广应用。
参考文献
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