摘 要：目的 探究通痹舒筋丸联合腰腹肌功能锻炼护理对椎间盘源性腰痛患者疼痛程度及生活质量的影响。方法 选取2018年5月—2020年11月医院收治的82例椎间盘源性腰痛患者为研究对象，按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各41例。对照组行通痹舒筋丸联合常规治疗及护理指导，观察组在对照组基础上联合腰腹肌功能锻炼护理。观察两组临床疗效、疼痛程度、生活质量及不良反应。结果 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者干预前疼痛程度、生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者疼痛程度评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通痹舒筋丸联合腰腹肌功能锻炼护理治疗椎间盘源性腰痛可减轻患者腰痛症状，改善日常生活质量。
关键词:通痹舒筋丸;椎间盘源性腰痛;腰腹肌功能锻炼;护理;生活质量;
Eff ect of Tongbi Shujin pill combined with lumbar and abdominal muscle function
exercise nursing on patients with discogenic low back pain
HUA Haiqian LI Xianlin ZHANG Ye
The First filiated Hospital of Henan University of Chinese Medicine
Abstract：
Objective To explore the ef fect of Tongbi Shujin pill combined with lumbar and abdominal muscle function exercise nursing on pain degree and quality of life in patients with discogenic low back pain. Methods A total of 82 patients with discogenic low back pain who were admitted to the hospital from May 2018 to November 2020 were selected as the study objects, and they were divided into a control group and an observation group according to the principle of balance and comparability of basic characteristics between the groups, with 41 cases in each group. The control group received Xingtongbi Shujin pills combined with routine treatment and nursing guidance, while the observation group received lumbar and abdominal muscle function exercise nursing on the basis of the control group. The clinical e ffi cacy, pain degree, quality of life and adverse reactions of the two groups were observed. Results The clinical e ffi cacy in the observation group was better than that in the control group, and the dif ference was statistically signifi cant(P<0.05). Before intervention, there was no signifi cant dif ference in the scores of pain degree and quality of life between the two groups(P>0.05). After intervention,the score of pain degree in the observation group was lower than that in the control group, and the quality of life score was higher than that in the control group(P<0.05). After intervention, the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the dif ference was statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion Tongbi Shujin pills combined with lumbar and abdominal muscle function exercise nursing in the treatment of discogenic low back pain can relieve the symptoms of low back pain and improve the quality of daily life.
Keyword：
Tongbi Shujin pills; Discogenic low back pain; Lumbar and abdominal muscle function exercise; Nursing; Quality of life;
椎间盘源性腰痛是指一个或多个腰椎间盘内部结构和功能异常并刺激椎间盘内的疼痛感受器，且不伴有神经根性症状的一类腰腿痛疾病。近年来，受人们工作强度增大、交通意外事故频发等影响，我国椎间盘源性腰痛发病率呈上升趋势，通常少数患者的腰痛会放射到臀部，严重影响人们的身心健康[1,2]。因此，如何治愈椎间盘源性腰痛成为骨科临床亟待解决的问题。治疗该病一般以西药为主，但存在一定的副作用，如导致肝、肾的损伤，引起恶心、腹痛等症状。中医治疗更加有效、安全，且并发症更少、损伤性更小，一般是中药治疗为主[3]。临床将通痹舒筋丸用于治疗强直性脊柱炎、膝骨关节炎病，发现可延长关节使用寿命，减轻疼痛症状；同时进行腰腹肌功能锻炼，可增强腰背肌肌肉力量。基于此，本研究在通痹舒筋丸治疗基础上采取腰腹肌功能锻炼联合疼痛护理缓解椎间盘源性腰痛，效果较好。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年5月—2020年11月本院收治的82例椎间盘源性腰痛患者为研究对象。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各41例。纳入条件：符合椎间盘源性腰痛诊断标准；年龄18～65岁；意识清醒；无腰椎手术史。排除条件：严重的基础性疾病；妊娠期女性；依从性较差患者；合并多种腰椎疾病。对照组中男20例，女21例；年龄20～65岁，平均51.28±7.34岁；病程1～9个月，平均2.27±1.13个月。观察组男22例，女19例；年龄21～64岁，平均51.26±7.56岁；病程7 d～8个月，平均2.28±1.47个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
参照《现代脊柱外科学》[4]《全国腰椎退行性疾患座谈会会议纪要》[5]拟定：下腰部位疼痛发作时反反复复，且时间超过半年；MRI检查病变椎间盘T2加权像低信号；椎间盘造影呈阳性，造影显示椎间盘结构发生退变。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组
患者行口服通痹舒筋丸治疗联合常规治疗手法及护理指导。通痹舒筋丸包含麻黄、苍术、川牛膝、乳香、没药、全蝎、僵蚕、细辛、制天南星、制马钱子，将所有药材粉碎搅拌均匀，研制成水丸（由本院制剂室制备）；用法用量：饭后温水送用，每次5 g，每天2次，28 d为1个疗程。锻炼护理指导：①患者取仰卧位，由医务人员通过揉法、攘法对腰椎横突、髋前上棘和髋腰三角等竖背肌附着处及臀部肌肉和下肢循行经络进行放松治疗。②用右手将穴位点在患者的腰阳关、大正徐、卫中、鸣山等穴位，直至患者感到疼痛、麻木、疼痛扩大。肘部抬起环跳针，缓解坐骨神经梨状肌的压力。③轻揉弹拨腰部、臀部阿是穴及条索状转结节,肘关节弹拨环跳穴。④常规腰侧拉法。⑤掌擦法腰骶部,以患者感到有温热感为度。每次治疗持续约20 min，每周3次，疗程持续2周。
1.3.2 观察组
在对照组治疗及常规护理基础上进行腰腹肌功能训练及疼痛护理干预指导。
(1）腰腹肌功能训练：以背部腰肌训练、腹肌训练、腰腹肌同时训练为重点，护理人员指导患者在手法治疗后进行功能训练。鼓励患者进行深蹲和抬腿。
(2）腰腹肌协同训练：主要选自易筋经中青龙探爪势、卧虎扑食势等几个动作。每次35 min，每天2次，19 d为1个疗程。
(3）疼痛时护理干预：积极与患者沟通，使其正确理解疼痛，提高疼痛感知，帮助患者正确描述疼痛部位与范围，遵医嘱给予中药热敷缓解疼痛，以舒筋通络、行气活血、消肿止痛。将赤芍60 g、桂枝90 g、川牛膝60 g、独活30 g、红花30 g、木瓜60 g、千年健60 g、苏木60 g、大青盐1000 g放入布袋中,扎紧袋口,放入锅中加水蒸，蒸锅水烧开，蒸15 min左右，即从蒸锅上取出,裹上干毛巾,将药面贴敷于患者压痛点,热敷30 min,每天敷2次，连续热敷10～15 d。
1.4 观察指标
两组均连续干预1个疗程后观察效果。
(1）临床疗效：治愈，腰部疼痛缓解，腰能够自由转动，总治疗效率大于并等于90%；显效，腰部疼痛缓解，腰基本可以转动，总治疗效率大于并等于75%，且小于90%；有效：腰部疼痛得到一定的缓解，但腰部不能转动，总治疗效率大于并等于30%，且小于75%；无效，腰部持续疼痛没有改善且腰部不能转动，总治疗效率小于30%。
(2）疼痛程度：采用疼痛数字分级法[6](NRS）表示，3分以下为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。
(3）生活质量：本研究采用健康调查简易量表（SF-36)[7]进行评分。该量表评分共100分，评分越高说明生活质量越好。
(4）不良反应：包括皮疹、乏力、头痛、消瘦、头晕、血压升高、腿麻、恶心、腹泻等。
1.5 统计学方法
采用SPPS 22.0统计学软件处理数据，等级资料组间构成比较采用秩和检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组疗效优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者疼痛程度及生活质量评分比较
干预前两组患者疼痛程度及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组疼痛程度评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表1 两组临床疗效比较
表2 两组患者疼痛程度及生活质量评分比较(分）
2.3 两组患者不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
椎间盘源性腰痛主要是由于腰椎间盘退变，内部结构发生异常，并释放炎性因子，如前列腺素因子和肿瘤坏死因子等，引起椎管内压力变化，刺激神经引发腰痛[8]。特别是在受寒和劳累情况下，椎管内的压力会改变[9]。在椎间盘受力不均或受到压力过大时会产生腰疼、腰肌劳损、周围关节炎等疾病。久坐、久站、搬运重物也会刺激周围的末梢神经，导致腰痛，但在休息一段时间或平躺后，疼痛会得到一定的缓解[10]。
椎间盘源性腰痛在中医里多指“虚劳”[11]。寒气、湿气重的患者，腰间会有冷痛的感觉，按摩后腰痛得以缓解，该症状可能与天气有关；热湿重的患者，多与梅雨季节湿气、热气有关；肾虚患者，腰部会有酸软的症状，一般人通常会按摩腰部，劳累后会加重腰酸[12]；当腰部痛痛时，热敷可缓解症状[13,14]。
本研究通痹舒筋丸中麻黄具有消肿，使寒气外散，将淤堵散通的作用；苍术擅长除湿气，很多椎间盘源性腰痛的患者多是以内湿气太重而引发[12]；细辛具有改善血液循环和止痛的功效；川牛膝可以缓解患者腰痛的症状；乳香可以活血化瘀，使得患者的全身血管都互通；全蝎和马钱子的镇痛效果很好；天南星具有缓解腰痛患者麻痹的症状，使得血液散开[15,16]；可见通痹舒筋丸可以很好地去除患者体内的寒气和湿气，同时可以通痹止痛，活血化瘀，使血液在血管内处于流动的状态，加快腰痛部位的血液循环，如若供氧充足，则可以有效改善组织的神经麻痹功能[17,18]。
本研究显示，观察组临床疗效优于对照组，这说明观察组的临床疗效更为显著；干预后，观察组的疼痛程度评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，这说明通痹舒筋丸联合腰腹肌功能锻炼可以明显降低患者的疼痛感，改善其生活质量；干预后观察组不良反应发生率低于对照组。提示通痹舒筋丸联合腰腹肌功能锻炼可有效改善椎间盘源性腰痛，活血化瘀、增强体质、通经活络、强身健体[19]。分析原因在于：椎间盘源性腰痛是一种慢性疾病，由于多种因素所导致，如不正确的坐姿、站姿，血液流通不畅、先天腰部缺陷、工作强度导致的精神压力过大等，所以单靠通痹舒筋丸调理不够全面且较为单一[20]，结合肌肉锻炼不仅能让患者减轻疼痛感，且能更好地调理患者身体，改善腰痛症状，锻炼腰腹部肌肉，从而促使患者腰部恢复。但肌肉锻炼要在专业人员的指导下进行，以免伤到腰部，引发其他的并发症或加重症状，且不可贪进，其强度适量即可。通痹舒筋丸联合腰腹肌功能锻炼在椎间盘源性腰痛的治疗中更加有效，而疼痛时护理帮助患者及时缓解疼痛症状。
综上所述，腰腹肌功能锻炼联合疼痛护理治疗椎间盘源性腰痛可降低患者疼痛感及不良反应率，提高患者生活质量，治疗效果较好。本研究样本量偏少，同时缺乏长时间随访观察，故还有待进一步开展大样本、远期观察的研究检验。
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