摘 要：目的 探讨中药穴位敷贴联合辨证推拿在小儿腹泻护理中的应用。方法 选取2020年1月—2022年1月在山西省儿童医院消化科诊疗的90例腹泻患儿，按照单双数抽签法分成对照组(45例)和联合组(45例),其中对照组给予常规治疗和护理，联合组于常规治疗和护理基础上予以中药穴位敷贴联合辨证推拿护理，比较2组护理效果。结果 联合组腹泻、呕吐以及发热缓解时间短于对照组(P<0.05),日排便次数少于对照组(P<0.05),粪便性状和呕吐分值比对照组低(P<0.05)。结论 中药穴位敷贴联合辨证推拿更有利于改善腹泻患儿临床症状，缩短症状改善时间，具有重要推广价值。
关键词:泄泻;小儿腹泻;中西医结合护理;中药穴位贴敷;辨证推拿;
The Application of Acupoint Application of Chinese Medicine Combined with Massage
Based on Syndrome Differentiation in Nursing of Diarrhea in Children
ZHAO Weixin SUN Jinfang TIAN Yinan LI Hui
Isolation and Digestion Department,Shanxi Children's Hospital Department of Traditional Chinese
Medicine, Shanxi Children's Hospital
Abstract：Objective To explore the application of acupoint application of Chinese medicine combined with massage based on syndrome differentiation in the nursing of diarrhea in children. Methods A total of 90 children with diarrhea who were treated in Shanxi Children's Hospital from January 2020 to January 2022 were selected. They were divided into control group(45 cases) and combined group(45 cases) according to the odd-even number lottery method. The control group was given conventional treatment and nursing, while the combined group was given traditional Chinese medicine acupoint application combined with syndrome differentiation and massage nursing on the basis of conventional treatment and nursing. Results The relief time of diarrhea, vomiting and fever in the combined group was shorter than that in the control group(P<0.05), the number of daily defecation was less than that in the control group(P<0.05), and the fecal traits and vomiting score were lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion Acupoint application of Chinese medicine combined with massage based on syndrome differentiation is more beneficial to improve the clinical symptoms of children with diarrhea and shorten the time of symptom improvement, which has important promotion value.
Keyword：diarrhea; diarrhea in children; integrated traditional Chinese and western medicine nursing; acupoint application of Chinese medicine; massage based on syndrome differentiation;
小儿腹泻常发生于夏秋两季，以6个月至2岁儿童较为多见，主要由多因素如喂养不当、气候因素、过敏，多病原如病毒、真菌、细菌相互作用所致[1,2]。患儿常伴有腹泻、呕吐等症状，严重者可出现水电解质紊乱、明显的全身中毒等不良状况，对小儿身心健康造成一定的影响。目前临床治疗多以补液、肠道微生态改善等为主，效果较好，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，治疗耐受力相对较差，治疗同时还需加强护理以帮助控制病情，加快康复进程。常规护理主要包括饮食护理、病情监测、肛周皮肤护理等，但存在较大的个体差异。中医拥有很多特色的护理技术如中药穴位敷贴、中药塌渍、辨证推拿、中药封包等，这些适宜技术被广泛应用于便秘、腹泻、纳差、失眠等症状的调理中，较好的临床效果获得了广大患者和家属的认可。为此，笔者结合自身多年临床护理经验对腹泻患儿实施中药穴位敷贴联合辨证推拿护理干预，取得了较为满意效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究已在山西省儿童医院伦理委员会备案，并取得了患儿家属或监护人同意。90例患儿均来自山西省儿童医院于2020年1月—2022年1月期间就诊。选用抽签法分成对照组(45例)和联合组(45例)。其中对照组中男女患儿各25、20例；体质量6～19 kg; 年龄最小患儿是8个月，最大是4岁；病程1～7 d; 每日大便次数4～9次。联合组中男女患儿各21、24例；体质量5.3～20 kg; 年龄最小患儿是9个月，最大是4岁；病程2～6 d; 每日大便次数3～8次。2组患儿上述一般资料经统计学处理差异无统计学意义，P>0.05。见表1。
表1 2组患者一般资料比较 (例，%,x¯±s)
1.2 诊断标准
西医主要参考《诸福棠实用儿科学》[3]制定：大便次数和性状改变，伴有呕吐、发热等症状。中医主要参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中小儿泄泻：大便次数增多，每日3～5次或数10次，粪质溏薄，脘闷食少，神疲乏力，舌苔淡白，脉细。
1.3 纳入标准
所有患儿经评估后满足下列条件：①经临床诊断明确为小儿腹泻；②轻、中度腹泻患儿；③患儿家属或监护人知情同意，并签字确认；④无全身感染、恶性肿瘤等。排除标准：①对穴位敷贴所含药物过敏；②有细菌性痢疾、霍乱、伤寒等疾病；③细菌检查阳性；④尿常规检查异常；⑤存在较为严重的水电解质紊乱等；⑥局部皮肤破损或有皮肤病；⑦伴有再生障碍性贫血等出血倾向性疾病；⑧严重的心肝肾等功能障碍。
1.4 方法
2组均给予补液、肠道微生态改善等常规西医治疗。
1.4.1 护理方法
对照组实施常规护理干预：①饮食指导：指导家属提供清淡易消化食物，忌油腻、生冷、辛辣之物，少食多餐。哺乳期患儿暂停添加新的辅食。②病情监测：嘱家属密切监测患儿大便次数、性状、精神状况、皮肤弹性等。③肛周皮肤护理：排便后温水清洗肛周，保持局部皮肤清洁干燥，必要时可涂抹无菌凡士林。④其他方面：嘱家属注意气候变化，合理添加患儿衣物，避免腹部受凉；餐前洗手、玩具和食具注意消毒，避免交叉感染。适当口服补液盐预防脱水。联合组予以常规护理和中药穴位敷贴及辨证推拿：①常规护理同对照组。②中药穴位贴敷：将科室自制中药贴敷膏(苍术20 g, 吴茱萸和丁香各5 g, 白胡椒3 g研磨成粉，加水调成糊状)取1～2 g贴敷于患儿肚脐即神阙穴所在部位，外用纱布、胶布固定。晚间贴敷，次日清晨取下，每日1次，贴敷前注意仔细清洁脐部皮肤。贴敷过程中密切观察患儿局部皮肤有无红肿、水疱等或患儿出现明显瘙痒立即暂停贴敷。③辨证推拿。实证腹泻患儿清板门、清补脾土、退六腑、清大肠等。虚证腹泻患儿推上三关、补大肠、补脾土、捏脊、摩腹等，每日 1 次，每次推拿次数视病情严重程度而定，持续3 d。推拿时患儿不宜过饱，并指导家属安抚好患儿情绪，以免出现哭闹影响推拿。
1.4.2 观察指标
①症状缓解时间：密切观察并记录患儿主要症状缓解时间，包括腹泻、呕吐及发热。②日排便次数：护理3 d后统计2组日排便次数。③中医症状积分：选取1项相对较为突出症状“粪便性状”和1项次要症状“呕吐”于护理前后对2组进行评估。每项0～3分，0分表示无，3分表示症状尤为明显，分数越高症状越严重。
1.4.3 统计学方法
试验所得数据经整理后采用spss 20.0 软件分析，计数资料以率(%)表示，并且采用χ2 检验；计量资料若符合正态分布及方差齐性的用(x¯±s)表示，组间比较行独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者症状缓解时间比较
联合组腹泻缓解时间、呕吐缓解时间以及发热缓解时间均比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者症状缓解时间比较(d,x¯±s)
2.2 2组患者日排便次数和中医症状评分比较
联合组护理后日排便次数比对照组少，差异有统计学意义(P<0.05);粪便性状和呕吐分值比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者日排便次数和中医症状评分比较 (例，x¯±s)
3 讨论
小儿腹泻是小儿时期常见且多发疾病，属于中医泄泻的范畴。《黄帝内经》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则满闭塞，下为飧泄”,又如《幼幼集成》所言：“夫泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣”。说明饮食不节、寒湿等均会导致泄泻，目前尚无治疗腹泻的特效药，临床多采取对症或对因治疗，并辅以积极有效的护理措施以增强疗效。中医拥有很多特色的护理技术对促进腹泻患儿康复有较好的效果。
在本研究中联合组腹泻、呕吐以及发热缓解时间，日排便次数短于对照组(P<0.05),粪便性状和呕吐分值比对照组低(P<0.05),与李小艳[5]和祝昌敏[6]研究一致。说明中药穴位敷贴联合辨证推拿在小儿腹泻护理中具有显著优势。这是因为联合组采用的护理措施中，中药穴位敷贴所用膏药中含有的苍术可燥湿健脾，常用于治疗食欲不振，呕吐，泄泻等，《本草求原》言其可：“止水泻飧泄，伤食暑泻”,现代医学研究[7]证实，本品具有促进胃肠道运动的功能；吴茱萸可散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻；丁香温中降逆，多用于治疗脾胃虚寒、食少吐泻等症状；白胡椒温中散寒，下气，主治泄泻、脘腹、食积等；神阙穴别称脐中，位于脐中央，邻近胃与大小肠具有健脾理肠、止泻之效，《针灸甲乙经》指出：“肠中常鸣，时上冲心，灸脐中”,亦有《铜人针灸经》所载：“神阙，治泄利不止……”,《幼科推拿秘书》言：“神阙揉此止泻痢”。脐部皮肤薄弱，皮下脂肪较少，且血管丰富，药物穿透力强，利用度高，通过中药敷贴该穴可发挥药物和穴位的双重作用，达到健脾散寒、止泻的目的。现代医学已证实，经脐部给药可通过脐周吸收，再加上小儿皮肤嫩薄，药物渗透性更强[8,9]。且脐部凹陷，贴敷时药物不易丢失；操作简便，无痛苦，相比针灸更易被患儿和家属接受。
推拿是通过一定的手法刺激体表穴位，来达到平衡阴阳，补虚泄实，疏通经络的目的。《幼科推拿秘书》记载：“揉脐及龟尾，并擦七节骨，此治泻痢之良法也”,《四明·陈氏按摩经》提及：“掐龟尾与揉脐，治儿水泻……”,《厘正按摩要术》言：“摩腹用掌心团摩满腹上，治伤乳食，周于番”,《小儿推拿广意·腹痛》中记载：“寒腹痛者……按弦搓摩……”。说明推拿对小儿腹泻的调理有积极作用。为了促进患儿早日康复，本研究根据患儿腹泻证型给予针对性的推拿治疗，如虚证者摩腹、补脾土等。《黄帝内经》指出：“有余者泻之，不足者补之”“实则泻之，虚则补之，以平为期”。补或泻的作用主要通过操作方法与经脉循行方向之间的关系而定，操作方向逆着经脉循行的方向则是“泻”[10],虚证者通过逆时针方向摩腹(结肠的循行方向为顺时针),腹泻时食物难以彻底被消化，此时产生的有害物质会加快胃肠蠕动，导致排便次数增多，逆时针摩腹可减少肠道蠕动，延长肠道排空时间，增加肠道对水分的吸收，从而改善粪便性状。与中药穴位敷贴联合使用，可使患儿早日康复。
综上所述，中药穴位敷贴联合辨证推拿有利于缩短腹泻患儿康复进程，促进其早日康复。但在护理中部分患儿年龄较小，因此在护理前应与家长充分沟通，嘱其安抚好患儿，以免其哭闹影响护理操作。
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