摘 要：目的：研究在慢性肾功能衰竭（CRF）血液透析（HD）患者中实施综合护理干预对其治疗依从性的影响。方法：选取本院2020年1月至2021年11月收治的55例CRF HD患者为研究对象，根据护理干预方式的不同分为对照组27例和观察组28例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施综合护理干预，比较两组患者的临床护理干预效果。结果：护理干预前，两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，观察组患者负性情绪评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理干预前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，观察组患者尿素氮、血肌酐均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理干预前，两组患者生活质量各项指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理干预后，观察组患者生活质量各项指标评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总依从率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于CRF HD患者来说，综合护理干预一方面对缓解不良情绪有积极作用，另一方面对改善肾功能有积极作用，可提高患者的生活质量，提升患者治疗依从性，避免并发症发生，临床价值显著。
关键词：综合护理干预;慢性肾功能衰竭;血液透析;治疗依从性;负性情绪;
慢性肾功能衰竭（CRF）指的是因多种因素引发的肾脏慢性进行性实质性损伤及萎缩，很难维持肾脏基本功能的临床综合征[1]。通常情况下，患者会出现酸碱失衡、代谢产物潴留、水电解质失衡等现象，累及全身各系统功能，具有较高的病死率。现阶段，对于CRF患者来说，血液透析（HD）属于常用治疗方式，HD可以替代肾脏功能，将机体代谢废物及时清除，使水电解质、酸碱维持平衡状态[2]。但长时间反复HD容易使动静脉血管受到损伤，进而导致多种并发症，如血栓、静脉内瘘窃血综合征等，会对HD效果产生影响，对患者身心健康不利，所以需要在HD期间为患者提供积极有效的护理措施，使患者积极配合HD，有效保障其生存质量[3]。本研究选取本院2020年1月至2021年11月收治的55例CRF HD患者为研究对象，分析在CRF HD患者中实施综合护理干预对其治疗依从性的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年11月收治的55例CRF HD患者为研究对象，根据护理干预方式的不同分为对照组27例和观察组28例。对照组：男性15例，女性12例；年龄37～75岁，平均年龄（56.96±4.15）岁。观察组：男性16例，女性12例；年龄38～76岁，平均年龄（56.77±4.20）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)与CRF诊断标准[4]相符合；(2)签署知情同意书。
排除标准：(1)精神疾病者；(2)心肝等重要脏器病变者。
1.2 方法
对照组护理模式为常规护理，对各项体征予以监测，并对用药情况予以指导。
观察组护理模式为综合护理干预，具体如下：(1)在透析之前，对透析室予以消毒处理，保证无菌环境，并对室内温湿度进行合理调节，熟练掌握透析设备的操作，提前准备急救药物，并与患者充分沟通，对HD相关注意事项进行详细介绍；(2)在透析过程中，需要对患者各项生理指标予以密切监测，并对各项数据进行详细整理，若发现异常现象，需要及时与主治医师联系，并立即实施急救措施，对应急方案予以落实。在HD过程中，护理人员需要确定合适的穿刺位置，排除渗血、肿胀部位，并注意对脱水量的调控，适当控制脱水速度，使体内水分保持充足状态，若患者有低血压病史，则需要在透析过程中严格控制血压；(3)HD完成后，需要使用热毛巾对穿刺部位予以热敷处理，并对附近血管进行轻压，使血管软化，促进血液循环，避免血管肿胀现象的出现，另外对患者日常生活予以指导，涉及活动、饮食、休息等内容，使内瘘保持干燥，禁止剧烈活动，保持低糖、低盐、低脂饮食，使患者保持愉悦状态。两组均护理干预1个月。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者负性情绪评分：采用焦虑自评量表（SAS)[5]、抑郁自评量表（SDS)[6]，评分越高表示负性情绪越严重；(2)比较两组患者肾功能指标：包括尿素氮、血肌酐；(3)比较两组患者生活质量评分：通过简明健康状况量表（SF-36)[7]评估，涉及6项内容，每项10分，评分越高表示生活质量越好；(4)比较两组患者治疗依从性：患者积极配合，无抵触情绪为完全依从；轻微抵触，经对症处理后配合为部分依从；不配合，经对症处理后仍不配合为不依从；总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%;(5)比较两组患者并发症发生情况：包括低血压、高血压、凝血、体温升高。
1.4 统计学方法
采用spss 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前后负性情绪评分比较
护理干预前，两组患者负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者负性情绪评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理干预前后负性情绪评分比较
注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。
2.2两组患者护理干预前后肾功能指标比较
护理干预前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者尿素氮、血肌酐均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理干预前后肾功能指标比较
注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。
2.3两组患者生活质量评分比较
护理干预前，两组患者生活质量各项指标评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者生活质量各项指标评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较
注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。
2.4两组患者治疗总依从性比较
观察组患者治疗总依从率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者治疗总依从性比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.5两组患者并发症总发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。
表5 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
近些年，伴随社会经济发展，人们生活节奏加快，长时间不规律作息，加上不良饮食及生活习惯，使得CRF发生率呈现递增趋势，需要HD治疗的患者也明显增加[8]。为使HD护理质量得到进一步提升，减轻机体应激反应，需要采取有效的护理干预措施，要求其具备系统化，还应具备针对性，并以HD治疗过程中的流程为依据，为患者提供健康教育、心理护理、饮食干预、HD干预等措施，以积极预防多种并发症的发生，促进患者预后转归[9,10]。
CRF患者通常会出现肾脏明显萎缩现象，使机体钙、钾、钠等电解质不能维持稳定状态，丧失酸碱平衡功能，应采用肾脏替代疗法使水电解质维持稳定，保持代谢正常[11]。当前，HD是肾脏替代疗法常用方式，将体内血液向HD仪中引流，对引出血液经透析仪予以吸附、超滤、弥散等处理，将血液内代谢废物清除，同时也将多余水分清除，使酸碱平衡、电解质维持稳定状态，再回输血液[12]。在CRF HD中，常规护理干预的应用比较常见，但需要注意的是，CRF患者一般需要每周透析2～3次，而其余多数时间均在院外，护理人员需要对患者生理状况、心理状况进行密切了解[13]。患者在日常生活中容易出现负面情绪，加上饮食不健康，则会对治疗效果产生影响。另外一些患者忽视动静脉内瘘，常规护理的实施很难提升患者的动静脉内瘘护理能力[14]。综合护理干预从多个角度出发，不仅关注患者的生理状态，还关注患者的心理状态，强调患者的自护能力[15]，利用心理护理可以帮助患者建立治疗自信心，消除患者负面情绪。
本研究结果发现，观察组患者护理干预后负性情绪评分低于对照组，尿素氮、血肌酐等肾功能指标均低于对照组，生活质量各项指标评分均高于对照组，治疗依从性高于对照组，并发症总发生率低于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），由此可见综合护理在CRF HD患者中的应用效果确切。在综合护理干预中，主要涉及三个部分，一是HD前护理，二是HD中护理，三是HD后护理，各个流程的护理措施可以使HD开展得更加顺利，以保证HD的效果，使患者预后得到改善。在HD之前，主要注重环境护理，做好各项准备工作，并让患者了解疾病治疗知识，使患者以良好心态面对疾病与治疗[16]。在HD过程中，主要注重监测与观察工作，并对HD进程予以严格控制，确保HD顺利完成[17]。在HD后注重穿刺部位护理、饮食指导、运动指导等，使患者保持良好的身心状态，对疾病控制有积极作用[18]。
综上所述，对于CRF HD患者来说，综合护理干预一方面对缓解对不良情绪有积极作用，另一方面对改善肾功能有积极作用，可提高患者的生活质量，提升患者治疗依从性，避免并发症发生，临床价值显著。