摘 要：目的:探讨药物提醒应用程序(APP)对冠心病病人服药依从性影响的效果。方法:选择2020年3月—2020年12月在某三级甲等医院住院治疗的117例冠心病病人进行研究，按照随机数字表法分为干预组58例和对照组59例。对照组给予常规出院健康指导，干预组在此基础上应用药物提醒APP,分别为两组建立微信群，并在病人出院后进行6个月的持续干预。干预6个月后，比较两组病人的服药依从性、血压、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)、自我效能变化情况。结果:干预组病人干预后服药依从性为(7.11±0.74)分，高于对照组(6.28±0.85)分(P<0.05);干预组病人干预后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别为(123.60±11.47)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(77.60±6.78)mmHg,低于对照组的(129.43±12.48)mmHg、(80.27±7.26)mmHg(P<0.05);干预组病人干预后LDL和TC分别为(2.01±0.12)mmol/L、(3.72±0.35)mmol/L,低于对照组的(2.47±0.15)mmol/L、(4.47±0.38)mmol/L(P<0.05);干预组病人干预后自我管理行为方面得分为(79.92±4.82)分，高于对照组(74.28±4.22)分(P<0.05)。结论:药物提醒APP的应用可提高冠心病病人服药依从性和自我管理能力，促进病人健康。
关键词:药物提醒APP;冠心病;服药依从性;自我管理;
Keyword：
medication reminder applications; coronary heart disease; medication compliance; self-management;
心血管疾病是我国居民死亡的首要原因[1],其中冠心病占43.8%[2],且发病率有年轻化趋势[3]。冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变[4]。积极的药物治疗以及专业的心血管护理对于降低冠心病病人的病死率及致残率具有积极的意义[5]。然而，全世界有40%冠心病病人不能坚持服药[6,7],国外有报告显示，发短信可以改善慢性病病人的服药依从性[8]。目前，中国智能手机使用率高达73%,智能手机应用程序(APP)声称，可通过程序化的定期提醒来提高病人的服药依从性[9],但缺乏相关专业研究。本研究将药物提醒APP应用于冠心病病人，以提高服药依从性，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年3月—2020年12月在某三级甲等医院住院治疗的117例冠心病病人作为研究对象。纳入标准：①符合美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)中冠心病相关诊断标准；②年龄大于18岁；③拥有一部功能正常的智能手机(IOS或安卓系统)并会使用软件；④具有良好的沟通能力；⑤病人同意参加本研究。排除标准：①合并其他疾病者；②既往史中明确有精神障碍者；③已经使用了药物提醒应用程序或其他电子提醒系统，或无法下载本研究使用的应用程序者。按照随机数字表法分为干预组和对照组，各60例。在随访过程中，干预组失访2例，对照组失访1例，均因放弃来院复查脱落。最终干预组58例，对照组59例，共117例病人纳入本研究。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会批准，所有病人均知情并签署同意书。
表1 两组病人一般人口学资料比较
1.2 方法
两组均接受心血管内科常规健康教育，包括冠心病药物处方、生活方式的建议及按时复诊的重要性；分别为两组建立微信群，随时解答病人的问题，发放健康宣教知识；常规电话随访(出院后1周内首次电话随访，出院6个月电话随访),干预组在对照组护理基础上应用药物提醒APP,具体方案如下。
1.2.1 成立研究团队
该团队由1名心血管内科副主任医师和2名心血管内科主管护师组成。研究人员均为硕士学位，统一参加冠心病药物治疗知识、问卷填写注意事项、药物提醒APP的下载及使用、电话随访的技巧等相关培训，经考核合格后参与研究。
1.2.2 建立健康档案
为病人建立健康档案，详细记录病人姓名、病案号、年龄、性别、职业、电话、服药物名称、下载药物提醒APP日期、出院时间、随访时间及随访反馈等。针对病人集中反馈的内容，研究团队每周进行讨论，确定发放健康知识的主题，并在微信群以图片及视频等多种形式推送，内容以冠心病发病机制、预防、和药物作用、服药时机为主要内容。电话随访时评价病人的身体状况及需求，并记录在档案中。
1.2.3 药物提醒APP的使用
出院前，指导干预组病人在智能手机上下载“服药精灵”APP,输入病人目前正在服用的心血管药物，并在服药时间设置服药提醒。这个基本的应用程序提供了简单的日常提醒，类似于闹钟或短信，提醒病人每天按时服药。程序中提供药物知识链接，方便病人学习。将该手机软件中“接收新消息通知”及“通知显示消息详情”功能打开，以便提醒病人。
1.3 观察指标和评价方法
①服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale, MMAS):采用MMAS量表评价病人服药依从性，该量表Cronbach′s α系数为0.83,灵敏度为0.93,特异度为0.53,阳性预测值为0.75。具有良好的信度和效度[10]。此量表包括8个条目，满分为8分，得分低于6分为依从性低，6～7分为依从性中等，大于7分为依从性高[11]。本研究在病人出院时和出院6个月进行问卷调查，并进行统计分析。②冠心病自我管理行为量表(Coronary artery disease Self-management Scale, CSMS):CSMS量表是由任洪艳[12]编写而成，Cronbach′s α系数为0.913,包括7个维度，27个条目。7个维度包括不良嗜好管理、一般生活管理、治疗依从性管理、急救管理、症状管理、疾病知识管理以及情绪认知管理。该量表主要用于调查冠心病病人的自我管理行为，本研究在病人出院时和出院6个月进行问卷调查，条目采用Likert 5级评分法，分别赋值1、2、3、4、5分，每个条目的得分相加，得分越高表示病人自我管理行为越好。③其他相关指标：于病人出院时和出院6个月收集收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)指标。采用自动血压监测器(欧姆龙HEM-7316,日本)在病人静息状态下坐位测量SBP和DBP 2次，2次间隔至少5 min, 取平均值进行数值分析。应用本院全自动生化分析仪(罗氏cobas8000,美国)对空腹血样进行LDL和TC分析。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0软件对数据进行统计分析，正态分布的定量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验。定性资料比较采用χ2检验。所有统计分析基于双侧假设检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
表2 两组病人干预前后服药依从性比较
3 讨论
3.1 借助药物提醒APP进行延续护理可提高冠心病病人服药依从性
药物治疗是冠心病的重要治疗措施，坚持规律服药有利于冠心病病人改善临床症状、减少危险事件的发生[13]。表2结果显示，出院6个月，干预组在服药依从性方面评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明借助药物提醒APP对冠心病病人进行服药提醒，可以有效减少病人漏服药率，具有较强的可操作性。这与何珊[14]的研究结果一致。口服药物治疗冠心病成本低，是治疗冠心病的基础，但因病人年龄、工作等因素容易遗忘服用药物[15]。本研究借助药物提醒APP这一提醒功能，提高了病人服药依从性。
3.2 借助药物提醒APP进行延续护理可改善冠心病病人相关指标
本研究结果显示，出院6个月，干预组在SBP、DBP、LDL、TC方面均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血压升高严重时会引起心、脑、肾等器官的损坏和病变，甚至影响生命安全[16]。我国一项队列研究表明，血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素[17]。因此，改善血压、LDL、胆固醇指标，可降低冠心病病人危险事件的发生率[18,19],从而使病人获益。
3.3 借助药物提醒APP进行延续护理可提高冠心病病人自我管理能力
在本研究中，干预前冠心病病人的自我管理能力得分指标为50.80%。这说明冠心病病人自我管理行为水平总体不高，与白璐等[20]的研究结果相似。干预后，干预组的自我管理能力明显高于对照组，这表明借助药物提醒APP可有效改善病人的自我管理能力。自我管理又称为自我控制，是指利用个人内在力量改变行为的策略，最终实现自我奋斗目标的一个过程[21]。有效的自我管理[22]可促进冠心病病人建立健康的生活方式，如改善饮食和增加体力活动，遵医行为增强等。药物提醒APP中的“用药知识”版块，可方便病人随时查阅所需药物知识，提供服药指导；“服药提醒”版块可督促病人坚持服药。根据艾宾浩斯记忆曲线[23]原理，反复刺激可帮助病人记忆冠心病相关知识，认识健康行为，促进健康生活。在“互联网+”的时代，可充分借用移动设备对冠心病病人进行健康宣教，实现“互联网+医疗健康”[24],以提升病人自我管理能力。
4 小结
目前，我国已进入“互联网+延续护理”时代，由于人力成本的限制，借助信息化帮助人们提高自我效能已成为今后延续护理的发展方向。本研究表明，可以科学应用并推广手机软件以提高病人的服药依从性，但是由于软件技术、资金等原因无法与医院信息系统相融合，这就需要功能全面、操作简单且具公益性的信息平台参与，以满足医、护、患三方的需求。
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