摘 要：目的：分析沙滩椅体位摆放在肩关节镜手术中的护理配合效果，为相关人员的研究工作提供参考。方法：选取本院2019年1月至2021年12月收治的168例接受肩关节镜手术治疗的患者为研究对象。依据护理干预方式不同分为对照组和观察组，其中，对照组88例，观察组80例。对照组患者接受侧卧体位护理干预，观察组接受沙滩椅体位护理干预，比较两组患者干预结果。结果：手术后，观察组患者视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者较对照组术中引流量更少，手术时间更短，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于接受肩关节镜手术治疗的患者来讲，为其开展沙滩椅体位护理干预能取得满意效果，这种干预方式的实施能缓解患者术后疼痛感，减少术中引流量，缩短手术时间，提高患者对于疾病护理工作的满意度，值得进一步在临床推广和应用。
关键词：沙滩椅体位摆放;肩关节镜手术;护理;
人体的肩关节为所有关节中活动度最大的关节，其解剖学特征为“囊袋松、盂小、头大”。从生物力学以及解剖学特点方面来看，人体的肩关节稳定性比较差且容易发生脱位。肩关节脱位约占总体关节脱位疾病发生率的50.00%。肩部关节位置神经密集，四周布满血管，手术风险高[1,2]。由此，对于接受肩关节镜手术治疗的患者来讲，做好其体位摆放工作意义重大。所谓沙滩椅体位，指的是保持患者上半身的位置比术台平面高，属于一类仰卧体位[3]。这种体位最早出现于国际内固定研究学会（AO）学术流派手术中。随着AO学术流派的广泛推广，在患者手术过程中应用沙滩椅体位的频次也越来越高。沙滩椅体位的应用能够令肩关节镜手术的术野暴露范围更广，在手术中患者也可以活动患肢。麻醉科医生也发现，患者摆放该体位对其实施全麻之后，有助于监测患者的生命体征，同时也方便对患者实施术中护理。为了全面探讨沙滩椅体位摆放在肩关节镜手术中的护理效果，结合实际情况，本文对上述问题加以分析，现作出如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年12月收治的168例接受肩关节镜手术治疗的患者为研究对象。依据护理干预方式不同分为对照组和观察组，其中对照组88例，观察组80例。对照组男性48例，女性40例；年龄21.15～81.26岁，平均年龄（49.66±2.58）岁；发病位置：左肩50例、右肩38例；手术方法：肩关节镜下肩袖损伤清理缝合术24例、肩关节镜下肩关节脱位修复26例、肩关节镜下肩周炎滑膜切除9例、肩关节镜下肩袖修补术13例、肩关节镜探查肩周炎松解16例。观察组男性40例，女性40例；年龄22.36～82.94岁，平均年龄（50.26±1.84）岁；发病位置：左肩41例、右肩39例；手术方法：肩关节镜下肩袖损伤清理缝合术25例、肩关节镜下肩关节脱位修复23例、肩关节镜下肩周炎滑膜切除7例、肩关节镜下肩袖修补术8例、肩关节镜探查肩周炎松解17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有病患通过诊断，确定为相关疾病。本研究通过本院医学伦理委员会审查，同意执行，符合《赫尔辛基宣言》。受试者自愿参加研究调查，签署了知情同意书。
纳入标准：(1)经诊断为单侧病患。(2)不存在麻醉剂过敏反应。(3)自愿参加研究调查。
排除标准：(1)骨质病变者以及严重骨质疏松患者。(2)临床资料缺失者。(3)神经系统病变者。(4)精神系统病变者。(5)法定传染病者。(6)凝血功能障碍者。(7)手术禁忌证者。(8)临床资料缺失者。(9)拒绝参加研究调查者。
1.2 方法
对照组患者接受侧卧体位护理干预。
观察组接受沙滩椅体位护理干预。详细方案为：工作人员在对患者实施麻醉操作之前，护士要先把患者的患肢调整到和床沿高度一致的位置，与此同时，在床上部以及中部1/3处分别放置一个方形小软垫。这种方式能够防止对患者的膝部或者臀部产生压迫感。当患者完成麻醉之后，护士要把患者躯体移动到方便装头托的部位，把患者头部固定于头托中，积极调整头托位置，令其头部维持微屈状态，防止过屈以及过伸的情况出现。值得说明的是，护理人员在移动患者时，要防止其头部发生旋转、扭曲的不良情况，以降低患者颈椎受损度。在进行该项操作过程中，护理人员要用遥控器对沙滩椅加以操作，保证床上部1/3位置提高到40～50°，床中部2/3位置上升到30～40°，以降低患者臀部压力。与此同时，充分暴露患者的视野。做好上述操作之后，将床下部1/3位置下压到30～40°[4]，让患者的膝部处于生理弯曲状态，以降低对受试者血管以及神经的压迫程度。在此过程中，护理人员需要把患者的双足放于脚板上方，以稳定患者躯体。护理人员要使用有效方式，令患者呼吸道处于畅通状态，观察患者生命体征改变情况。当医生置入肩关节腔后，护士要结合医生的需要，及时传送给医生相关器械。与此同时，把患者被切除的标本放到容器中送检。做好上述工作后，护士需要帮助医生对患者的手术位置加以缝合，并做好后期交接工作。
1.3 观察指标
(1)应用视觉模拟评分法（VAS）对患者干预前后肩关节疼痛情况进行分析，满分为10分，分数越高表明患者疼痛程度越严重。(2)使用本院自制的护理满意度调查表，对患者干预后护理满意度情况进行全面调查，分为满意（81～100分）、较满意（60～80分）、不满意（<60分）3个项目，总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。(3)比较两组患者手术时间以及术中引流量。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后VAS评分比较
手术前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后，观察组患者VAS评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者手术前后VAS评分比较
注：与对照组手术后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理总满意度比较
观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理总满意度比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者手术时间及术中引流量比较
观察组患者术中引流量少于对照组，手术时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者手术时间及术中引流量比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
人体的肩部关节主要由肩胛骨关节盂以及肱骨头所组成，属球窝关节。人体关节盂存在纤维软骨环所组成的盂缘附着，会深化关节窝。人体肱骨头关节面比较大，关节盂面积为关节头的1/4～1/3[5]。由此可见，肱骨头有着比较大的运动幅度，关节囊松弛且薄，重点体现在关节囊下壁，附着于关节盂周缘上方，把盂上结节包裹在囊中，下方则附着在肱骨解剖颈。医生在对患者开展肩关节镜微创手术治疗疾病过程中的可操作空间并不大。
当前，随着我国骨科技术的改进以及发展，临床对肩关节镜手术过程中的护理人员配合要求也变得更高。手术室护士不但要熟悉并掌握各类手术器械的应用方法与操作技术，同时也要重视患者术中各个细小环节。
沙滩椅体位中患者上肢远端自然下垂，方便医生对其实行牵引等相关操作[6]。以此体位对受试者实施干预，能够保证患者肱骨头后倾角度正常，能够有效维持人体肩部与上部自然性体位关系，在关节镜手术中应用比较广泛。
接受肩关节镜治疗的患者，需要于气管插管全麻条件下完成手术。护理人员在摆放患者体位时，应当重视和麻醉医生的配合。在对患者开展手术之前，护理人员应当与麻醉医生进行有效沟通，共同协作，有效调整患者手术床和麻醉期的具体摆放位置，以确保患者呼吸畅通，且不影响医生操作。正常人存在比较复杂的神经反射功能，其机体维持循环功能比较稳定，但是，当一个人处于麻醉状态时，其循环代偿功能会显著下降。若在此刻改变患者的体位，非常有可能使患者出现急性循环功能代偿不全的情况，具体表现为血压短时间内下降、心率减缓。如果情况严重，患者还有可能发生循环骤停的不良情况，此种现象多出现于从平卧位转变成坐位或者头高位过程中[7]。
对于接受肩关节镜手术治疗的患者而言，沙滩椅体位能够令其结节部关节完成环转、内旋、外旋、内收、外展及屈伸几种动作，是一种比较理想的手术体位。沙滩椅体位对患者循环系统以及呼吸系统造成的影响很小。对患者摆放此体位，能够达到缩减手术时间、提升手术效率、降低相关并发症发生率的效果。此外，对接受肩关节镜手术治疗的患者来讲，摆放沙滩椅体位可充分暴露术野，方便医生对其实施手术操作[8]，也为麻醉医生术中观察患者相关情况提供了极大方便，同时患者自感舒适，术后恢复情况满意，所以此为肩关节镜手术的理想体位。在此体位下对患者加以干预，能够有效缓解患者手术后疼痛感，本研究的结果证实了上述论点的真实性。
总的来讲，对接受肩关节镜手术治疗的患者来讲，为其开展沙滩椅体位护理干预能取得满意效果，能缓解患者术后疼痛感，减少手术中引流量，缩短手术时间，提升患者疾病护理满意度，值得推广。
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