张忠华
辽宁省北票市中心医院心电图室, 辽宁北票 122100
[摘要] 目的 探讨动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常诊断的阳性率与临床应用价值对比。 方法 回顾性分析辽宁省北票市中心医院2012年1月—2014年2月期间收治的102例冠心病病人的临床资料，采用数字单双号的模式分为对照组（常规心电图检查）与观察组（动态心电图检查），每组各51例。对比两组病人的心肌缺血阳性率与心电图诊断结果。结果 观察组病人心肌缺血的阳性率达到了92.16%（47/51），明显优于对照组的74.51%（38/51），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病人的室性早搏二、三联律，室性早搏成对，房性早搏二、三联律，房性早搏成对以及短阵室上速的诊断阳性率均明显高于对照组病人，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组病人在室性早搏早发、房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 针对冠心病病人心律失常的诊断，相较于常规的心电图诊断，动态心电图诊断阳性率更高、更为准确、灵敏，值得临床推广应用。
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关键词 动态心电图；常规心电图；心律失常；冠心病
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）01（c）－０028-02
[作者简介] 张忠华（1973.3-），女，辽宁北票人，本科，主管技师，研究方向：心电图专业。
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），又可以称为缺血性心脏病，主要指的是因为冠状动脉循环系统发生了功能性或者器质性的病变之后，致使心肌当中的冠状动脉血流与血液需求发生供需失衡的一种症状。冠心病可能引发的心律失常类型众多，中老年群体是冠心病的高发群体，该病也是导致广大中老年群体死亡的重要病症之一[1]。针对心律失常的诊断，临床当中通常采用心电图进行检查，而动态心电图检查（DCG）是最近几年以来临床所广泛应用的一种心电图诊断技术，其能够在24 h内连续多次记录病人心电图信号（最高能够达到10万次左右），其在针对短暂心肌缺血、非持续性冠心病等的诊断阳性率要明显优于常规心电图检查。鉴于此，该研究以2012年1月—2014年2月期间收治的患者为研究对象，主要对比分析了动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常诊断的阳性率与临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取辽宁省北票市中心医院收治的102例冠心病病人，采用数字单双号的模式分为对照组（常规心电图检查）与观察组（动态心电图检查），每组各51例。对照组，男31例，女20例；年龄41~74岁，平均年龄（46.5±8.4）岁；病程4个月~23年，平均病程（8.9±5.6）年。观察组，男33例，女18例；年龄43~72岁，平均年龄（47.3±8.6）岁；病程5个月~22年，平均病程（9.1±5.9）年。
1.2 检查方法
1.2.1 对照组 针对对照组病人采用常规心电图进行诊断，当病人停止用药3 d以后，应用常规心电图同步十二导联心电图机实施诊断，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。诊断的过程中，要求病人放松身体，控制自身的情绪，在稳定之后采用平卧位，从而有效保障诊断结果的图像清楚、基线平稳、不存在干扰。
1.2.2 观察组 针对观察组病人采用动态心电图进行诊断，同样也是在病人停止用药3 d以后，采用动态心电图实施诊断，利用计算机自动针对病人心电图信号实施分析，并记录12通道24 h心电图信号。
1.3 诊断标准
心肌缺血诊断标准：通过常规心电图诊断，显示相同导联的T波在R波的1/10以下和（或）ST段下垂型或者水平下移在0.05 mV以上。通过动态心电图诊断，只要完全符合下面3个条件，就可以确诊为心肌缺血：①ST段出现下移或者水平的情况，下移的水平在0.1 mV以上。②ST段的下移持续时间在1 min以上。③持续两次发生ST段时间间隔在1 min以上[2]。
1.4 统计方法
应用spss17.0软件实施数据处理，计数资料用χ2来进行检验。
2 结果
2.1 两组病人显示心肌缺血阳性率的对比
观察组病人通过常规心电图检查后显示心肌缺血的阳性率为92.16%（47/51），而对照组病人通常动态心电图检查后显示心肌缺血的阳性率为74.51%（38/51），观察组心肌缺血阳性率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组病人心电图具体监测结果的对比
通过监测，观察组病人的室性早搏二、三联律，室性早搏成对，房性早搏二、三联律，房性早搏成对以及短阵室上速的诊断阳性率均明显高于对照组病人，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组病人在室性早搏早发，房性早搏早发，房室传导阻滞的诊断阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
3 讨论
常规心电图检查具有便捷、简单的优势，然而因为其只可以记录病人某个时间段内的心电信号，并且这个时间段非常短，并且不可以进行持续性的检测，许多情况下，需要进行多次检查之后才可以检查出个别室速、房速、早搏等心率市场，非常容易导致真实病情被掩盖[3]。
相较于传统心电图，动态心电图针对心律失常病人的检测非常重要，尤其是针对心律失常型冠心病病人[4]。心律失常所引发的猝死情况主要原因在于急性心肌缺血所导致的局部心电不稳定而引发的较为严重的心律失常，因此，是否能够及时、准确的检测出严重心律失常至关重要[3，6]。动态心电图诊断能够较为精确的确定出病人所存在的一些不良状态（例如昏厥、头晕以及心悸等）与心律失常之间是否存在相应的联系。相较于常规心电图，动态心电图的差异性主要体现在其能够在24 h内持续的针对人体心电图信号进行多次记录，24 h内记录的次数能够达到10万次左右，其能够有效记录诊断所需要的任何信息，产生针对不同时间节点所包含信息的进行记录，针对不属于连续性冠心病的病人，特别是针对冠心病短暂的心肌缺血发展的检查，如此高频率的记录方式，具有极高的灵敏度，其极大提升了临床诊断工作的可靠性与精确性[7]。
据临床研究[8]与实践证实，动态心电图在冠心病心律失常的诊断阳性率要明显优于传统的心电图诊断。通过本组研究数据可知，采用动态心电图诊断的观察组病人，其心肌缺血的阳性诊断率率达到了92.16%（47/51），要明显优于采用常规心电图诊断的对照组病人。此外，动态心电图诊断的观察组病人的室性早搏二、三联律，室性早搏成对，房性早搏二、三联律，房性早搏成对以及短阵室上速的诊断阳性率均明显高于常规心电图诊断的对照组病人，与相关研究[9]结论基本一致。证明，动态心电图对于冠心病病人心律失常的阳性诊断率要明显优于常规心电图，其在临床诊断中具有灵敏、无创、迅速等优势，能够为临床诊断与监测提供重要的依据。
现阶段，冠脉造影技术与冠脉CTA技术是临床当中针对冠心病诊断的金标准，其能够较为直观、真实的显示出比较狭窄的冠状动脉。然而，因为技术要求非常高，对病人也会造成一定程度的创伤，仍然存在着一定的局限性[8]。而心电图检查具有费用低廉、无创伤以及操作便捷等优势，相信随着动态心电图的不断发展，其必然能够在冠心病初筛检查方面发挥重要的临床诊断作用。
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参考文献
[1] 郑易,岑镇波,胡海雷.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学，2011，23(6):639-640.
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[3] 庞志茹.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心律失常的比较[J].中外医疗，2009，28(13):1.
[4] 郑小雍.两种心电图诊断冠心病患眷自律失常的比较[J].当代医学,2012,18(1):87-88.
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[6] 韦正光.动态心电图与常规心电图的比较及临床应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（14）：261.
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[8] 李继芬.冠心病患者动态心电图临床分析[J].中国实用医刊，2014，41（12）：126.
[9] 热娜·日介甫.心律失常的动态心电图诊断研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014（5）：103.
（收稿日期：2014-10-30）