摘 要：目的：分析膝关节前交叉韧带损伤患者接受膝关节镜手术时实施护理配合的内容与效果。方法：选取本院2021年2月至2022年3月收治的40例实施膝关节镜手术的前交叉韧带损伤患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各20例。对照组采用常规护理措施，观察组采用加强手术护理配合。比较两组患者护理指标、治疗效果、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组术中出血量、手术时间、住院时间、Ⅰ期愈合率、术后6周膝关节弯曲度≥120°概率、术后8周Lysholm评分、并发症总发生率和护理总满意度均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在膝关节镜下进行前交叉韧带重建手术时有效落实临床护理配合，对于保障手术无缝隙操作，提高手术效率，缩短手术时间，减少术中并发症的发生有积极意义，同时也能够提高患者的Ⅰ期愈合率，促进术后膝关节功能尽早恢复，有利于提高患者的护理满意度。
关键词：膝关节镜;前交叉韧带;解剖重建;术中护理配合;护理效果;
膝关节前交叉韧带损伤主要由外力作用所导致，为了避免关节活动受限，患者多需要及时进行手术处理，以恢复膝关节功能，保证日常的正常活动。随着膝关节镜技术的不断发展，膝关节镜下前交叉韧带重建术能够有效实现切口小、手术损伤轻、术后早期可下床活动等手术效果，可促进患者术后膝关节功能及早恢复[1]。在实施手术的过程中，需要护理人员熟练掌握手术流程，有专业的岗位胜任能力，以便做好科学有效的护理配合，这对于手术效果和术后恢复效果有着直接的影响。本研究对膝关节镜下前交叉韧带解剖重建术的护理配合措施展开探究，以了解其对膝关节前交叉韧带损伤患者所产生的相关作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年2月至2022年3月收治的40例实施膝关节镜手术的前交叉韧带损伤患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各20例。对照组男性12例，女性8例；年龄24～68岁，平均年龄（44.8±5.9）岁；致伤原因：剧烈运动致伤6例，交通事故致伤7例，坠落致伤4例，旧疾致伤3例；病发部位：左膝11例，右膝9例。观察组男性10例，女性10例；年龄25～70岁，平均年龄（45.5±6.1）岁；致伤原因：剧烈运动致伤7例，交通事故致伤7例，坠落致伤2例，旧疾致伤4例；病发部位：左膝12例，右膝8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受膝关节镜下前交叉韧带解剖重建手术进行治疗。
对照组做好术前物品准备、手术室消毒净化、术中密切监测患者生命体征、术毕清点手术器械等常规护理措施。
观察组加强手术护理配合，具体方法如下：(1)术前1 d至患者病房巡视，了解患者心理状态并向其交代手术事宜，如注意事项、手术过程、配合要点等，减轻患者对手术的不良心理，提高其手术配合度。(2)术前进行手术相关物品准备，包括关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、小手术包、关节镜镜头、光源线、驱血带、植入螺钉等器械，医用敷料以及各类一次性物品。其中关节镜相关特殊物品包括电刀线、摄像线、刨削头、镜头、磨头等，关节镜器械包应包括半月板钳、兰钳、直剪、抓钳、软组织抓钳、小关节直剪、小关节环状剪、小关节兰钳等。同时对所需器具进行消毒处理，确保手术无菌操作。(3)对手术室进行彻底消毒灭菌，使用消毒液在术前1 h擦拭室内各个物品表面，同时做好室内温度与湿度控制，保证手术在良好的无菌环境下进行。(4)手术当天，巡回护士需对患者信息进行核对，确保无误后将患者送入手术间，并通过抚触、交谈等方式缓解患者对手术的恐惧、紧张情绪，减少其心理应激反应。(5)患者平躺于病床，同时巡回护士需迅速为其建立静脉通道，随后协助麻醉医师为患者进行硬膜外腔阻滞麻醉或腰部麻醉，麻醉后根据病变部位摆放患者下肢呈屈曲或伸直状态，手术医师需站于患者患侧，以方便手术操作。(6)巡回护士于患者双侧大腿根部妥善安置止血带，在手术医师对侧摆放监视器并调整至合适角度，器械护士需进行常规铺巾，与巡回护士共同连接各个仪器导线、电源线及管道，并根据手术需求设置正确参数，随后开启开关检查仪器运转是否正常，使用无菌保护套套在光纤和摄像头上，并使用无菌巾暂时遮盖器械台。(7)术中巡回护士需密切观察患者病情变化情况，实时检查吸引装置是否通畅、监视器影像是否清晰、袋装冲洗液是否需要更换、无菌包装植入物是否合格等，并及时进行相应处理，注意在护理记录单上记录植入物的名称、数量、厂家等信息，使用后需将其包装条形码粘贴于患者病历。(8)手术时器械护士需配合手术医师完成肌腱切取，及时传递各个所需器具，利用湿盐水纱布将肌腱保护好备用，配合手术医师使用探头，在关节镜下对患者膝关节进行检查诊断，随后钻出骨隧道，配合医生植入韧带并对患者膝关节进行固定。(9)术毕检查患者关节腔情况，完成冲洗后进行抗感染、止血处理，酌情放置引流管并闭合切口。(10)将患者安全护送至病区妥善安置，详细填写交接单，做好与病房护士的交接，术后积极回访，了解患者引流管性质、患肢康复情况等并填写访视记录。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。(2)比较两组患者治疗效果。若关节组织修复为原有细胞，且在愈合期间未出现血肿、感染等情况，判定为Ⅰ期愈合；评估患者术后6周膝关节弯曲角度（≥120°）；通过膝关节Lysholm评分对两组患者术前和术后8周膝关节功能恢复情况进行评价，总分100分，分值与功能恢复程度呈正相关。(3)比较两组患者术中感染、出血并发症发生情况。(4)比较两组患者护理满意度。应用手术室自制满意度评价表，了解两组患者的护理满意度，≥80分即非常满意，≤60分即不满意，61～79分即基本满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 28.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较
观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间均短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗效果比较
观察组患者Ⅰ期愈合率、术后6周膝关节弯曲度≥120°概率均高于对照组，且术后8周Lysholm评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗效果比较[n(%),]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
前交叉韧带是静力稳定结构，对膝关节稳定性具有重要影响。前交叉韧带断裂，会导致膝关节出现不同程度功能障碍，若治疗不及时，会发展为前交叉韧带缺失，进一步加重膝关节功能缺失[2]。临床主要通过膝关节镜实施前交叉韧带重建手术，作为微创手术，其有着疼痛轻、切口小、恢复快等常规优点，同时，可视化设备为手术提供了清晰的手术视野，便于操作者观察前后交叉韧带的具体情况，为手术的顺利进行奠定了基础，不会对患者关节周围的肌肉结构造成影响[3]。因此在术后早期，患者可进行功能锻炼，以避免关节长期固定导致功能退化。但是手术仍然会对患者的生理、心理造成应激性刺激，且该手术相较其他传统手术，对环境、人员配合、技术操作等均有着更高的要求，因此在实施治疗过程中为患者采取有效的护理配合，对提高手术效果极为重要[4]。
本研究结果显示，观察组患者在护理指标、治疗效果、并发症总发生率及护理总满意度方面均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见做好膝关节镜下前交叉韧带解剖重建手术的护理配合，有利于提高手术效率和手术安全性，同时也能够提升手术质量，促进患者膝关节功能转好。术前加强病房巡视并了解患者的心理状态，同时向患者讲解手术相关事宜，使患者了解手术效果、注意事项等内容，有利于其减轻负面情绪，减少心理应激反应，同时在实施手术前通过抚触、交流等方式能够进一步缓和患者的负面心理，使其以最佳的身心状态接受手术治疗，而患者的积极配合也能够有效提高手术效率，避免因其不配合而导致手术时间延长。膝关节镜下前交叉韧带解剖重建手术具有精细化的特点，对手术相关的各项操作要求较高，对操作过程中的无菌要求也较高，需按照无菌操作的规范严格执行[5]，这就需要手术室护理人员在术前、术中均做好完善的手术准备和配合，同时保证手术全程在无菌条件下进行，以保障手术效果，避免术中并发症的发生。因此，术前将手术所需物品、器具等准备齐全并检查核对，有利于避免术中传递器械时出现缺件的情况；做好消毒处理，能够避免进行侵入操作时引发感染。巡回护士在手术当日对患者信息进行详细核对，并通过协助患者摆放手术体位、建立静脉通道、协助麻醉医师完成麻醉、安置止血带、调整监视器位置角度等一系列措施，有利于手术医师实施手术操作，对于提高手术效率有积极影响。而器械护士常规消毒铺巾后与巡回护士一同完成对仪器设备的检查、连接等，也有利于手术的顺利进行，避免因仪器的原因导致手术中断。手术实施的过程中，巡回护士负责观察患者体征变化，并对吸引装置、袋装冲洗液、监视器、植入物等进行实时检查与详细记录，方便术中及术后出现相关问题时能够及时追溯查找原因。器械护士应当具备熟悉手术流程的能力和专业的配合能力，以便在手术操作过程中能够有效配合手术医师完成韧带的重建测量、检查、植入、固定等操作，保证重建长度准确，从而有利于降低手术风险，对患者术后关节功能的恢复效果也有积极的影响，进而可提高患者对护理的满意度[6]。手术结束后，检查患者的关节腔情况，并进行止血、抗感染处理，同时根据实际情况放置引流管，有利于减少或避免术后切口感染、出血等并发症的发生，切实提高手术的安全性。后续将患者送回病区妥善安置，并与病房护士做好详细交接，可使病房护士了解手术情况，便于后续为患者提供针对性的康复护理，有利于促进患者膝关节功能及早恢复，缩减住院时间。
综上所述，予以接受关节镜下韧带重建手术的膝关节前交叉韧带损伤患者良好的护理配合，有利于在保障手术顺利完成的同时提高手术效率，且能够更好地改善患者术后的膝关节功能恢复情况。
[1]冉继红，吴玲，罗郑萍，等.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会[J].医药前沿，2019,9(20):206.
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[3]何雯雯.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会[J].中外医学研究，2019,17(28):78-80.
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[5]郭颖.膝关节镜下前交叉韧带解剖重建的术中护理配合效果及对术中出血量影响分析[J].中国农村卫生，2019(12):57.
[6]刘冬。92例膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会[J].中国伤残医学2021 ,29(2):85-86.