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叙事护理在双相情感障碍患者中的应用效果

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  • 更新时间2023-01-13
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摘    要:目的:分析对双相情感障碍患者应用叙事护理的临床效果。方法:选取本院2021年1月至2022年1月收治的60例双相情感障碍患者为研究对象,根据护理方式的不同分为对照组和观察组,各30例。对照组实施常规护理,观察组实施叙事护理,比较两组患者社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分、总体幸福感量表(GWB)评分、日常生活能力评定量表(ADL)评分及精神病患者生存质量问卷评分。结果:观察组患者SDSS各项评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者GWB各项评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者入组时、干预结束时ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2个月、4个月观察组患者ADL评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者入组时、干预结束时生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2个月、4个月观察组患者生存质量评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在双相情感障碍护理中实施叙事护理,一方面对患者的社会功能有积极作用,可提升其总体幸福感,另一方面可改善患者日常生活能力,提高其生存质量,临床价值显著。

关键词:叙事护理;双相情感障碍;社会功能;幸福感;日常生活能力;生存质量;


双相情感障碍属于双极型情感性精神疾病,抑郁、躁狂两种情绪周期性交替出现,抑郁阶段会出现情绪极度低落状态,躁狂阶段会出现情绪高涨状态[1]。双相情感障碍患者经常处于沮丧、压抑、悲伤的负面情绪中,不愿与人倾诉,这将会对患者自我评价产生影响,进而影响其与外界互动[2]。对于患者而言,常规护理缺少个性化特点,很难满足不同患者的不同心理需求,因此应对患者心理状态进行更加深层次的认识,了解其真实的病态体验及其过往经历,从而帮助患者打开心结,提高其治疗依从性,改善其社会功能[3]。叙事护理通过倾听并了解患者经历,能够找出护理要点,开展针对性护理措施,帮助其重构生活意义。本研究选取本院2021年1月至2022年1月收治的60例双相情感障碍患者为研究对象,分析叙事护理实施的效果与作用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年1月至2022年1月收治的60例双相情感障碍患者为研究对象,根据护理方式的不同分为对照组和观察组,各30例。对照组男性19例,女性11例;年龄21~62岁,平均年龄(38.56±7.78)岁;病程3~5年,平均病程(4.02±0.60)年。观察组男性21例,女性9例;年龄23~61岁,平均年龄(38.57±7.79)岁;病程3~5年,平均病程(4.00±0.62)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中相关双相情感障碍的诊断标准。(2)意识清醒。(3)沟通能力正常。(4)表达能力正常。(5)理解能力正常。(6)对本研究知晓且同意参与,签署知情同意书。

排除标准:(1)智力障碍。(2)认知功能障碍。(3)合并严重躯体疾病。(4)有自杀倾向或行为等。

1.2 方法

对照组实施常规护理,涉及病情观察、用药指导、心理健康宣教等。

观察组实施叙事护理。首先组建叙事护理团队,并对组内成员进行培训。叙事护理内容如下:(1)关注阶段。通过与患者沟通,对其成长经历、职业背景等进行了解,引导患者对人生主流故事予以叙述,护理人员耐心倾听,并适当提问,期间对患者情绪变化予以观察,识别关键问题。(2)同理阶段。深入分析主流故事,理解患者当时心理感受,肯定积极部分,理解并认同患者选择,给予其心理支持。(3)外化阶段。引导患者对主流故事中压迫性问题予以探寻,鼓励患者将其外化、客观化,直面问题。(4)重建阶段。引导患者认定主流故事以外的新结果,并表明可以修改生活叙事,引导其从中看到好结果,领悟其中意义。(5)反馈阶段。让患者对治疗方法做出反应,在护理人员指导下反思并评价新主流故事,结合患者问题予以反思,组内讨论,优化护理方法。

1.3 观察指标

比较两组患者社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分、总体幸福感量表(GWB)评分、日常生活能力评定量表(ADL)评分及精神病患者生存质量问卷评分。(1)SDSS包含9个维度。职业功能评分,0~3分;家里活动评分,0~3分;父母职能评分,0~3分;责任心评分,0~3分;关注社会评分,0~3分;婚姻功能评分,0~3分;社会退缩评分,0~3分;家庭职能评分,0~3分;自我照顾评分,0~3分;总分0~27分,评分越高表示社会功能越差。(2)GWB涉及6个项目。对健康担心评分;精力评分;对情感及行为控制评分;对生活满足及兴趣评分;愉悦或忧郁心境评分;紧张或松弛状态评分,评分越高总体幸福感越强。(3)ADL涉及14个条目。通过4级评分法评估,6项为躯体生活自理量表内容,8项为工具性日常生活能力量表内容,评分越高表示日常生活能力越强。(4)生存质量。参照世界卫生组织对生存质量内涵界定确定条目,包括4个维度,每个维度均采用5级评分法,评分越低表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用spss 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDSS评分比较

观察组患者SDSS各项评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者SDSS评分比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

2.2 两组患者GWB评分比较

观察组患者GWB各项评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者GWB评分比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

2.3 两组患者ADL评分比较

两组患者入组时、干预结束时ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2个月、4个月观察组患者ADL评分均高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者ADL评分比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

2.4 两组患者生存质量评分比较

两组患者入组时、干预结束时生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后2个月、4个月观察组患者生存质量评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生存质量评分比较

注:与对照组比较,(1)P<0.05。

3 讨论

双相情感障碍属于精神疾病,以情感障碍为主要表现,一般为发作性病程,抑郁、躁狂交替出现,还会出现自卑、自责等情绪,影响患者的人际交往积极性,还容易出现社交焦虑情绪,患者因焦虑而选择逃避,这将会使患者更加焦虑,进而形成恶性循环[4]。据相关研究指出,如果患者未及时得到有效干预,就会增加发作频率,使病情恶化,甚至产生自杀风险[5]。针对这一疾病,单纯药物治疗可以使情感障碍症状得到改善,但很难治愈,停药后容易复发,所以临床建议除用药外,还要采用心理干预,对此需从更加真实且深入的角度理解患者心理状态,体会其心理需求,了解其过往经历。叙事护理中,护理人员通过倾听并吸收患者的故事,帮助其重构疾病故事意义,进而确定工作重点内容及方向,提高工作的针对性,使患者积极配合医护人员工作,保证临床治疗效果。同时叙事护理可以使患者感受到关爱与照护,填补其心理空洞与空白。叙事护理作为后现代心理疗法之一,相较于传统心理疗法更加注重个体内部心理问题的差异。叙事护理可以通过叙说主流故事的方式,使患者心理问题外化并客观化,让患者在故事中看到不同的结果,使患者内在力量得到充分激发,帮助患者重构生命的意义,迎接生命的挑战[6]。本研究中,实施叙事护理之后,患者社会功能明显改善,总体幸福感明显提升,干预后2个月及4个月观察组的日常生活能力评分与生存质量评分均优于对照组,说明叙事护理的实施效果更佳。叙事护理可以将患者与其症状分离,帮助患者重新审视自己,产生新的理念,正确认识自身价值,减轻患者思想负担,帮助其重新建立自信心,逐渐解除心理障碍。叙事护理的核心内涵在于,一是人不等于疾病,需要将人与疾病区分开来;二是每个人均为自己疾病的专家;三是每个人均具备自身能力与资源;四是每个人均为自己生命的作者;五是人不会100%被疾病操纵。在临床护理中,引入叙事护理模式,可以使心理护理的刻板印象被重新定义,使护理工作不再乏味与单调,或使护理人员的工作体现出不同的意义与价值,并赋予护理人员新的责任,特别是在患者心理护理中,叙事护理的实施可以改善以往单调且机械的沟通模式,不仅可以强化这一工作的实效性,而且有助于拉近护患关系,提高患者对护理工作的认可程度,促进患者健康水平的提升。

综上所述,在双相情感障碍护理中实施叙事护理,一方面对社会功能有积极作用,可使患者总体幸福感得到提升,另一方面可改善患者日常生活能力,提高生存质量,临床价值显著。


参考文献

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