摘 要：目的 针对乳腺癌患者，探讨个案管理模式对其预后因子Ki-67、ER、Her-2水平的影响。方法 以2017年6月至2019年6月我院收录的总计86例乳腺癌患者为对象，随机分为观察组（43例，个案管理模式）和对照组（43例，常规护理），将两组的预后因子、生活质量指标等作比较分析。结果 观察组的预后因子明显优于对照组，生活质量各维度评分、功能锻炼率、护理满意度均高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P <0.05）。结论 个案管理模式能够改善乳腺癌患者的预后因子水平，提高生活质量，增加护理满意度。
关键词：乳腺癌 个案管理模式 预后因子 术后护理 临床影响
乳腺癌是常见的女性肿瘤之一，是一种异质性疾病乳腺癌，与先天遗传因素、精神因素、身体因素、吸烟以及酗酒等因素有关，对患者的正常生活造成严重的损害，若没有得到及时有效的治疗，随着病情的加重，会危及患者的生命，造成无法挽回的后果[1]。在国内，受生活和饮食方面的不规律以及环境和空气污染等的影响，再加上受到来自生活和工作的压力，导致吸烟酗酒的人群增多，近年来越来越多的女性患有乳腺癌，因此女性健康越来越受到社会的关注。本研究选取我院治疗的86例乳腺癌患者进行分组研究，旨在分析个案管理模式的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取大连市第五人民医院（2 0 1 7年6月至2019年6月）治疗的8 6例乳腺癌患者为研究对象，随机分为两组，每组43例。其中观察组患者年龄35～60岁，平均（48.31±3.82）岁，绝经与无绝经比例为19:24。对照组患者年龄34～58岁，平均（48.19±3.74）岁，绝经与无绝经比例为20:23。两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
纳入标准：(1)均符合疾病诊断标准。(2)亲属皆同意配合该研究。(3)癌细胞均未发生转移。排除标准：(1)无法沟通者。(2)造血功能异常者。(3)存在精神疾病者。(4)中途退出者。(5)孕妇或正处哺乳期者。
1.3 方法
对照组开展常规护理。依照医院乳腺癌的治疗要求进行健康教育，密切关注患者的各项生命体征，记录患者每日心率、血压、血糖以及呼吸情况的变化，进行引流管的护理，若引流液的颜色或者流量发生变化，要及时的向主治医师反馈，同时定期对患者的伤口进行包扎消毒，避免感染[2]。观察组患者在常规护理的基础上进行个案管理模式，建立个案管理小组对实施专业护理，具体为：(1)入院护理。根据患者的接受程度，一对一进行乳腺癌知识的普及，让患者了解乳腺癌术后的注意事项，对患者提出关于乳腺癌的问题进行细心的解答，同时将患者的各项信息记录在电子档案中。(2)生活护理。叮嘱患者在治疗过程中保证身体状态的良好，预防感冒等疾病出现，同时保证所处环境内的清洁卫生。同时定期对门诊处进行消毒通风，减少疾病感染情况的发生。(3)心理护理。由于乳腺癌的治疗过程非常痛苦，再加上疾病对患者造成身体上不适，容易引发抑郁、焦虑、不安等情绪，应注重人文关怀，给予患者适时的安抚，了解患者的心理诉求，并引导其亲人朋友为其提供情感支撑。(4)饮食护理。为患者设计科学的饮食计划，引导其养成健康的饮食习惯，保证每日饮水量，平衡每日营养摄入，食物以易消化、清淡为主，补充优质蛋白质以及维生素，禁食生冷、辛辣类食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜。术后康复训练指导。协助患者开展术后功能锻炼，包括关节运动、爬墙运动等有氧运动等，适当的为患者调整锻炼的力度，不宜过度劳累，若在运动过程中出现问题，要及时的停止运动，检查无特殊情况后，休息几天再进行康复训练。(5)定期随访。结合患者的自身意愿与实际状况，选择合理的随访方式，随访过程中解答患者生活中的问题，对其用药以及调理方面进行指导，并提醒患者来院复诊。
1.4 观察指标
(1)根据两组患者的预后因子（Ki-67、ER以及Her-2水平）、生活质量（社会功能、情绪功能、身体质量以及生理功能）、功能锻炼情况、护理满意度、心理状态[焦虑自评量表（SAS）评分以及抑郁自评量表（SDS）]以及不良反应（食欲缺乏、腋淋巴漏以及切口感染）情况进行对比。
1.5 统计学方法
本研究使用spss25.0统计软件进行处理分析，计数资料以[n（%）]表示并采用χ2检验，计量资料以表示并采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组预后因子表达比较
两组的预后因子中观察组（Ki-67阴性28例，ER阴性27例，Her-2阴性28例）均要优于对照组（Ki-67阴性18例，ER阴性17例，Her-2阴性17例）（P<0.05）。
2.2 两组生活质量评分比较
两组的生活质量各指标评分在治疗前无差异（P>0.05）；治疗后，观察组的生活质量各指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的生活质量指标对比
2.3 两组锻炼坚持率比较
两组的功能锻炼情况中观察组有41例坚持锻炼的患者，2例不坚持锻炼的患者，锻炼坚持率95.35%；对照组有29例坚持锻炼的患者，14例不坚持锻炼的患者，锻炼坚持率62.44%(P<0.05）。
2.4 两组对护理工作满意度比较
在护理工作的满意度中，观察组不满意1例，一般满意15例，非常满意26例，满意度97.67%；对照组不满意7例，一般满意17例，非常满意19例，满意度83.72%(P<0.05）。
2.5 两组不良反应发生率比较
观察组出现2例食欲缺乏患者，1例切口感染患者，总发生率为6.98%；对照组组出现5例食欲缺乏患者，3例腋淋巴漏患者，6例切口感染患者，总发生率为32.56%(P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌通常是指发生在患者乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种异质性疾病[3]。目前乳腺癌的病因尚未完全明确，与先天遗传因素、人工流产次数多、精神因素、长期口服避孕药、缺乏运动、母乳喂养率低以及吸烟酗酒等多种因素有关，严重影响患者的身体健康[4]。近年来国内越来越多的女性患有乳腺癌，因此女性受到社会的广泛关注[5]。根据研究数据显示，Ki-67、ER以及Her-2等对乳腺癌患者的乳腺癌分子类型的判定，以及对后续的治疗和预后有良好的作用，有利于乳腺癌的临床治疗[6]。乳腺癌的早期发现与诊断是提高疗效的关键，目前临床上对于乳腺癌的主要治疗方式为手术治疗、内分泌治疗、生物靶向治疗、放疗、化疗以及中药辅助治疗等，具体治疗方式根据患者的实际情况来进行选择，但无论哪一种治疗都需要与优质的护理相互配合，从而提高患者的治疗效果[8-9]。随着社会经济的高速发展，受生活压力、工作压力、不规律饮食以及环境和空气污染等因素的影响，吸烟酗酒人数剧增，导致乳腺癌的患病数量较往年有显著提高，为改善该病的临床治疗效果，研究有效的治疗措施对社会具有重要的意义[10-11]。
本研究结果显示，观察组的各预后因子数值、生活质量各维度评分、功能锻炼情况、护理满意度、不良反应发生率均优对照组（P<0.05）。结果说明，实施个案管理模式的护理效果更为理想。
综上所述，个案管理模式对乳腺癌患者的护理效果突出，能够调节预后因子水平，提高患者生活质量，增加满意度。
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