作者：李康花 湘西自治州人民医院
摘 要：目的：探讨肺结核患者发生医院感染的相关影响因素及护理对策。方法：选取2018年9月-2019年12月在我院进行治疗的98例肺结核患者临床资料进行回顾性分析，分析98例肺结核患者医院感染发生情况、感染部位、医院感染相关因素，根据分析结果制定相应护理措施。结果：98例肺结核患者中35例患者发生医院感染，占比35.71%，其中呼吸道感染患者14例，占比40.00%，泌尿道感染12例，占比34.28%，胃肠道感染8例，占比22.85%，其他1例，占比2.85%。经单因素分析合并其他疾病、年龄>60岁、住院时间长、抗生素药物使用种类多、侵入性操作是引发肺结核患者发生医院感染主要因素。结论：合并其他疾病、年龄>60岁、住院时间长、抗生素药物使用种类多、侵入性操作与肺结核患者发生医院感染有密切联系，医院通过注重医护人员手卫生、合理使用抗菌药物、减少侵入性操作、采取护理干预措施对患者进行管理，可以有效减少医院感染发生率，以此提高肺结核患者临床诊疗期间疾病康复概率。
关键词：肺结核；医院感染；相关因素；措施；
肺结核是临床常见传染性疾病，该疾病主要是由结核分枝杆菌感染而引起的呼吸系统疾病[1]。相关数据表明，近年来患肺结核患者逐渐增多，肺结核疾病成为世界卫生组织关注的公共卫生问题。临床对肺结核患者常采用药物治疗，但长期服用药物，会使患者抵抗力降低，患者易发生医院感染，从而对患者身心健康产生严重影响。为了预防肺结核患者发生医院感染，需对医院感染危险因素进行分析，根据分析结果采取有效预防措施。本研究对我院在2018年9月-2019年12月收治的98例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，分析98例肺结核患者医院感染发生情况、感染部位、医院感染相关因素，根据分析结果制定相应护理措施，现报告如下。
资料与方法
将2018年9月-2019年12月在我院进行治疗的98例肺结核患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾分析，其中男女各49例，年龄20～86岁，平均(50.26±2.74)岁，合并慢性阻塞性肺气肿50例，合并心功能不全25例，合并糖尿病23例。
诊断标准：以《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》为疾病诊断依据[2]。
纳入标准：(1)患者资料信息完整，具有较高的治疗配合积极性，诊疗期间依从性良好；(2)精神状态尚可，个人意愿可做清晰表述，无沟通障碍；(3)临床确诊为肺结核疾病患者；(4)研究内容告知后，患者及其家属均自愿同意加入。
排除标准：(1)存抗拒治疗行为者；(2)患有精神疾病、心理疾病者；(3)无自理能力，思维意识不清晰者；(4)合并其他类型呼吸系统疾病或传染性、感染性疾病者。
方法：将《医院感染诊断标准》作为参考[3]，对98例肺结核患者病例进行查看，了解患者基本资料、体征情况，统计98例肺结核患者出现医院感染率、感染部位，对感染因素进行分析。
感染分析：统计比对患者资料信息，对相同项进行汇总，同时对患者所存差异项进行整理，以此判别导致疾病发生的影响因素，分析其是否与疾病发生存相关性。
护理处置：对临床接诊患者行健康教育，临床治疗方案制定完毕后，遵医嘱给药行疾病治疗，同时就药物使用方式、使用剂量、用药注意事项等进行阐述，引导患者遵医用药，管控病情；患者诊疗期间，加强管理，病房定时行消毒、通风，保持良好就诊环境，开展院内感染预防，临床结合患者病情给予其感染预防性用药，行疾病预防，指导患者做适度运动，调整作息规律，饮食方面加强营养供给，以增进机体抗病能力，从而降低医院感染发生率，促进患者疾病康复。
观察指标：分析98例肺结核患者发生医院感染的人数、部位及危险因素。
统计学方法：将肺结核患者相关数据记录到spss 19.0统计学软件中进行分析，计量资料以表示，实施t检验；计数资料以n(%)表示，实施χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
98例肺结核患者医院感染发生情况：98例肺结核患者中，35例患者发生医院感染，医院感染发生率35.71%。
医院感染发生部位：35例发生医院感染肺结核患者中，呼吸道感染患者14例，占比40.00%；泌尿道感染12例，占比34.28%；胃肠道感染8例，占比22.85%；其他1例，占比2.85%。
医院感染危险因素：年龄≥60岁患者医院感染率高于年龄<60岁患者；有合并其他疾病患者医院感染率高于无合并其他疾病患者；住院时间>15 d患者医院感染率高于住院≤15 d患者；有侵入性操作患者医院感染率高于无侵入性操作患者；应用多种抗生素患者医院感染率高于未应用多种抗生素患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 医院感染危险因素分析[n(%)]
讨论
肺结核是临床常见呼吸系统传染疾病，该疾病多发于肺组织、气管、支气管、胸部部位，该疾病主要通过咳嗽、打喷嚏等空气中进行传播，该疾病具有较高发病率，在甲乙类传染病中肺结核发病率及死亡率排在第二位[4]。在多种因素影响下肺结核患者易出现医院感染现象，对患者治疗效果、预后及身心健康产生严重影响。为了降低肺结核患者医院感染发生率，改善患者预后，需对肺结核患者医院感染危险因素进行分析[5]。本研究结果显示，98例肺结核患者中35例患者发生医院感染，有呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染及其他，其主要原因为肺结核是一种慢性疾病，具有一定消耗性，由于患者需长期服药治疗，患者免疫系统遭到破坏，再加上患者有较多痰液，易出现咳嗽、咯血的症状，损坏呼吸道，再加上患者需长期卧床休息，排痰障碍，患者易出现坠积性肺炎[6]。此外患者需接受气管插管、纤维支气管镜治疗，因此呼吸道感染率较高。本研究结果显示，肺结核医院感染与合并其他疾病、年龄≥60岁，住院时间长、抗生素药物使用种类多、侵入性操作有密切联系。其主要原因是，患者需长期使用结核药物，再加上患者受疾病因素影响，年龄≥60岁的患者均伴有其他疾病，如心肺功能不全、糖尿病、高血压等疾病，促使患者免疫功能下降，易发生医院感染；由于患者入院后需进行呼吸机、气管插管治疗，损伤患者呼吸道，易发生医院感染；由于患者入院后多使用左氧氟沙星、阿米卡星等抗生素药物进行辅助治疗，多种抗生素药物使用，会增加患者医院感染发生风险[7]。
为了降低肺结核患者医院感染发生率，提高患者治疗效果，改善患者预后，医院根据肺结核患者医院感染发生因素对肺结核患者采取以下措施进行预防：(1)加强治疗原发病，缩短患者住院时间，在患者入院后对其原发病进行积极治疗，提高患者抵抗力，对患者住院时间进行严格控制。(2)抗生素合理使用，医务人员在对患者使用抗生素之前需进行细菌培养，根据药敏试验对患者选择合理抗生素，同时在患者使用抗生素时要对其进行定期监测，降低患者医院感染发生率[8]。(3)严格按照规定流程进行侵入性操作，制定侵入性操作指南，对医护人员手卫生情况进行监督，对侵入性器械进行消毒灭菌处理，对患者急性胸腔引流管、导尿管更换时要严格按操作流程进行，定期对患者病房进行消毒，做好患者排痰工作，对患者口腔加强护理，防止病菌在患者口腔及咽部进行繁殖，降低呼吸感感染发生率[9]。(4)提高医护人员医院感染防控意识，组织医护人员学习预防肺结核医院感染相关知识，对《医院感人管理规范》、《消毒技术规范》进行学习，定期对医护人员进行考核，提高医护人员医院感染意识。(5)对医疗废弃物加强管理，严格要求医护人员按《医疗废物管理条例》对医疗废弃物进行管理，遵守医疗废弃物分类收集、回收利用、无公害的处理原则，对不同类型垃圾进行贴签分类，防止感染现象发生[10]。(6)对探视人员与患者进行加强管理，在患者接受治疗过程中对其及家属进行健康教育，从而使患者及家属对肺结核危害性与传染性进行了解，告知患者禁止随地吐痰，打喷嚏时利用卫生纸捂住口鼻，同时将包有痰液的纸按医疗废弃物进行处理，此外嘱咐患者家属减少探视频率，从而防止交叉感染现象出现[11]。(7)消毒隔离，医护人员定期对病区、医疗设备、床单等进行消毒，消毒工具使用紫外线灯，每天对空气消毒2次，每次照射时间约1 h，利用消毒液对病区地面进行擦拭，同时对患者分泌物、痰液、排泄物进行消毒处理，根据患者痰菌结果对患者进行妥善安排，对于痰培养为阳性患者安排至单间进行隔离。
综上所述，合并其他疾病、年龄>60岁，住院时间长、抗生素药物使用种类多、侵入性操作是引发肺结核患者医院感染主要因素，医院通过实施加强治疗原发病、抗生素合理使用、严格按照规定流程进行侵入性操作、提高医护人员医院感染防控意识等措施，可以有效控制医院感染发生率。