作者：闻菊 徐州市肿瘤医院
摘 要：目的：探究临床护理路径对甲状腺手术治疗患者心理状态及护理质量的影响。方法：选取本院2019年6月至2021年12月收治的68例甲状腺癌患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组（34例，实施常规护理）及观察组（34例，临床护理路径干预）。对比两组患者护理前后的心理状态变化、护理质量、并发症发生率、护理满意度。结果：两组患者护理后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前，且观察组各评分[（41.22±2.31）分、（42.04±2.11）分]低于对照组[（48.51±2.37）分、49.68±2.34分）]，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理质量评分[（8.87±1.02）分、（8.95±0.79）分、（9.04±0.72）分、（8.97±0.85）分、（36.14±3.28）分]高于对照组[（7.03±1.14）分、（7.06±1.21）分、（7.21±1.13）分、（7.12±1.17）分、（28.26±3.19）分]，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与对照组护理满意度（76.47%）相比，观察组较高（97.06%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为5.88%，低于对照组的29.41%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对甲状腺癌手术治疗患者实施临床护理路径干预，对改善患者的心理状态具有良好效果，能预防各种并发症，提升护理满意度。
关键词：临床护理路径;甲状腺癌;心理状态;护理质量;
甲状腺癌是临床上常见的一类内分泌系统恶性肿瘤，其不仅会对患者的生活质量产生严重影响，更会威胁到患者的生命健康。临床上对于甲状腺癌患者以手术治疗为主，手术治疗能够有效去除患者体内的肿瘤病灶，延长患者的生命周期[1]。但甲状腺癌可作为一种应激源，在手术治疗的影响下，患者手术应激反应强烈，极易产生负面情绪，进而加大患者各种并发症的发生风险[2]。为减轻患者的应激反应，改善患者的负面情绪，需对患者围手术期的护理干预措施进行加强改善。临床护理路径是一种以时间为轴的护理模式，充分体现了临床护理服务的严谨性与规范性，能为患者带来更加优质的护理服务体验。本研究对甲状腺手术治疗患者实施临床护理路径干预，探讨其护理效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年6月至2021年12月接受甲状腺癌手术治疗的68例患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各34例。对照组男性12例，女性22例；年龄28～61岁，平均年龄（45.22±3.07）岁；甲状腺乳头状癌24例，甲状腺滤泡状癌7例，髓样癌3例。观察组男性13例，女性21例；年龄28～57岁；平均年龄（44.72±3.15）岁；甲状腺乳头状癌21例，甲状腺滤泡状癌12例，髓样癌1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)患者的症状表现与《中国临床肿瘤学会（CSCO）持续/复发及转移分化型甲状腺癌诊疗指南—2019》[3]中甲状腺癌的诊断标准相符；(2)经临床影像检查确诊为甲状腺癌；(3)患者具备手术治疗指征。
排除标准[4]:(1)存在严重的智力障碍缺陷；(2)具有凝血功能障碍；(3)临床资料缺失。
1.2 方法
对照组患者行常规护理干预。患者手术治疗前在护理人员的协助下做好准备工作，由护理人员为其讲解甲状腺癌与手术治疗相关事项。术后护理人员要密切关注患者的生命体征变化，并对患者实施相应的康复护理措施。
观察组患者在常规护理的基础上行临床护理路径干预。
(1）术前护理。
在患者入院后，医护人员带领患者熟悉病区环境，并对患者的病情展开评估。在患者入院次日，就患者的心理状态与情绪变化进行评估，根据评估结果，对其开展健康宣教与心理护理，为患者讲解该疾病的相关知识，告知患者术中可能发生的不良反应，指导其开展体位训练，借助图片展示，为患者讲解术后切口恢复方式，以缓解患者术后对外观美观的担忧，减轻患者的心理负担。护理人员于手术前1 d告知患者手术时间，并协助其完成术前检查，叮嘱患者术前按时禁食，做好术前各项准备工作。针对患者术前心理问题，护理人员要及时为其答疑解惑，帮助患者纾解对于手术治疗的紧张焦虑情绪。
(2）术中护理。
手术期间，护理人员协助麻醉医师对患者实施麻醉，并通过语言、眼神、肢体接触等方式给予患者鼓励与安慰。协助患者将体位调整为平卧位，垫高患者肩部，并使患者头部保持后仰，以便于手术建立静脉通道。治疗期间要密切关注患者的生命体征变化，根据手术需求及时传递手术器械。术后清点使用过的手术器械。
(3）术后护理。
护理人员术后要对患者的身体情况展开分析，密切关注其各项生命体征的变化情况，经护理人员确认患者恢复意识且无异常状况后，将其送回病房。术后叮嘱患者避免颈部剧烈活动、用力咳嗽或是讲话过多，采取低枕平卧的方式进行休养。观察患者清醒后是否出现恶心、呕吐等不良反应，并送服少量温开水，缓解患者咽喉干燥症状。术后次日指导患者进行下床活动，并在其活动期间多加关注引流器的固定情况。术后3～4 d拔除引流管。护理人员还要关注患者的恢复情况，积极鼓励患者进行颈部功能锻炼，并注意就患者术后并发症实施护理防治措施。待患者出院前实施出院指导，叮嘱患者在日常生活中以营养清淡饮食为主，保持口腔清洁，按时复查。
1.3 观察指标
(1)比较两组心理状态评分[5]。护理前后应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行心理测试，评分越低代表其心理状态越好。(2)比较两组护理质量。采用院内自研量表对患者展开调查，量表包含护理态度、操作水平、专科能力与知识掌握情况4个方面，每方面满分为10分，量表总分为40分，量表评分与护理质量为正相关关系。(3)观察统计患者治疗期间术腔血肿、低钙血症、喉返神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症的发生情况。(4)就患者对护理服务的满意情况展开问卷调查，根据调查结果，将90～100分的患者评价判定为非常满意；70～89分的患者评价判定为比较满意；69分以下的患者评价判定为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SSPS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理状态评分对比
护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组心理状态评分对比（，分）
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.2 两组护理质量评分对比
观察组护理质量评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组护理质量评分对比（，分）
注：与对照组相比，(1)P<0.05。
2.3 两组并发症发生率对比
观察组并发症发生率（5.88%）低于对照组（29.41%），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
[n(%)]
表3 两组并发症发生率对比
注：与对照组相比，(1)P<0.05。
2.4 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
[n(%)]
表4 两组护理满意度比较
注：与对照组相比，(1)P<0.05。
3 讨论
甲状腺是人体重要的组成器官之一，其在人体中发挥着调节机体生长发育的功效。据有关研究显示，近年来甲状腺癌的发病率不断升高，且逐渐呈现低龄化趋势[6]。临床上对甲状腺癌患者的治疗以手术为主，但甲状腺的解剖结构较为复杂，且周边布有众多血管组织，导致甲状腺癌的手术操作难度较大，手术过程中极易损伤患者的部分健康组织，导致各种术后并发症的发生[7]。此外，患者对甲状腺癌的危害与治疗不甚了解，会导致患者对手术治疗产生强烈的恐慌情绪，对术后康复带来不利影响[8]。因此为了保证患者的手术治疗，需要对患者采取合适的护理措施进行干预。
临床护理路径从患者的实际需求出发，根据患者需求开展相应的生理、心理、环境等全方位综合护理措施[9]。将临床护理路径应用于甲状腺癌患者的手术治疗中，通过在术前、术中、术后对患者实施护理干预，以满足患者在不同手术时期的实际需求，有助于患者身体的早日康复，并帮助患者缓解紧张、焦虑的负面情绪[10]。本研究显示，观察组护理后的SAS、SDS评分为（41.22±2.31）分、（42.04±2.11）分，低于对照组的（48.51±2.37）分、（49.68±2.34）分，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明临床护理路径通过对患者的心理状态与情绪波动进行评估分析，根据评估结果对患者实施健康宣教，充分了解患者的心理状态，加以干预，可树立其自信心，使患者更加积极地配合手术治疗。两组护理质量评分及护理满意度比较，观察组均较高，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明临床护理路径对改善护理服务态度、提升护理人员的操作水平与专业能力、丰富护理人员的专业知识掌握情况均具有良好效果。临床护理路径能有效对护理人员的工作流程做出规范，提升护理人员的工作效率，避免重复性护理工作，充分体现出临床护理服务预见性与计划性特点，可为患者提供质量更高、更加安全的护理服务。观察组的并发症发生率为5.88%，低于对照组的29.41%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），这表明临床护理路径干预对于预防各类甲状腺癌手术治疗并发症的效果良好。
综上所述，将临床护理路径干预应用于甲状腺癌患者的临床手术治疗中，能改善患者的负面心理情绪，预防多种并发症的发生，提升临床护理服务质量。
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