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护理干预对低位直肠癌术后患者会阴部切口愈合的作用分析

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  • 更新时间2021-10-29
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摘    要:目的:探讨护理干预对低位直肠癌术后患者会阴部切口愈合的作用。方法:选取2017年1月-2020年10月低位直肠癌术后患者90例,随机分为两组,各45例。对照组运用常规护理;试验组运用综合性护理干预。比较两组干预效果。结果:试验组会阴部切口愈合时间、首次下床时间、住院时间及术后并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:综合性护理干预对低位直肠癌术后患者会阴部切口愈合的作用显著,可明显提升患者的恢复效果,同时安全性高。
关键词:护理干预 低位直肠癌 会阴部 切口愈合

直肠癌属于消化系统恶性肿瘤之一,其发生率较高,仅次于胃癌、食道癌,病灶位于腹膜折返以下称为低位直肠癌[1]。临床普遍采用直肠癌根治术进行治疗,具有明显的疗效,然而手术的解剖部位较为特殊,加之手术时间长、切口范围广、创伤大,极易引发出血、感染等并发症[2-3]。术后对患者的会阴切口进行处理,而切口愈合往往存在感染、引流不畅、开裂等一系列问题,因此需配合有效、科学的护理干预[4]。本研究抽取我院90例低位直肠癌术后患者,分别实施常规护理及综合性护理干预,并探讨不同的护理干预对患者会阴部切口愈合的作用,现具体汇报如下。

资料与方法

选取2017年1月-2020年10月低位直肠癌术后患者90例,随机分为两组,各45例。对照组男25例,女20例;年龄47~76岁,平均(59.21±11.18)岁;疾病分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期27例;肿瘤直径平均(4.13±0.26)cm。试验组男26例,女19例;年龄48~77岁,平均(59.34±11.52)岁;疾病分期:Ⅱ期19例,Ⅲ期26例;肿瘤直径平均(4.28±0.17)cm。两组患者基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)已确诊为低位直肠癌;(2)全部实施低位直肠癌根治术;(3)对于本研究目的与流程完全知悉,患者及家属签署知情同意书。
排除标准:(1)存在其他恶性肿瘤;(2)精神、智力障碍;(3)合并其他重要器官严重缺陷;(4)存在血液系统、呼吸系统疾病。
方法:两组患者实施手术前均进行营养支持与肠道准备,同时对其身体状态进行调整。然后根据低位直肠癌根治术手术方案实施腹腔内切除,针对会阴部可以肛门为中心实施梭形切除,切缘与齿状线相距3 cm,切除直肠肿瘤后,无需止血,可通过蒸馏水、生理盐水等进行盆腔反复冲洗,冲洗液澄清后停止冲洗。然后清除切口内的坏死组织与积血,将盆底腹膜重建后,在患者骶前以及尾骨间隙处分别放置1根引流管,再从下腹部、会阴切口附近戳口引出并固定。最后依次将盆底肌肉、皮下组织、皮肤层缝合。对于患者造口肠段的性状、颜色等仔细进行观察,对造口及其附近皮肤通过生理盐水消毒并清洁,1~2次/d。同时保持腹部造口及附近皮肤的清洁,注意定期更换造口袋,有效预防溢出粪便产生切口感染。在底板更换时应当对造口附近皮肤状况、缝线结扎等进行仔细观察,对于造口感染、坏死、肠瘘等并发症密切关注,一旦发生上述情况,及时配合医生进行处理。⑴对照组术后运用常规护理,对于患者的切口愈合情况、引流量、情绪等方面进行密切观察,给予必要的健康教育等,同时加强病房环境、饮食护理。⑵试验组采取综合性护理干预,具体措施实施如下。(1)心理疏导与饮食干预:行低位直肠癌根治术的患者往往伴有自卑、忧郁等负面情绪,难以接受自己永远成为“造瘘人”这一事实,此时,护理人员应当积极与患者进行交流沟通,让患者感受到被关爱与支持,在一定程度上减轻其心理压力,同时为患者与家属讲解如何选择、更换造口袋以及造口的自我护理措施,积极引导患者直面现实。对于患者的饮食方面应给予指导,强调合理饮食的必要性,以高维生素、易消化、纤维含量高的食物为主,尽量不吃冷硬、辛辣食物,防止腹泻腹胀、难以消化的情况发生。(2)会阴部护理:对于患者会阴部的切口是否存在肿、痛、红、血性渗出等不良情况进行仔细观察,一旦发生应立即通知医师予以相应处理。告知患者手术后应保持会阴部的干燥与清洁,术后3~4 d患者如伴有会阴部发热、胀痛或存在渗液恶臭等异味时,表明会阴部伤口发生感染,此时应当充分引流,拆线后经双氧水、生理盐水等冲洗,如有必要可适当运用抗生素进行处理,并鼓励患者多下床活动,有效消除炎性反应,促进组织快速修复。
观察指标:比较两组患者会阴部切口愈合时间、首次下床时间、住院时间等术后恢复情况以及术后并发症(包括感染、出血、疼痛)发生情况。
统计学处理:数据应用spss 21.0统计学软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后恢复情况比较:试验组会阴部切口愈合时间、首次下床时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后恢复情况比较

两组患者术后并发症发生率比较:试验组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

讨论

低位直肠癌根治术虽可保留患者的肛门,但术后其排便功能仍会受到严重影响,如排便次数增加、大便失禁、腹泻等表现时有发生,加之患者多伴有恐惧、不安等不良心理状态,因此加强护理干预措施十分重要[5]。在手术实施前为患者做好肠道准备,并给予营养支持,可对低蛋白血症、贫血等症状有效纠正,进一步改善患者的身体功能[6-7]。在手术过程中遵循无菌操作的原则,对于可能出现切口感染的环节加以重视。这些术前、术中的准备及操作均可以明显降低患者的不良反应[8-9]。术后采取综合性护理干预,从心理干预到饮食指导,确保患者的身体、心理均达到良好水平,加强造口及会阴部护理,有效预防临床常见的并发症,促进患者预后康复[10-11]。
综合性护理干预可明显缓解患者的不良心理表现,促进其治疗依从性与护理配合度,进而确保疗效,通过饮食指导保障患者规范性饮食,以便摄入充足的营养,确保身体的抵抗力,有利于并发症的控制[12-13]。做好相关并发症的预防干预,对造口及其附近的溃疡、水肿、出血、疼痛等予以行之有效的护理,可促进切口愈合,加速康复进程,大幅度降低并发症发生率[14-15]。
本研究结果显示,试验组会阴部切口愈合时间、首次下床时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,综合性护理干预对低位直肠癌术后患者会阴部切口愈合的作用显著,可明显提升患者的恢复效果,同时安全性高,可推广。

参考文献
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