摘 要：目的：研究“四心”护理对肛肠外科患者中的心理状态、睡眠质量和并发症的影响。方法：选择2020年5月-2021年5月在滕州市中心人民医院接受手术的62例患者，采取抽签法分为对照组和研究组，各31例。对照组给予肛肠外科一般护理，研究组在对照组的基础上实施“四心”护理，对比干预前后两组患者的心理状态、睡眠质量及并发症发生情况。结果：护理前两组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组SAS和SDS分值均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前两组患者的睡眠质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后研究组睡眠质量得分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：“四心”护理可以明显改善肛肠外科患者的焦虑、抑郁心理，改善睡眠质量、减少并发症发生率，对术后的恢复起到至关重要的作用。
关键词:“四心”护理; 肛肠外科;情绪;睡眠质量;
肛肠疾病是临床上非常常见的疾病，发病率可达60%左右，患者经历着躯体和心理的双重摧残[1]。因部分患者难以启齿，病情拖延，往往导致一系列并发症的出现。目前手术治疗仍为主要的治疗方式，但患者术后大小便排泄困难，甚者疼痛厉害，严重影响患者的生活质量[2]。我科为了进一步提高治疗效果，改善生活质量，将“四心”护理应用到肛肠外科接受手术的患者，获得理想疗效，现报告如下。
资料与方法
选择2020年5月-2021年5月在滕州市中心人民医院接受手术的62例患者，采取抽签法分为对照组和研究组，各31例。对照组男21例，女10例；年龄21～63岁，平均(42.34±4.25)岁；肛周脓肿10例，痔疮11例，肛裂6例，直肠癌4例；住院时间5～23 d，平均(17.76±1.21)d。观察组男22例，女9例；年龄22～64岁，平均(42.41±4.22)岁；肛周脓肿11例，痔疮10例，肛裂5例，直肠癌5例；住院时间6～24 d，平均(18.02±1.32)d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经临床诊断确诊为肛肠外科疾病，均进行肛肠外科手术治疗；(2)患者认知功能正常，无肝肾等重要脏器损害；(3)患者病历资料完整；(4)此研究经医院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。
排除标准：(1)不符合肛肠外科诊断标准者；(2)拒绝配合者；(3)沟通障碍者；(4)病历资料不全者。
方法：对照组给予一般护理，包括入院时的环境介绍、做好安全管理，介绍主管医生和护士，告知相关检查的注意事项，严密监测病情，合理饮食，保持大便通畅，避免排便用力，做好清洁及用药护理，加强基础护理等。研究组给予一般护理，同时实施“四心”护理。(1)耐心：不厌其烦给患者讲解疾病的病因、发病机制、诱发因素、治疗及操作要点、步骤、时间及需要配合的注意事项；所用药物的药理作用、用法、用量、时间及不良反应，并采取积极的应对措施。根据患者对该疾病的认知程度、接受能力实施个性化宣教，还可以把相关知识、操作流程编制成图文式视听教材，配以解说词[3]。告知患者手术的安全性、分享成功的案例。告诉其进行科学合理饮食，多吃蔬菜、水果，禁食刺激性食物，保持大便通畅，避免排便用力。(2)责任心：严格落实交接班制度及查对制度，工作中做到“三查九对一注意”，决不存在侥幸心理，加强夜班、中午班等特殊时间段的安全管理。(3)细心：细心观察并了解每位患者的心理特点与需求，尤其对患者的不良心理进行综合评估与分析，鼓励说出内心的顾虑与不安，并根据患者的学历水平、性格特点、结合家庭环境因素等，分层次进行开导。积极鼓励患者适时进行情绪发泄，以释放压力，缓解内心的不安。必要时启动其家庭、社会支持系统，给予更多的关爱与支持。工作中加强监护，注意保护隐私部位。术前去手术室转运过程中要与患者进行积极有效的沟通；术中做好体位、体温的护理，严密监测血压，避免与手术无关的话题；术后转运过程中严密观察患者意识，并保持各种管路的通畅。(4)舒心：让患者衣着宽松，病房环境温暖舒适，术后责任护士要经常观察刀口有无感染，做好消毒处理，通过表情观察疼痛强度，必要时给予镇痛处理。另外使患者保持愉悦的心情，可以通过深呼吸、听舒缓的音乐、引导设想美丽的场景、放空思想等进行放松训练，以达到舒缓心情的目的[4]。
观察指标：心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别于护理干预前后评估两组患者心理应激反应。SAS量表采用4级评分法：(1)轻度焦虑：50～59分；(2)中度焦虑：60～69分；(3)重度焦虑：≥70分[5]。SDS量表由20个项目问题组成，评分方法同SAS，以53分为标准分界值，分值越高，说明抑郁越严重。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价两组患者护理干预前后的睡眠质量[6]。该量表由19个自评和5个他评项目组成，其中18个自评项目参与计分，分为入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个评分因子，分数越高表示睡眠质量越差。并发症发生率包括感染、出血、疼痛以及便秘。
统计学方法：采用spss 22.0统计学分析系统，展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者干预前后心理状态得分比较：护理前，两组患者SAS和SDS分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组SAS和SDS分值均低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后心理状态得分比较±s，分)
两组患者干预前后睡眠质量得分比较：护理前，两组患者的睡眠质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组睡眠质量得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后睡眠质量得分比较(±s，分)
两组患者护理后并发症比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者护理后并发症比较[n(%)]
讨论
肛肠外科手术患者围术期存在明显的焦虑、抑郁等负性心理。目前手术是肛肠疾病的主要治疗方法，肛肠疾病属于隐秘部位，既增加了患者痛苦又给患者造成了不良心理[7]。故做好护理工作的耐心、细心、责任心及舒心等护理措施对缓解肛肠外科手术患者不良心理，改善预后非常重要。
“四心”护理可明显改善肛肠外科手术患者焦虑、抑郁情绪。本研究通过耐心地进行健康教育，使患者对该病有一个整体认识，做好了充分的思想准备；通过细心观察病情和心理状态、规范的预见性护理的实施及成功案例的分享，使患者感受到护理人员以及患者家属的温暖；通过舒心护理，让患者保持愉悦的心情接受一切治疗与护理，使患者机体抵抗力增强，浑身充满无穷的力量。本研究结果显示，两组患者的SAS和SDS评分均有所下降，且研究组SAS和SDS评分较对照组显著降低，这与宋高辉等[8]研究结果向一致。
“四心”护理可显著提高肛肠外科手术患者的睡眠质量。接受肛肠外科手术的患者往往受疼痛、效果及预后不良等因素的困扰，造成入睡困难。本研究发现，舒心放松地接受治疗与护理可明显减轻患者的失眠状态。主要是因为放松训练促进了内啡肽分泌，交感神经功能降低，身体肌肉松弛，从而达到心理、精神上的放松，促进睡眠[9]。同时积极鼓励患者适时进行情绪发泄，释放压力，缓解内心不安，减轻疼痛，利于睡眠质量的提高。本研究结果显示：两组患者的睡眠质量都有下降，且研究组显著低于对照组，这与王滢等[10]研究结果向一致。
“四心”护理可降低肛肠外科手术患者的并发症发生率。“四心”护理可以从多方位、全面细致地为患者实施服务，减少了感染、出血及疼痛等并发症的发生率，大大提高了患者的安全，为患者的康复保驾护航。本研究显示，观察组术后并发症发生率低于对照组。由此看出，“四心”护理能降低术后并发症发生率。
总之，“四心”护理从关注患者内心、情感需求出发，从细节入手，在肛肠外科手术患者中，改善了患者的不良心理，提高了睡眠质量，减少了并发症，改善了预后，为临床治疗与护理提供了借鉴。
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