曾 玲
湖南省第四工程有限公司职工医院B超室，湖南邵阳 422001
[摘要] 目的 分析阑尾炎周围脓肿诊断中超声技术应用的价值。方法 回顾性分析我院收治的90例阑尾炎周围脓肿患者的临床资料，并观察超声技术诊断的价值。结果 经过手术和病理证实后本组90例患者中化脓性阑尾炎有15例，坏疽性阑尾炎有17例，单纯性阑尾炎有18例，阑尾周围脓肿有40例，而超声技术检查发现，90例患者中化脓性阑尾炎有14例，坏疽性阑尾炎有15例，单纯性阑尾炎有15例，阑尾周围脓肿有37例，37例存在阑尾炎周围脓肿，诊断符合率92.5%（37/40），2例漏诊，1例误诊。结论 超声技术在临床诊断阑尾炎周围脓肿中具有诊断方法简单方便以及快捷、可反复检查等优点，同时超声技术的诊断还能够有效为影像学临床诊断提供依据，对阑尾炎的诊治具有重要参考价值，值得临床推广使用。
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关键词 ] 超声技术；阑尾炎周围脓肿；诊断
[中图分类号] R445.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0154-02
阑尾炎是一种常见的腹部外科疾病,如不采取及时的诊断治疗，会形成阑尾周围脓肿的病情,有关人员报告研究表明，阑尾炎周围脓肿的发生率大约在2%~6%左右[1]。在极端情况下，因为治疗时间的推迟和手术时间的延迟，患者甚至会出现死亡的严重后果，临床加强对阑尾炎周围脓肿临床特点进行分析，并及时采取有效的诊治方法进行治疗具有重要的意义。
超声诊断的出现，将阑尾炎的诊断提高到一个更加准确清晰的水平[2]，在短时间内，超声技术诊断就可以将患者的病变部分清晰反映，提高阑尾炎诊治的效率。为进一步探讨超声在阑尾炎周围脓肿中的诊断价值，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月—2013年12月间收治的阑尾炎患者90例，其中男54例，女36例；年龄7~37岁，平均年龄（24.3±2.4）岁。患者发病时间5~30 h，平均时间（12.3±2.1）h，所有患者右下腹部都有不同程度的疼痛。多数患者临床表现为呕吐、恶心以及厌食、发热等。
1.2 方法
采用迈瑞dc-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5～10 MHz。患者仰卧于床位上，检查患者的肝胆、输尿管、肾部以及右下腹部阑尾区等部位，针对女性患者要检查其子宫附件。然后在患者麦氏点进行纵切面、横切面、以及斜切面加压观察，尽可能避开阑尾附近肠管。如果在患者的右下腹部位不能清晰地显示出阑尾图像，则需要顺着结肠肝曲找出盲部，以确定出阑尾具体位置。但需注意人体粪石对确定阑尾位置的重要作用，以免漏诊高位/异位阑尾。然后将超声检查出的阑尾大小、管腔内是否有回声、管壁厚度及阑尾周围是否有积液等情况，与手术病理诊断结果进行比较分析。
1.3 临床诊断标准
在患者右下腹边，超声技术能够清晰的观察到管壁增大的阑尾，并且纵切面呈现手指状或者蚯蚓形状，少部分儿童病例呈现满弓的管状结构状态；而横切面呈现饼似的同心圆状，另有部分患者阑尾的周围出现少量不规则的实质光团和暗区的现象，其边界十分清晰[3]。
1.4统计学方法
本组所有数据均采用统计学软件spss 16.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1超声诊断结果
经手术或病理检查后，90例患者中40例存在阑尾炎周围脓肿；40例患者中超声诊断阳性37例，诊断符合率92.5%（37/40），2例漏诊，1例误诊，超声诊断具体结果可见下表1。
2.2 阑尾周围脓肿超声表现
患者右下腹部阑尾病变部位边界模糊，形态不整，低回声，且内部回声有混合性包块，并且在包块内部偶尔可以看见变粗变大形态失常的病变阑尾。
3 讨论
阑尾炎周围脓肿主要是由于化脓性阑尾或者坏疽性阑尾炎、已穿孔阑尾炎所产生的脓液被局限于阑尾炎周围而导致脓肿现象的发生，其属于坏疽性阑尾炎晚期较为严重的并发症，是疽阑尾炎进一步恶化而形成的。其中阑尾炎周围脓肿主要是以坏死的阑尾为中心，轻度阑尾炎周围脓肿常伴有持续性后遗症发生，而重度患者可由脓肿破溃，而引起腹膜残余疼痛以及全腹膜炎、化脓性门静脉炎等并发症的发生[4]。
阑尾炎的炎症程度与声像图有关，右侧下腹见指状盲端肠管为未穿孔的特征。同时伴有盲肠增厚，毛糙，无绒毛存在于内壁的情况。阑尾在施加压力的情况下，形状不改变。回声积液也不存在于肠腔内部，也无粪石的回声。“靶环征”是横切肠管的特征。带液性暗区主要是在阑尾出现囊性感和肿胀的时候，检测也无回声和低回声。在出现阑尾不对称，并且阑尾壁异常增厚的情况下，包块的显示轮廓比较模糊，则可能有较大范围不规则的液性暗区存在。
阑尾的长度一般在5~7 cm,直径宽0.5~1.0 cm,位于人体盲肠的下端的后侧的蚯蚓状盲肠管道。阑尾的投影长度是右骼的前上腺和脐的连线处1/3交叉处。但是阑尾有多个不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情况下在右边肋骨下边和左上腹部处。动脉供给了阑尾血液，是肠系膜的回结肠的分支的一部分。这条动脉的缺点是缺乏侧支，所以经常导致阑尾因为供血不足的障碍形成疾病。阑尾炎在外科上属于急腹症。急性阑尾炎是受堪为梗塞，受到细菌感染，又因为肠尾腔部容易受到食物残渣、异物、粪石和其他蛔虫虫卵等阻塞，引起腔内厚重粘液的分泌积聚。产生炎症。黏膜的损伤中，淋巴泡是主要增生部位，它占有60％的比例。细菌在这样的环境下，大量繁殖，毒素、外毒素产生，刺激黏膜，溃疡形成。细菌进一步从溃疡进入肌体层，最后阑尾梗塞坏死[5]。
超声技术作为临床先进的诊疗技术，其在临床阑尾炎周围脓肿诊断中应用，超声技术具有快速、无创伤以及可重复检查等优点，不仅能够清晰的显示出诊断患者阑尾是否发生病变，同时超声技术还能够反应出阑尾病变的各种征象，而且在医生较为头痛的肥胖、肠气过多以及阑尾异位、小儿阑尾炎等检查过程中，超声技术能够进一步提高这些患者诊断的准确率。
阑尾炎传统的检查只依靠病史、体检、化验等程序，超声通常很难显示正常阑尾，但若阑尾有炎症发生，其体积会明显增大，管壁有明显充血水肿症状，回声较低，并且和周期的对比增强，所以超声可能显示病变阑尾，同时不同类型的阑尾炎在超声声像图中会呈现出不同的影像特点[3]，其中阑尾炎周围脓肿在超声技术观测下，不仅能够情绪的观察到阑尾炎周围大量的低回声肿块的聚集，同时超声显示脓肿区域的中心呈现均质椭圆形或者圆形的实性光团，不，采用超声检测可以发现阑尾中心区域的回声增强，在不均质光团中间能够探测到病变的阑尾。对于检查阑尾炎位置的变异，实施手术的位置确定等具有准确快速的特点。同时还能诊断出阑尾炎周围有无化脓渗出、粘连等情况[6]。
有关人员研究表明，临床通过对160例阑尾炎患者经过病理和手术证实发现一共有10例患者为阑尾炎周围脓肿，而超声确诊9例，超声诊断的符合率为90.0%，显示了超声诊断阑尾炎周围脓肿的可行性。同时其研究表明，超声诊断急性阑尾炎具有一定的局限性，由于部分临床患者体征或者症状不典型所以很容易导致出现漏诊和误诊，需要与其他急腹症进行鉴别诊断，本组160例患者中有2例出现误诊现象。从我院本次研究结果来看，超声对阑尾周围脓肿的诊断准确率达到92.5%，诊断准确性较高，在临床中可为出现不明显的脓肿患者、年龄过大过小的患者和腹壁较厚不易于诊断的患者，提供有效的鉴别依据。但是本研究对90例患者临床诊断中经过病理证实有1例患者出现误诊，2例患者出现漏诊，其中1例阑尾炎周围脓肿患者被误诊为右侧附件炎性包块，在证实之后，临床及时纠正了错误，并及时给予患者实施了阑尾切术手术，经过手术进一步探查发现，误诊的原因可能是由于阑尾周围脓肿的团块形成后，导致盆腔内形成大量的积液现象，还有可能是由于患者处于阑尾炎病程的前期，而急性阑尾炎的临床症状不明显，所以造成误诊和漏诊的现象，针对漏诊和误诊现象，提示我们还需要进一步努力，以最大限度提高临床诊断的准确性。本研究结果与上述学者研究结果一致，说明超声诊断阑尾周围脓肿具有一定的可靠性。
综上所述，超声在阑尾周围脓肿诊断中准确率较高，且操作简单、康复快、无创伤，临床推广应用价值显著，而由于阑尾炎周围有肠管中的气体对检查的干扰，在出现阑尾炎阴性的时候，也不能排除阑尾炎的诊断，需要多种检测手段结合进行诊断,以进一步提高临床阑尾炎周围脓肿诊断的准确性。
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参考文献]
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[3]张敏.超声诊断阑尾炎周围脓肿的临床价值分析[J].中国社区医师，2014(5):101-102.
[4]Pinto Fabio , Pinto Antonio , Russo Anna.Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients: review of the literature[J].Critical ultrasound journal,2013，5(11):2
[5]温思萌,权昌益,陈靖.非特异性肾周围炎及肾周围脓肿诊治分析(附20例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2011(7):512-515.
[6]Calayan Kasm , Günerhan Yusuf , Ko Ali.The role of computerized tomography in the diagnosis of acute appendicitis in patients with negative ultrasonography findings and a low Alvarado score[J].Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi,2010,16(5):445-448.
（收稿日期：2014-04-18）