吴月霞 陈志锦
中山大学附属江门医院体检中心， 广东江门 529030
[摘要] 目的 探讨彩色多谱勒超声、X线钼靶对于乳腺健康体检的应用价值。方法 选取于该院进行乳腺健康体检的成年女性876例，通过彩色多普勒超声和X线钼靶检查，计算两组检查诊断的灵敏度、特异度、准确度，对比分析两组检查诊断结果。结果 彩色多普勒超声检查结果显示乳腺增生95例，乳腺增生结节11例，乳腺囊肿34例，乳腺纤维瘤9例，乳腺癌1例；而X线钼靶的检查结果显示乳腺增生84例，乳腺增生结节9例，乳腺囊肿26例，乳腺纤维瘤9例，乳腺癌2例。两组的诊断结果间差异无统计学意义（P>0.05）；对比手术病理检查结果发现，彩色多普勒超声检查灵敏度为84.82%，特异度为84.38%，准确度为85.01%；经X线钼靶检查灵敏度为84.62%，特异度为84.99%，准确度为84.91%。结论 彩色多普勒超声及X线钼靶在女性乳腺检查中具有重要的临床意义，两种方法各有优劣，可通过联合检测，提高其诊断的灵敏度、特异度及准确度，从而更有效地“二级预防”乳腺癌。
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关键词 彩色多谱勒超声；X线钼靶；乳腺健康体检；应用
[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０187-02
[作者简介] 吴月霞(1980.1-)，女，湖南常宁人，硕士，主治医师，研究方向：体检临床工作。
乳腺癌已成为女性肿瘤发生的第一位，且病发率逐年升高[1]，严重威胁女性患者的身心健康。因此，加强乳腺疾病的诊断，对于预防和控制乳腺癌的发生具有重要意义。该研究选取2011年5月—2013年5月间于该院进行乳腺健康体检的成年女性876例，通过彩色多普勒超声和X线钼靶检查，探讨对于乳腺健康体检的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院进行乳腺健康体检的成年女性876例为研究对象，按照检查方式的差异，分为单纯行彩色多普勒超声检查者、单纯行X线钼靶检查者及两者同时进行者，其中单纯行彩色多普勒超声检查者432例，患者年龄24~65岁，平均（38.2±9.7）岁，因乳腺增生、乳腺癌、纤维腺瘤等行手术者4例；单纯行X线钼靶检查者397例，患者年龄22~62岁，平均（37.8±10.4）岁，因乳腺增生、乳腺癌、纤维腺瘤等行手术者 3例；两者同时进行者47例，患者年龄23~66岁，平均年龄为（37.6±10.8）岁，无因乳腺增生、乳腺癌、纤维腺瘤等行手术者。
1.2 检查方法
1.2.1 彩色多普勒超声 对于彩色多普勒超声采用美国ALOKA α10及PHILIPS HD 7 彩色多普勒超声诊断系统进行，具体操作[2]如下：探头频率设定7.5~12 MHz；嘱患者在检查床上取仰卧位，上举双臂或双手抱头，以充分暴露乳房，对于乳房肥大或松弛的女性，可取侧卧位，后用手辅助托起乳房；待检前在乳房表面涂抹耦合剂，后探头直接接触患者进行检查，注意用力均匀，医师可根据习惯选择以乳头为中心，放射状顺向或逆向连续扫描，后横、纵向连续扫查整个乳房，特别注意乳腺腺体边缘和乳头后方区域；检查过程中注意观察乳腺内部回声及血流情况，若有肿块出现，观察其大小、形态、有无钙化、肿块包膜与周围组织的关系等，同时扫查双侧腋窝及锁骨下淋巴结有无肿大，采集图像，传输至PACS 系统进行分析处理。
1.2.2 X线钼靶 X线钼靶[3]，即乳房X线钼靶摄片，采用美国GE公司Senographe DS全数字化乳腺钼靶机进行，嘱待检者取常规双侧或乳腺轴位及斜位摄片，必要时可依据实际情况进行局部点压或放大摄影，观察待检者的肿块发生部位、大小、形态、密度、是否钙化、肿块结构、血管结构等。
1.3 统计方法
观察并记录两种检查方法的诊断结果，通过与手术病理结果对比，评价两种检查方法的诊断价值。采用spss 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间对比行χ2检验。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声及X线钼靶诊断结果比较
彩色多普勒超声检查结果显示乳腺增生95例，乳腺增生结节11例，乳腺囊肿34例，乳腺纤维瘤9例，乳腺癌1例；而X线钼靶的检查结果显示乳腺增生84例，乳腺增生结节9例，乳腺囊肿26例，乳腺纤维瘤9例，乳腺癌2例。两组的诊断结果间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 彩色多普勒超声及X线钼靶的诊断价值评价
所有确诊患有乳腺疾病的女性均进行手术病理检查，经彩色多普勒超声检查的479例中，出现假阳性55例，假阴性17例，其灵敏度为84.82%，特异度为84.38%，准确度为85.01%；经X线钼靶检查的444例中，出现假阳性53例，假阴性14例，其灵敏度为84.62%，特异度为84.99%，准确度为84.91%。
3 讨论
乳腺癌已成为妇科肿瘤最常见的疾病，随着医疗条件的改善，对于乳腺癌的治疗效果也得以提升。目前，早期乳腺癌治疗后的5年和10年生存率已达到90%~95%，且无复发出现。因此，实施“及早诊断、及时治疗”为原则的 “二级预防”，及对已经诊断和治疗的乳腺癌患者，开展以减轻痛苦、提高生存质量、延长生存期等“三级预防”措施，对于改善目前乳腺癌病因尚不明确，完全病因预防较为困难的现状具有重要作用。
随着社会生活水平的提高，健康体检逐渐成为人们生活的必需，尤其女性患者，对于乳房的健康体检逐渐重视。目前对于乳腺疾病的临床诊断方法较多，如红外扫描、彩色多普勒超声、X线钼靶、核磁共振（MRI）等，并取得了良好的效果[4]；但考虑到医疗费用、操作方便、诊断精确度等因素，彩色多普勒超声和X线钼靶仍是乳房体检的常用方法。
彩色多普勒超声检查是利用人体器官或组织等对于超声波的声阻抗不同，在超声波照射时产生不同的回声，通过分析这些载有人体组织或结构性质特征信息回波，经可视化处理，从而清晰反映乳腺内肿块的大小、形态、边缘状况等信息，同时还可显示肿块内血流情况。目前，彩色多普勒超声已成为各阶段女性乳房检查普遍采取的方法[5]。通过上述可视化处理，可获得清晰的二维图像以及乳房内的血流特征，便于临床观察及诊断且重复性好，特别对于囊实性病变的诊断率较高，准确率可达96%～100%[6]。冯薇等[7]对60例乳腺疾病患者进行彩超检查发现，对于乳腺增生 、乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺癌均可检出，表明其作为廉价无创的影像学检查方法对于诊断乳腺疾病具有良好的效果，且可重复性强。但另一方面，超声对于乳腺肿块微小钙化的诊断效果尚不明确，大部分研究显示其效果较差；对于直径＜0.5 cm的乳腺结节，其二维图像缺乏特征性改变，不利于对其良恶性的判断；此外，其还受女性生理周期的影响，且缺乏标准化的诊断依据，导致不同操作者的诊断结果的差异。
与彩色多普勒多普勒超声不同，X线钼靶主要是利用人体组织密度的差异导致其对X线的吸性程度不同的原理而成像，其可通过观察是否出现毛刺状、分叶状，是否出现透亮肿块或产生砂粒样细小钙化而判断肿块的良恶性，由于其无创性，高分辨率且可保留涂片进行前后对比，使得其在肿块的鉴别、诊断中具有显著优势，此外，其对于乳腺癌的早期发现、诊断具有显著的效果。王建海等[8]采用X线钼靶诊断乳腺恶性肿瘤发现，其诊断结果准确率达80.65%，较超声诊断升高，表明X线钼靶检查可作为乳腺恶性肿瘤诊断的首选。但由于X线钼靶具有放射性，其可能致癌的危险使得其不能长期频繁应用，同时对于致密、腺体较薄、假体植入、哺乳期乳腺均不宜使用，此外对于30岁以下的女性也不能使用，这就大大影响其使用的范围。
该研究结果显示，彩色多普勒超声检查结果显示乳腺增生95例，乳腺增生结节11例，乳腺囊肿34例，乳腺纤维瘤9例，乳腺癌1例；而X线钼靶的检查结果显示乳腺增生84例，乳腺增生结节9例，乳腺囊肿26例，乳腺纤维瘤9例，乳腺癌2例，表明两种方法对于乳腺疾病的诊断具有重要作用，彩色多普勒超声对于乳腺增生、乳腺增生结节、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤的诊断率高于X线钼靶，而乳腺癌的诊断率则降低，但组间差异无统计学意义，可能与入组的样本量较少有关。此外，与手术病理检查结果相比，彩色多普勒超声检查及X线钼靶的灵敏度、特异度、准确度均为85%左右，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，彩色多普勒超声及X线钼靶在女性乳腺检查中具有重要的临床意义，两种方法各有优劣，可通过联合检测，提高其诊断的灵敏度、特异度及准确度，从而更有效地“二级预防”乳腺癌。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-06）