摘 要：目的：分析多元化康复模式护理对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复及生活质量的影响。方法：选取2019年2月-2022年6月邳州市人民医院收治的76例胫骨平台骨折患者为研究对象，按照奇偶数法分为两组，各38例。常规组进行常规护理，多元化组进行多元化康复模式护理。对比两组患者的疼痛情况、膝关节功能、并发症发生率及生活质量。结果：多元化组疼痛评分低于常规组，膝关节的功能活动、肌力、无畸形、关节活动度、稳定性评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。多元化组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。多元化组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多元化康复模式应用于胫骨平台骨折患者的效果确切，可提高生活质量，改善膝关节功能，且并发症少，值得推广。
关键词：胫骨平台骨折;多元化康复模式;护理干预;生活质量;
胫骨平台骨折的主要临床表现为膝关节肿胀、疼痛，患者一般均有明显外伤史，大多数患者会出现关节移位、不平整等现象[1]。膝关节是下肢活动的重要关节，而且是一个负重关节，只要出现关节面不平整、移位、塌陷的骨折，一般需要采取手术治疗，尽量恢复关节面平整和力线[2,3]。胫骨平台骨折患者的护理质量关系着日后的生活功能，所以临床常对其实施康复护理[4]。基于此，本研究选取邳州市人民医院收治的76例胫骨平台骨折患者为研究对象，分析多元化康复模式的护理干预价值，现报告如下。
资料与方法
选取2019年2月-2022年6月邳州市人民医院收治的76例胫骨平台骨折患者为研究对象，按照奇偶数法分为两组，各38例。常规组男21例，女17例；年龄26～61岁，平均(43.36±3.49)岁；入院时间6～15 h，平均(9.62±2.96)h。多元化组男20例，女18例；年龄27～63岁，平均(44.36±3.49)岁；入院时间6～17 h，平均(9.80±3.05)h。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委会员审查通过，患者均对本研究内容知情。
纳入标准：(1)经诊断符合胫骨平台骨折指征；(2)能进行正常的沟通交流者；(3)年龄>18周岁；(4)无手术禁忌证。
排除标准：(1)患恶性肿瘤者；(2)合并其他心、肺功能疾病者；(3)认知功能障碍者；(4)依从性差者。
方法：常规组行常规护理，指导患者进行常规检查，告知基础注意事项，熟悉医院环境。为患者打造一个良好的病房环境，保持病房内部的整洁和卫生，定期进行消毒和清洁工作，每天定时通风，让患者在休养过程中能够呼吸新鲜空气，同时避免噪音的影响，夜间严格禁止家属探望，保证患者的睡眠质量。多元化组行多元化康复模式的护理干预：(1)入院指导：在患者入院后，对其进行疾病相关知识的宣教以及注意事项的告知，在手术结束后讲解术后的注意事项，指导患者如何进行自我护理。(2)心理指导：对于有负面情绪的患者，应该采用针对性的措施进行心理疏导等。让患者能够以乐观、积极的心态面对治疗，并且与患者和家属积极地交流和沟通，让家属多陪伴患者，给予其心理上的支持和鼓励，缓解其焦虑、抑郁情绪；还可以播放舒缓的音乐或者娱乐性节目，转移患者的注意力。(3)用药指导：在患者用药前10 min进行提醒，包括用药剂量、名称等基本信息，避免出现漏服以及错服的情况。(4)康复护理：根据患者的病情变化制定科学、合理的功能锻炼计划。在手术结束后可以采用抬高患肢、局部冰敷等方法，缓解其腿部的疼痛感。在手术结束后2～7 d可以让患者进行股四头肌以及踝骨关节的功能训练，3次/d,15 min/次，并且采用穴位、向心性按摩的方式逐步进行膝关节训练[5]。在手术结束后4～6周指导患者采用下肢训练以及坐位训练的方法，保证不损伤其关节功能的情况下，进行负重练习，每个康复阶段都应积极鼓励患者参与。(5)生活指导：根据患者日常生活以及饮食习惯，针对性采取生活化护理措施，在患者病情允许的情况下，尽可能地延长其室外活动量以及光照时间，手术结束前期饮食应清淡，多食用牛奶、鱼汤等。手术结束后3周可以进食高营养的食物，比如海鱼等，尽可能补充钙以及维生素等。
观察指标：(1)使用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者护理前后疼痛情况，总分10分，分数越高表示患者的疼痛越剧烈。(2)对比两组膝关节功能，采用膝关节功能评分系统(HSS)进行评价，包括功能活动、肌力、无畸形、关节活动度、稳定性5项，每项评分总分为20分，分数越高表示膝关节功能越好。(3)对比两组患者的并发症发生率，包括骨不连、肺栓塞、压疮。(4)采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评定两组患者生活质量，评测内容包括物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能4个方面，分数越高说明生活质量越好。
统计学方法：数据应用spss 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组疼痛及膝关节功能评分比较：多元化组疼痛评分低于常规组，膝关节的功能活动、肌力、无畸形、关节活动度、稳定性评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疼痛及膝关节功能评分比较(±s，分)
两组并发症发生率比较：多元化组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组并发症发生率比较[n(%)]
两组生活质量评分比较：多元化组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组生活质量评分比较(±s，分)
讨论
胫骨平台骨折是指发生在胫骨平台的骨折，胫骨平台是一个解剖结构，位于胫骨的最上端，类似于一个平台[6]。胫骨平台骨折会导致关节软骨损伤，一般需要及时进行手术治疗，促进骨折的愈合[7]。手术后还需应用石膏固定6～8周，拆除石膏后需要积极进行膝关节的康复功能锻炼，循序渐进、避免暴力。采用消炎镇痛药物对症治疗，营养软骨，预防创伤性骨性关节炎的发生[8]。胫骨平台骨折后易出现以下并发症：(1)创伤性关节炎：由于胫骨平台骨折属于关节内骨折，会导致膝关节的关节面不平滑，即使手术达到解剖复位也难以避免。在走路多、剧烈运动和膝关节受凉时，容易导致疼痛[9]。(2)关节退变加速：无菌性炎症病灶会加速关节软骨的退变，久之形成骨质增生以及钙化，特别是活动多、经常受凉的患者，容易出现此并发症。
本次研究结果显示，多元化组疼痛评分、并发症发生率低于常规组，膝关节的功能活动、肌力、无畸形、关节活动度、稳定性评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；多元化组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。进一步证实了多元化康复模式护理的优势，多元化康复护理模式能够从多个方面进行康复训练和护理工作，与常规的护理方法相比更具有针对性，并且能够提高患者的生活质量和预后效果。对于胫骨平台骨折的患者，在生活中应避免长时间行走或者站立等，不要下床活动[10,11]，可以选择适当的功能性锻炼。饮食可以选择钙含量比较高的食物，在出院后3周需要到医院复查。
综上所述，多元化康复模式的护理干预应用于胫骨平台骨折患者的效果确切，可提高患者的生活质量，改善膝关节功能，且并发症少，值得推广。