潘蔚
云南省红河州个旧市中医医院,云南个旧661000
[摘要] 目的 探析超声在糖尿病患者引起下肢血管病变中的应用。方法 选取2011年10月—2013年4月来该院治疗的60例糖尿病患者的临床资料作为观察组，同期选择60例健康体检者的临床资料作为对照组，并观察超声特点。结果 本研究表明，糖尿病组60例患者中，管腔狭窄人数为32例，占53.33%，斑块16例，占26.67%，血管内径减少34例，占56.66%，闭塞10例，占16.67%，对照组60例中管腔狭窄人数为10例，占16.67%，斑块4例，占6.67%，血管内径减少6例，占1.0%，闭塞0例，占0%，观察组下肢动脉病变率明显高于对照组人员，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 临床超声检查对诊断糖尿病下肢血管病变具有重要的价值，值得临床使用。
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关键词 糖尿病；血管；超声改变
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0174-02
糖尿病引起血管病变是临床糖尿病最常见的并发症，是糖尿病致残的重要原因。糖尿病血管发生病变的一大特征便是患者出现下肢血管病变现象，如果不及时、有效的加以治疗，将会引起糖尿病患者下肢活动能力受到限制甚至出现瘫痪的情况。彩色超声技术是一种无创、操作简单的技术，其在糖尿病患者下肢血管病变中应用能够准确定位病变以及患者下肢血管病变发生时间与发生程度之间的关系，从而为临床糖尿病患者的早期诊治提供依据。为探析超声在糖尿病患者引起下肢血管病变中的应用。选取2011年10月—2013年4月来该院治疗的60例糖尿病患者为研究对象进行分析，该研究主要采用超声技术进行诊断观察糖尿病引起的下肢血管病变的超声特点，以能为临床诊治提供重要的依据[1]。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取来该院治疗的60例经过WHO诊断确诊的糖尿病患者，患者年龄30~82岁，平均年龄为(58.5±4.3)岁，病程4个月~10年，平均(4.3±1.2)年。该研究排除标准为，无下肢血管病变的患者。同期选择60例健康体检人员作为对照组，对照组人员年龄31~82岁，平均年龄为(57.5±5.3)岁，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
采用日本阿洛卡公司生产的阿洛卡SSD-5000彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，诊断过程中注意观察患者股动脉、腘动脉以及足背动脉，然后根据解剖位置采用超声显示内膜、血管壁、腔内情况，接着再进行CDFI观察血管腔内的血流和管腔内的变化，以PW在血管中取样获得最大血流频谱。临床对糖尿病患者引起下肢病变患者经过超声检查，检查部位包括双下肢股总动脉、股浅动脉、股深动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉，病变主要表现为动脉内膜厚度≥1 mm，动脉内膜不厚但回声增强，单发、多发以及弥漫性病变等。测定参数主要包括血管内径、血流参数、血管狭窄程度等。
1.3 统计方法
采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声检查结果
临床经过超声诊断可以得知，糖尿病患者的下肢动脉内膜增厚，局部可见大小不同的斑块，导致血管腔内出现不同程度的狭窄，甚至有些部位出现闭塞的现象。超声诊断血流形态不规则，血流速度增快，呈现花样血流现象。其中血管腔内狭窄远端的血管血流减速、血管信号减弱、脉冲超声显示为单相低速波型。而正常人下肢动脉管壁结构为外层、中层以及内膜3层，其中内膜光滑连续性好，彩色多普勒超声显示管腔内充满层流。
2.2 对照组与观察组超声检查结果
通过对两组人员采用超声检查可以得知，观察组糖尿病患者中有36例出现不同程度的变化，占60.0%，而对照组人员只有10例有改变，占16.67%，观察组下肢动脉病变率明显高于对照组人员，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
糖尿病是因为胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷引发的血糖长期无法降低的代谢性疾病，倘若不能及时的发现以及有效治疗，对患者的全身健康，尤其会对眼、肾、心血管以及神经系统等器官的正常工作造成十分巨大的影响，个别严重的情况甚至会引发电解质紊乱造成患者并发酮症酸中毒和高渗昏迷。下肢血管变化是糖尿病严重并发症之一，目前发病机制尚不明确，血管病变发生的机制还有待深入研究[2]。糖尿病合并血管病变作为临床中致死、致残的重要病症之一，危险性较高，同时治愈难度也高。加强对糖尿病及其并发症发生原因及相关因素的研究，延缓或减轻并发症的发生或加重，对于提升患者的生存率和患者的生存质量具有重要意义[3]。
传统糖尿病血管病变诊断主要是采用动脉造影检查，但是这种检查有创伤性，所以导致患者不愿检查，进而造成多数糖尿病血管病变患者不能及时作出诊断，进而延误治疗的最佳时期。目前，随着医学技术的快速发展，彩色超声在临床良恶性病变诊断中的应用越来越广泛，手术前需要进行超声检查的病例也日趋增多。其也为糖尿病血管病变开辟了新的天地，彩色超声诊断血管病变与传统的动脉造影相比，其不仅敏感度高，同时其诊断的准确率能够达到89%~97%[4]。临床使用彩色超声诊断能够观察到动脉内膜增厚、管腔呈不规则性，同时多节段性狭窄、回声增强等，而糖尿病下肢血管病变的病理改变主要是血管内膜不规则、粥样硬化斑块形成、管腔狭窄、管壁顺应性降低等，糖尿病下肢血管病变的病理检查与临床彩色超声诊断的影像学变化一致。
彩色超声诊断通过超声波将人体内部组织形成不同的影像，根据图像显示特征和人体内部生理结构、组织的特性对患者的病症进行诊断，超声诊断是一项有效的诊断检查方法，具有很多优点，诊断速度很快，在临床医学中很受欢迎。在医学中进行超声检查，可以将一些病变检出，将器官和组织的状态形成一连串的图像进行展现。超声检查应用广泛，超声图像可以将人体的内部结构反馈，形成一种形态学诊断，其能够对引起人体局部结构产生明显病变的疾病进行诊断。乔治斌等学者研究表明[5]，临床超声诊断糖尿病引起下肢血管病变具有多样性和复杂性，同时伴有硬化斑块，下肢动脉内径狭窄，血管内径减少等声像，其超声诊断与病理变化相符合[6]。经过彩色多普勒超声诊断可以得知糖尿病下肢血管病变患者动脉内膜增厚，管腔内呈单发或多发低回声、强回声硬化斑块形成。血流在狭窄处显示血流变细，形态不规则，超声诊断呈现五彩镶嵌血流、频带增宽，没有出现正常糖尿病患者的三相波。闭塞处血管管壁增厚，管腔消失，血流信号消失，频谱测不出。糖尿病下肢血管病变较为严重的显示为不均匀、不规则树枝状，频谱形态均为高阻力型[7]。故彩色多普勒表现呈多样化，血流特点可以较为清晰的显示，帮助分析血管数目、排列形式、频谱特点等，为鉴别糖尿病病变提供可靠依据，从而可以进一步区分糖尿病下肢病变的状况[8]。
该研究结果表明，观察组与对照组超声检查结果表明：观察组动脉粥样硬化斑块发生率高于对照组，其病变主要侵犯股动脉、腘动脉和足背动脉。同时超声诊断表明观察组患者的血流形态不规则，血流速度增快，呈现花样血流现象。观察组糖尿病患者中有36例出现不同程度的变化，占60.0%，而对照组人员只有10例有改变，占16.67%，观察组下肢动脉病变率明显高于对照组人员，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。从检查结果可以得知，糖尿病患者的病变程度明显高于对照组，其超声表现为狭窄甚至闭塞。该研究通过对该组糖尿病引起的血管病变患者采用超声检查可以明确得知患者血管病变情况，检测出下肢动脉粥样硬化斑块，同时还能够判定患者的病程轻重以及致残率，为临床治疗提供重要的依据，同时还应注意糖尿病患者应定期进行下肢动脉超声检查，以能够根据检查结果拟定合理的治疗方法，以促进患者早日康复。
综上，超声检查是一项无创伤、简单方便的检查手段，其在定性定位诊断中有着独特的价值。临床采用超声技术诊断糖尿病下肢血管病变具有重要的作用，值得临床使用。
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参考文献
[1]廖方利.彩色多普勒超声评价2型糖尿病患者治疗前后颈动脉血管改变[J].重庆医科大学学报,2010(1)：452-453.
[2]Zhou JY, Liu YS, Zhen YC. Color Doppler ult rasound in diagnosis of low limbs atherosclerosis pat ient s with diabet es mellitus[ J] . Chin JMed Imaging T echnol, 2001, 17( 5) : 469-470.
[3]Kuswardhani RA,Suastika K.Age and homocystein were risk factor for peripheral arterial disease in elderly with type 2 diabetes mellitus[J].Acta Med Indones,2010,42(2):94-95.
[4]李绍军，云芳，王宁.2型糖尿病患者下肢动脉血管病变的超声诊断分析[J].中国实验诊断学,2012(6)：1047-1048.
[5]乔治斌，高洁，张晓玲.血管回声追踪技术评价2型糖尿病患者股动脉弹性的价值[J].中华超声影像学杂志， 2012(8)：56.
[6]李朝军. 应用超声技术研究Ⅱ型糖尿病患者心脏-血管耦联[J]. 中华超声影像学杂志,2012(9):56-57.
[7]陶桂梅.彩超测定2型糖尿病人下肢中小动脉狭窄率及侧枝血管检测的临床意义[J].医学影像学杂志,2010, 20(1)：4217-4218.
[8]Luo SR,Liang ZR, Yu YJ, et al.Carot id art ery and f emoral art er-yultrasonography in diabet es [J]. Chin J Med Imaging T echnol,2002, 18( 3) : 231-232.
[9]那桂萍，王华,普素.彩色多普勒超声在糖尿病合并下肢血管病变中的诊断价值[J].武警医学院学报,2011, 20(5)：156-158.
(收稿日期：2013-11-10)