摘要：目的 探讨个案护理管理模式在骨科护理质量中的应用。方法 对本院骨科患者126例实施个案护理管理，比较实施前(2017年1月—2017年12月)及实施后(2018年1月—2018年12月)骨科护理人员综合能力、患者护理质量及护理满意度的变化。结果 实施后骨科患者视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)低于实施前(P<0.05),平均住院时间短于实施前(P<0.05),并发症发生率低于实施前(P<0.05)。实施后骨科护理人员在健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分高于实施前(P<0.05)。实施后骨科患者对护理服务态度、基础护理、危急重症护理、并发症预防、住院环境等方面满意度评分高于实施前(P<0.05)。结论 个案护理管理模式能有效提高骨科护理服务质量，降低患者术后并发症，促进患者术后康复，提高患者对护理的满意度。
关键词:个案护理管理模式;骨科;护理人员;综合护理能力;护理质量;护理满意度;
近年来骨科手术患者及创伤患者数量逐年增多，导致骨科护理人员工作量及工作压力显着增加[1]。有限的护理资源及繁重的护理工作量使骨科护理风险显着增加，并影响骨科护理服务质量[2]。有研究指出提高骨科护士综合护理能力将有助于改善骨科护理服务质量，提高患者护理服务质量，确保患者生命安全[3]。个案管理属于多方合作模式，通过多种交流选择符合患者个人化情况的医疗服务，从而确保患者获得优质护理服务，是医院进行科学管理及监控的有效手段[4]。因此，本研究将探讨个案护理管理模式在骨科护理质量中的应用，旨在为骨科临床护理管理提供指导，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
本院骨科有2个病区，2名护士长，其中副主任护师2人，主管护师4人，护师16人，护士6人，学历：本科25人，大专3人，护士年龄21～46岁，平均年龄(28.95±3.21)岁，工作年限1～28年，平均工作年限(6.10±0.52)年。所有护士均自愿参与本次培训，同时排除外出学习、休病假或休产假的护士。分别于个案护理管理模式实施前(2017年1月—2017年12月)及实施后(2018年1月—2018年12月)各随机选取骨科患者126例，实施前：男71例，女55例；年龄23～77岁，平均(38.62±4.21)岁；疾病类型：上肢骨折20例、下肢骨折100例、脊柱骨折6例；实施后：男77例，女49例；年龄24～78岁，平均(38.83±4.42)岁；疾病类型：上肢骨折18例、下肢骨折104例、脊柱骨折4例，实施前后患者临床资料比较无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
未实施个案护理管理前对骨科患者行常规性护理管理，包括术前协助患者做好相关体征检查，对患者进行健康宣教，术后密切留意患者生命体征，并做好相关护理工作。2018年1月—2018年12月对本院骨科患者实施个案护理管理，具体措施如下。
1.2.1 成立个案管理小组
小组成员包括骨科主治医师1名，骨科护士长1名，主管护士2名，骨科责任护士2名。小组负责对骨科其他护士进行系统培训，培训内容包括各类型骨科手术适应征、手术介绍、围手术期护理、主要并发症预防及处理、各类骨科患者个案管理方法、与患者沟通技巧、术后随访知识等。
1.2.2 个案管理方法
①入院时：由个案管理小组对患者及家属进行随访，向患者及其家属讲解手术内容、目的、意义，并向患者及其家属发放各类骨科手术围手术期健康指南，并对患者及其家属讲解指南相关内容。根据患者骨科手术类型，向患者讲解术后功能锻炼注意事项，并向患者讲解及示范功能锻炼相关内容。②术前1 d: 个案管理小组组织同一手术类型的患者观看手术视频，并向患者讲解手术成功病例，提高患者对骨科手术的认识，增强患者手术治疗信心及配合度。同时指导患者在床上进行大小便锻炼，掌握患者术前康复训练情况，并与主治医生做好沟通。③术后1～3 d: 由个案护理管理小组对患者进行访视，了解患者术后基础护理落实情况及引流管引流情况。由个案护理管理小组应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score, VAS)评估患者术后疼痛情况，对于VAS评分<5分的患者指导其聆听音乐减轻疼痛感；对于VAS评分5～7分的患者给予穴位贴敷、中医定向透药治疗，每1～2小时巡视一次；对于VAS评分>7分的患者在遵医嘱情况下给予阿片类药物行镇痛治疗，同时对患者加强巡视，每0.5～1 h巡视1次，严密观察用药后的疗效及不良反应，同时了解患者护理需求并做好护理指导。④术后4～7d: 由个案护理管理小组根据患者康复情况及生命体征，指导患者开展功能锻炼，功能锻炼期间应全程陪同指导。⑤出院随访指导：出院时由个案护理管理小组根据患者手术类型，指导患者扫描二维码加入相应的“骨科康复指导”微信群中，个案护理管理小组每天通过微信群向患者推送骨科手术相关康复信息，并利用微信群指导患者合理饮食、正确开展功能锻炼及日常生活注意事项，同时鼓励患者利用微信群进行居家康复心得经验交流，提高患者出院后功能锻炼信心。
1.3 观察指标
(1)患者预后：记录两组VAS评分、平均住院时间及并发症发生率。VAS采用视觉模拟评分量表进行评价，量表总分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明显。(2)护理质量：采用科室自拟的《骨科护理质量考核问卷》进行评定，问卷包括健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分，每方面评分采用百分制，分值越高提示护理水平越高。(3)护理满意度：采用本院自拟的《外科手术患者护理工作满意度调查问卷》进行评价，问卷包括护理服务态度、基础护理、危急重症护理、并发症预防、住院环境等条目，每个条目采用1～5级评分，总评分5～25分，分值越高提示患者对护理服务满意度越高。
1.4 统计学方法
采用spss21.0进行分析，计量资料以均数±标准差(x?±s)表示，组间采用t检验，计数资料以例(%)表示，采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后骨科患者预后情况比较，见表1。
2.2 实施前后骨科护理服务质量评分比较，见表2。
2.3 实施前后患者对骨科护理服务满意度比较，见表3。
3 讨论
3.1 个案护理管理模式密切关注患者的健康教育
骨科患者病情复杂多样，导致护理难度较大，对护理质量要求较高，提高骨科护理服务质量将有助于降低患者围手术期并发症，促进患者术后康复。但护理质量水平高低不仅与护理人员素质有关，还与护理管理方法有关[5]。个案护理管理方案通过成立个案管理小组指导责任护士有目的开展护理工作，从而提高护理服务及护理服务满意度[6]。本研究对骨科患者实施个案护理管理，结果显示实施后骨科患者术后VAS评分低于实施前，平均住院时间短于实施前，并发症发生率低于实施前，表明个案护理管理模式能有效降低骨科患者术后并发症，改善患者预后。考虑可能由于个案护理管理模式密切关注患者术前健康教育，通过评估、跟进、督促健康教育落实，确保患者围手术期能获得有效的护理指导，从而提高了患者护理服务质量，有利于患者术后快速康复[7]。另外，个案护理管理小组在术后1～3 d对患者应用VAS评分表对患者术后疼痛感进行评价，通过评价了解患者术后疼痛状况，并给予患者对症治疗，从而有效减轻患者术后疼痛感，有利于患者术后康复。此外，个案护理管理小组通过微信对患者进行随访，使患者出院后仍获得有效的健康指导，从而有利于患者院外康复。
3.2 个案护理管理模式能有效提高骨科护理服务质量
本研究结果显示，实施后骨科在健康教育、基础护理、护理文书、护理安全、危重护理、环境护理等方面评分高于实施前，表明个案护理管理模式能有效提高骨科术后护理服务质量。考虑可能由于个案护理管理模式能为患者提供专业护理、信息支持、院外随访支持等，从而提高了患者对护理服务的认识[8]。此外，个案护理管理模式通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者在复杂治疗中获得整体性及连续性的护理服务，满足患者个体化需求，使护理工作更具个体化及成效，从而提高了患者护理服务质量，有利于患者术后康复[9,10]。本研究中实施个案护理后，骨科患者对护理服务态度、基础护理、危急重症护理、并发症预防、住院环境等方面满意度评分及总评分高于实施前，进一步表明个案护理管理模式能有效提高骨科护理服务质量，促进患者术后康复，进而提高患者对护理服务满意度。本研究与韩苗等[11]人的研究结果可以相互印证，即个案护理查房能提高护理质量管理，有效地缓解了患者术后疼痛，减少患者卧床时间，减短患者平均住院日，减轻患者住院费用，降低患者并发症发生，有效促进了患者快速康复，提高了患者满意度。
综上所述，个案护理管理模式能有效提高骨科护理服务质量降低患者术后并发症，促进患者术后康复，提高患者对护理的满意度。
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