阳瑞莲
衡阳市第一人民医院功能科，湖南衡阳 421002
[摘要] 目的 探讨应用超声心动图对慢性肾衰竭患者心脏结构和功能性损伤进行影像学评价。方法 选取该院2010年3月—2013年7月收治的慢性肾衰竭患者54例，作为研究对象，另取健康对照组54例。应用超声心动图检查慢性肾衰竭患者心脏功能指标，包括LAD、LVPWs、LVPWd、LVIDs、LVIDd、IVSTd、IVSTs、SV、EF等数据。将检查后所得数据进行比较，分析慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能的损伤情况。结果 检查后，肾衰竭组LVPWs、LVPWd、IVSTd、IVSTs依次为（12.14±4.02）mm、（10.11±0.59）mm、（9.33±1.75）mm、（13.06±3.10）mm，对照组分别为（9.11±2.13）mm、（7.36±1.03）mm、（6.97±1.78）mm、（9.03±1.99）mm，肾衰竭组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在心脏功能性评价上，肾衰竭组SV、E、A依次为（93.27±15.66）mL、（91.21±16.33）cm/s、（82.13±10.12）cm/s，对照组依次为（68.21±7.03）mL、（60.17±10.44）cm/s、（44.21±6.93）cm/s，肾衰竭组SV、E、A明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 慢性肾衰竭患者由于心脏病变导致心脏结构和功能发生特异性变化，通过超声心动图检查，对临床治疗指导具有重要意义。
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关键词 ] 超声心动图；慢性肾衰竭；心脏病变；影像学评价
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（a）-0147-02
[作者简介] 阳瑞莲(1972-),女,湖南衡南人,本科,副主任医师，研究方向：超声诊断。
慢性肾衰竭由于长期肾脏的病变，随着时间和疾病的延续，肾脏功能逐渐萎缩下降，造呈肾衰竭的发生[1]。慢性肾衰竭通常会导致肾性高血压、高钾血症、酸中毒、贫血等疾病，这些疾病会导致心脏发生损伤，导致左心负荷增加，心肌细胞纤维化和凋亡，最终发生心力衰竭、心律失常、心肌受损等，对心脏的功能和结构产生器质性影响[2-3]。该次实验主要研究超声心动图检查慢性肾衰竭患者对患者的心脏结构和功能进行影像学评价，选取该院2010年3月—2013年7月收治的慢性肾衰竭患者54例，作为研究对象，结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取该院收治的慢性肾衰竭患者54例，作为该次研究对象，另取健康对照组54例。其中男性11例，女性43例，年龄在33~68岁之间，平均年龄为（45.6±2.1）岁。其中原发性高血压肾病15例，原发性肾病综合症17例，原发性糖尿病肾病10例，慢性肾小球炎症12例。健康对照组选取健康体检筛选的我院医职工人员54例。两组患者均通过彩色多普勒超声仪器进行检查，分别记录两组患者检查后所得数据。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
采用多普勒超声检查仪（规格型号：PowerVision8000型；探头频率：3.5MHz）对两组患者进行扫查。患者平静休息后仰卧于检查床，心电图QRS波起始部开始测量。在检查中须记录舒张末期室间隔厚度（IVSTd）、舒张末期左室内径（LVIDd）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）、舒张末期室间隔厚度（IVSTs）、舒张末期左室后壁厚度（LVPWs）。同时采集射血分数（EF）、二尖瓣口舒张早期最大血流速度（E）、舒张晚期最大血流速度（A）等。对所有瓣口的血流和心包积液进行监察。对所采集的数据进行比较分析，通过以上指标来判断患者的心脏异常情况，从而确定慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能的变化。
1.3统计方法
对实验中所采集的数据进行统计学处理，采用spss17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用例数和百分比表示，治疗前后比较采用χ2检验，计量资料比较则采用t检验。
2结果
2.1通过多普勒超声心动图检查慢性肾衰竭患者心脏结构的变化情况
将两组患者经多普勒超声心动图检查的各时期心室内径和厚度进行比较分析，各项指标结果情况见表1。由表1结果可知，肾衰竭组的患者心脏结构性各项指标明显高于对照组，且两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2通过多普勒超声心动图检查慢性肾衰竭患者心脏功能的变化情况
将两组患者经多普勒超声心动图检查采集到的射血分数、每搏量等心脏功能性指标进行比较，结果见表2。由表2结果可以看出，肾衰竭组的患者的心脏功能性指标明显低于对照组，且两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
心脏损害是慢性肾衰竭的主要并发症，同时也是最主要的致死病因[4]，慢性肾衰竭患者的心脏病变主要表现为器质性结构、质量发生变化，主动脉、冠状动脉等发生动脉硬化[5]。慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能早期检查有利于减少和控制慢性肾衰竭并发心脏病变的死亡率，故临床上必须要强化慢性肾衰竭患者早期诊断与治疗，对改善患者预后具有至关重要的作用。
超声心电图作为临床疾病诊断中的一种常规手段，应用了定量组织多普勒成像技术，能实时获取心肌各节段运动信息，直接观察心室壁节段运动是否出现异常。此外，左室心肌纵向组织速度成像曲线多由Vs(收缩期-正向峰)及Ve、Va（舒张早、晚期两负向峰）构成，可显示其心肌形变速度与形变特性，属于一种无创性超声心动图新技术。借助此技术能观察映局部心肌运动功能，并对局部室壁运动功能进行评价。
在2009年第二届长三角超声医学论坛暨浙江省超声医学学术年会上，王晓嫚等学者在“应用超声心动图探讨慢性肾功能衰竭患者心脏结构和功能改变的情况”的相关研究中，提示慢性肾功能衰竭患者具有极高的心脏病变发生率，其表现具有多样性，应用超声心动图具有安全无创等优势，准确性与敏感度高，可重复性强，在慢性肾衰竭患者左心收缩功能损伤诊断中具有重要的应用价值[6]。该文研究中，应用彩色多普勒超声检查慢性肾衰竭患者的心脏功能和结构情况，对两组调查者采集到的舒张末期室间隔厚度（IVSTd），末期左室后壁厚度（LVPWd），末期左室内径（LVIDd），收缩末期室间隔厚度（IVSTs），末期左室内径（LVIDs），末期左室后壁厚度（LVPWs）、每搏量（SV），射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）进行数据比较发现，慢性肾衰竭患者的心脏结构性和功能性指标明显异常，和健康对照组比较，内径和厚度明显较大，而通过对心脏能力指标的比较，发现肾衰竭组的每搏量，射血分数等指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可以显示出慢性肾衰竭患者心脏处于异常高负荷状态，这与王晓嫚等相关研究结论具有一致性[7]。究其根源，慢性肾衰竭患者心脏病变诱发心脏功能、结构均异常，出现心脏增大、心室壁增厚、心包积液等现象，从而导致体内代谢紊乱，心脏容量负荷增加。此外，肾素等激素异常活动，易增大压力负荷，而体内高动力循环异常状态加重心脏心室前、后负荷，这些因素均易增大心脏心腔，诱导左心室肥厚，加大前、后负荷，基于血液中各种代谢产物不断积累状况下，易刺激及损伤心血管，当达至心脏代偿性峰值时，易造成心肌细胞纤维化与凋亡，诱导心脏结构、功能变异，最终产生心律不齐、心力衰竭。应用彩色多普勒超声心动图进行定期扫查，可对慢性肾衰竭患者心脏病变进行系统评估，从而了解心脏形态与心功能，有效控制心血管病变[8]。
经过该次研究后发现，检查后，肾衰竭组LVPWs、LVPWd、IVSTd、IVSTs依次为（12.14±4.02）mm、（10.11±0.59）mm、（9.33±1.75）mm、（13.06±3.10）mm，对照组分别为（9.11±2.13）mm、（7.36±1.03）mm、（6.97±1.78）mm、（9.03±1.99）mm，肾衰竭组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在心脏功能性评价上，肾衰竭组SV、E、A依次为（93.27±15.66）mL、（91.21±16.33）cm/s、（82.13±10.12）cm/s，对照组依次为（68.21±7.03）mL、（60.17±10.44）cm/s、（44.21±6.93）cm/s，肾衰竭组SV、E、A明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明慢性肾衰竭患者由于心脏病变导致心脏结构和功能发生特异性变化，通过超声心动图检查，对临床治疗指导具有重要意义。
综上所述，应用彩色多普勒超声心动图对慢性肾衰竭患者的心脏结构和功能进行监测具有客观、准确、安全的优势，能为各时期肾衰竭患者心脏病变提供治疗参考指标。目前，超声心动图在慢性肾衰竭疾病心脏病变临床治疗评价中具有重要的应用价值，为肾衰竭患者的进一步有效治疗提供参考和依据，在临床上非常值得广泛使用。
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参考文献]
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[7]王晓嫚.超声心动图探讨慢性肾功能衰竭患者心脏结构及功能的改变[C].第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会，2009，11.
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（收稿日期：2014-09-04）