摘 要：目的 探究超声检查在精神分裂症合并胆结石患者中的诊断效果及指导价值。方法 于2018年1月—2019年8月选取该院72例精神分裂症合并胆结石患者进行分析，对所有患者行超声检查。观察超声检查对胆结石的检出情况，分析其诊断效果及对临床治疗的指导价值。结果 研究纳入的72例患者中，经超声检查共检出69例存在胆结石的患者，检出率为95.83%，共漏诊3例，漏诊率为4.17%，对胆囊、胆总管等不同部位胆结石的检出率均达到80.00%以上。患者胆结石最大直径为432 mm，平均（16.13±2.31）mm，其中11例合并胆囊粘连，15例出现胆囊体积变化，10例存在胆汁淤积，与最终诊断结果一致。结论 超声检查对精神分裂症合并胆结石具有较高诊断价值，可准确检出不同部位的胆结石，检出率较高，漏诊率低，且可观察到结石大小、胆囊形态变化、胆汁淤积等情况，能够为治疗方案的选择提供指导。
关键词：超声检查 精神分裂症 胆结石 诊断效果
精神分裂症是一种较常见的精神疾病，其病因不明确，发病后可致患者思维、情感、行为、精神活动发生障碍，给患者家庭、社会带来严重负担[1]。该疾病治疗难度高，需长期采用药物进行控制，在缓解患者病情的同时，药物不良反应也可对患者机体其他器官造成影响，进而引发各种躯体并发症，加重患者的痛苦[2]。胆结石是精神分裂症患者较为常见的肝胆并发症类型，可引起腹痛、发热等症状，给患者身体健康带来严重危害[3]。因此，临床十分重视对精神分裂症患者并发胆结石的诊断与防治。及时诊出胆结石，并予以有效治疗对于控制胆结石病情进展有重要意义。该研究对2018年1月—2019年8月收治的72例精神分裂症合并胆结石患者进行分析，旨在探究超声检查在该疾病中的诊断效果及指导价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院72例精神分裂症合并胆结石患者进行分析，其中女性35例，男性37例；年龄27～71岁，平均年（46.82±3.61）岁；精神分裂症病程1～22年，平均病程（11.33±3.63）年。患者均经相关检查及门诊随访最终确认为精神分裂症合并胆结石，其中28例为多发结石，44例为单发结石；病灶部位：胆囊颈部18例，胆囊底部8例，胆囊体部35例，胆总管7例，肝内胆管4例；其中11例合并胆囊粘连，15例胆囊体积变大或变小，10例存在胆汁淤积。
纳入标准：患者均依据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》[4]中的相关标准确诊精神分裂症；患者年龄超过18岁；患者相关临床资料完整。排除标准：合并胆囊癌、胆囊息肉、急性肝炎、肝硬化等其他肝胆疾病的患者；合并严重脏器功能障碍及全身性疾病的患者。
1.2 方法
对所有患者行肝脏超声检查，嘱家属监督患者检查前一晚清淡饮食，忌辛辣刺激，饭后常规禁食8 h以上，以确保胆汁充盈，减少肠胃内气体、内容物对超声图像的干扰。在空腹状态下进行超声检查，由经验丰富的影像学检查医师严格按照相关操作规范进行检查操作。所用仪器为DC-6T彩色多普勒超声诊断系统[国食药监械(准)字2008第3230511号]，探头频率设置为3～5 MHz。使患者保持平卧位，解开患者衣物，使其充分暴露腹部，将检测探头置于患者腹部，以剑突下为起点进行扫查，采用顺时针方向逐渐平滑挪动至右下腹，重点扫查脐部向右5 cm的胆囊投影位置。从超声图像中观察患者的胆总管、胆囊形态、胆囊厚度、囊内情况、结石直径、结石移动情况、声影等。若超声图像不清晰，则可调整检查切面，使患者改变体位，行左、右侧卧位检查或坐位检查；也可使患者服用500 m L温开水，以右侧卧位扫查；还可采取探头加压的方式对胰腺、胆总管进行扫查，以便发现胆总管结石。依据超声图像资料对患者病情进行分析诊断，并记录其诊断结果。
1.3 观察指标
除超声检查外，对患者予以体格检查、实验室检查等，并对患者进行门诊随访，获取其最终诊断结果。以最终诊断为金标准，观察超声检查对精神分裂症合并胆结石患者的诊断效果，计算其胆结石检出率、漏诊率等。
2 结果
2.1 不同部位胆结石的超声检查检出率
研究纳入的72例患者中，经超声检查共检出69例存在胆结石的患者，检出率为95.83%，共漏诊3例，漏诊率为4.17%。超声检查对胆囊、胆总管等不同部位胆结石的检出率均达到80.00%以上，见表1。超声检查时，69例患者中见28例为多发结石，41例为单发结石，胆结石最大直径为4～32 mm，平均直径（16.13±2.31)mm，其中11例合并胆囊粘连，15例出现胆囊体积变化，10例存在胆汁淤积，与最终诊断结果一致。
表1 不同部位胆结石的超声检查检出率
2.2 胆结石的超声图像表现与临床治疗
胆囊结石可见胆囊内异常强回声团，其位置可随体位变动而改变。胆管结石在超声图像中见内部出现强回声，可见后方声影。临床依据超声诊断结果选择适宜治疗方案，依据结石性质、数量、大小等情况，对患者予以碎石、溶石、胆囊切除术等治疗。纳入患者中，18例为无症状胆囊结石，予以饮食控制，并监测其病情进展；22例胆囊多发结石及结石直径>2 cm的胆囊结石予以腹腔镜下胆囊切除术治疗；27例予以体外碎石、溶石治疗；5例行传统开腹取石术治疗。
3 讨论
胆结石是一种十分常见的肝胆疾病，以胆囊结石的发病率最高，患者早期症状较隐匿，可有轻微腹部不适，常被误认为胃病而误诊或漏诊。胆结石的发生与遗传、饮食不当、肥胖、药物不良反应等因素相关，随着人们生活、饮食习惯的变化，其发病率也呈增高趋势[5]。早发现、早确诊、早治疗是治疗该病的关键。
精神分裂患者由于长期使用抗精神病药物，其胆结石的发生风险较高，且由于精神、思维、行为上的障碍，患者的交流沟通能力及配合度通常较弱，给诊断带来了阻碍[6]。因此，临床对精神分裂症合并胆结石患者进行诊疗时，需选择安全有效的辅助检查方式。该研究对72例精神分裂症合并胆结石患者采用超声检查进行诊断与病情评估，结果显示，超声检查共检出胆结石69例，检出率达到95.83%，仅漏诊3例，漏诊率为4.17%。郑佳等人[7]的研究中采用超声诊断胆囊结石，结果显示，胆结石检出率达到95%，仅漏诊5例，漏诊率为5%，可见超声对胆结石有良好诊断价值，其结论与该研究较相似。可见超声检查可良好诊断精神分裂症合并胆结石，其准确率较高，漏诊率低。临床诊断胆结石常采用X线片、X线造影等方式，其中X线在透光性胆结石诊断中敏感性较差，X线造影则需注射造影剂，具有一定疼痛感，且操作繁琐，不适宜情况特殊的精神病患者。超声检查也是临床诊断、治疗的常用辅助检查方式，采用探头在患者体外对腹部进行多切面扫查，可获得较广的视野范围，通过探头加压、调整体位等方式，可更清晰地显示胰腺、胆总管等部位，并能够动态观察结石随着体位改变而变动。胆结石属于硬质异物，与胆汁、胆囊及其他软组织具有明显差异，在超声图像中，软组织回声反射较弱，而结石则呈现高回声，无需造影剂即可清晰分辨。但由于胆结石位置、性质及其他具体情况的不同以及检查时操作失误等情况可导致漏诊出现。超声检查具有无创伤、无疼痛、无电离辐射、价格低廉、操作简便等优势，可于床边进行检查，对患者配合的要求度低[8]。而精神分裂症患者在精神、思维、认知、行为上的异常，使其沟通能力与诊疗配合度均显着低于精神正常的患者。因此，无痛、无创伤的超声检查更适用于此类患者群体，能够减轻检查对患者身体、精神上的刺激，以免患者产生过激反应，使检查与诊断得以顺利进行。
准确的病情评估与判断是选择有效治疗方案的前提。在精神分裂症合并胆结石的诊疗过程中，采用超声检查可观察到患者的胆结石位置、大小、形态、数量以及胆囊、胆管情况等，可判断患者病情严重程度，有无粘连情况，且能对治疗难易度进行预测，从而为临床治疗的开展提供指导[9]。该研究中对患者采用超声检查，发现多发结石28例，胆囊粘连11例，胆囊体积变化15例，胆汁淤积10例，与最终诊断结果一致，且不同位置的胆结石检出率均达到80%以上，可见超声检查的诊断效果良好。胆结石所在位置、形态、大小等情况的差异，可导致临床症状、病情严重程度不同，适宜的治疗方法也不相同。胆囊颈部的结石易发生嵌顿、梗阻，引起胆绞痛、胆汁淤积、继发性感染等情况，需及时予以有效治疗。无症状胆结石则通常体积小，数量少，对机体影响较小，可通过饮食调节并监测结石大小的变化，从而控制病情。对于多发结石且结石体积较大的患者，则可考虑采取腹腔镜胆囊切除术，彻底根治结石，以防复发。而存在胆囊粘连患者的病情通常更为复杂，行腹腔镜手术的难度较高，术野较差，常需中转开腹手术[10]。治疗前采用超声检查观察患者粘连情况，能够协助医师制定更为科学适宜的手术方式，避免腹腔镜中转开腹手术的情况。依据超声检查结果及患者症状表现对病情进行综合评估，合理选择手术取石治疗、切除胆囊治疗、碎石治疗、饮食控制等治疗措施，能够有效控制病情。
综上所述，超声检查对精神分裂症合并胆结石具有较高诊断价值，其胆结石检出率高，漏诊率低，可清晰显示胆结石具体情况及胆囊、胆管情况，对于临床治疗方案的制定有重要指导意义。此外，超声检查具有操作简单、无痛等优势，更容易被精神分裂症患者接受，适用于重症患者、老年患者、精神病人等特殊群体。
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