摘 要：目的：探讨甲状腺指标与甲状腺功能亢进（甲亢）相关性肝损伤的关系。方法：回顾性选取本院2019年1月至2021年12月收治的70例甲亢患者为研究对象，根据患者肝功能检测结果分为损伤组21例（肝功能损伤）和对照组49例（肝功能正常）。比较两组患者一般资料、入院时甲状腺功能指标和肝功能指标水平，分析甲亢患者肝功能损伤的危险因素及甲亢患者甲状腺功能指标与肝功能指标水平的关系。结果：两组患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；损伤组患者年龄高于对照组，甲亢病程长于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。损伤组患者血清ALT、AST、ALP指标水平及血清TT3、TT4、FT3、FT4指标水平均高于对照组，血清TSH水平低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，甲亢病程、年龄及血清TT3、TT4、FT3、FT4水平均为甲亢患者肝损伤的危险因素，血清TSH水平为甲亢患者肝损伤的保护因素（P<0.05）。Pearson线性相关分析结果显示，甲亢患者血清TT3、TT4、FT3、FT4水平与其血清ALT、AST、ALP水平均呈正相关（P<0.05）；而其血清TSH水平与其血清ALT、AST、ALP水平均呈负相关（P<0.05）。结论：甲状腺指标血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平均与甲亢相关性肝损伤及其严重程度相关，对甲亢相关性肝损伤防治具有重要意义。
关键词：甲状腺功能;甲状腺功能亢进;肝损伤;肝功能;
甲状腺功能亢进（甲亢）为临床常见内分泌疾病，可导致人体多个器官受累，其中肝脏为常见受累器官，患者常可出现肝功能损害、肝硬化、肝大等，且抗甲状腺药物的应用亦可引发肝功能损害[1,2]，因此对甲亢相关性肝损伤的防治需予以重视。已有研究表明，甲亢较容易引发肝损伤的发生，其中以碱性磷酸酶（ALP）异常最为常见，且甲亢患者的肝功能损伤受到甲亢病程、甲状腺激素水平以及年龄等方面因素的影响[3]。由此可见，甲状腺功能指标的检测可用于甲亢相关性肝损伤防治指导，但目前相关研究仍较少。因此，本研究分析甲状腺指标与甲亢相关性肝损伤及其病情的关系，旨在为甲亢相关性肝损伤防治提供实验室指标，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取本院2019年1月至2021年12月收治的70例甲亢患者为研究对象，根据患者肝功能检测结果分为损伤组21例（肝功能损伤）和对照组49例（肝功能正常）。
纳入标准：(1)符合《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》中的诊断标准[4]。(2)年龄17～70岁。(3)无肝胆病史，检查完善，临床资料齐全。
排除标准：(1)长期服用其他相关药物患者。(2)合并其他可能影响甲状腺功能疾病患者。(3)甲状腺危象或重症甲亢患者。(4)认知障碍或精神异常患者。(5)存在导致急性肝损伤的全身因素如败血症、休克的患者。(6)使用已知肝毒性药物患者等。
1.2 方法
患者入院时均进行了肝功能相关指标检测，根据是否存在肝功能检测指标异常、肝大、黄疸等确定肝功能损伤发生状况，将患者分为损伤组21例（肝功能损伤）和对照组49例（肝功能正常）。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者性别、年龄、甲亢病程等一般资料。(2)两组患者入院时均取空腹静脉血并由同一相关经验丰富的检验科人员采用强生VITROS 5600全自动生化分析仪及其配套试剂检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、ALP等肝功能指标水平，并同时由同一相关经验丰富的检验科人员采用贝克曼库尔特Uni Cel Dx I 800 Access全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测血清三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等甲状腺功能指标水平，收集指标检测结果。(3)分析甲亢患者肝功能损伤的危险因素。(4)甲亢患者甲状腺功能指标与肝功能指标水平的关系。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；采用多元线性回归模型分析甲亢患者肝损伤的危险因素。采用Pearson相关法进行线性相关分析。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者性别比较，差异无统计学意义（P>0.0 5）；损伤组患者年龄高于对照组，甲亢病程长于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者肝功能指标和甲状腺功能指标水平比较
损伤组患者血清ALT、AST、ALP指标水平及血清TT3、TT4、FT3、FT4指标水平均高于对照组，血清TSH水平低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
表2 两组患者肝功能指标水平比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
表3 两组患者甲状腺功能指标水平比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 甲亢患者肝损伤的危险因素分析
多元线性回归分析结果显示，甲亢病程、年龄及血清TT3、TT4、FT3、FT4水平均为甲亢患者肝损伤的危险因素，而血清TSH水平则为甲亢患者肝损伤的保护因素（P<0.05），见表4。
表4 甲亢患者肝损伤的危险因素分析
2.4 甲亢患者甲状腺功能指标与肝功能指标水平的关系分析
Pearson线性相关分析结果显示，甲亢患者血清TT3、TT4、FT3、FT4水平与其血清ALT、AST、ALP水平均呈正相关（P<0.05）；而其血清TSH水平与其血清ALT、AST、ALP水平均呈负相关（P<0.05）。见表5。
表5 甲亢患者甲状腺功能指标与肝功能指标水平的关系分析（r,P)
3 讨论
甲亢是在遗传、环境和精神等多种因素共同影响下发生的自身免疫性内分泌疾病，患者的甲状腺激素水平升高，同时心血管和神经系统兴奋性升高且代谢亢进，可累及全身多个器官[5,6]。甲亢不但会影响心血管系统和神经系统，而且会对肝脏造成明显影响而引发甲亢相关性肝损伤，导致患者的肝功能异常和肝大，甚至可出现黄疸或肝硬化，严重危害患者的身体健康[7,8]。本研究中，甲亢患者的甲亢相关性肝损伤发生率为30%(21/70），患者的血清ALT、AST、ALP等肝功能指标水平均有明显升高，可影响患者健康状况，加重其治疗困难程度及相关经济负担、医疗负担。因此，对甲亢患者甲亢相关性肝损伤的防治是目前需解决的重要问题之一。
近年来关于甲亢相关性肝损伤的发病机制研究不断深入，其被认为是多种因素和多个靶点共同作用下的病症，肝脏为机体主要的代谢器官，甲状腺激素在维持肝脏结构与功能正常中发挥着重要作用，甲亢患者甲状腺激素分泌异常可影响肝脏结构和功能维持，且其过量甲状腺激素的毒性作用可导致肝脏损伤的发生[9,10]。本研究回顾性分析了甲亢患者甲状腺激素与肝损伤发病状况及其严重程度的关系，结果显示，相对于肝功能正常患者，肝损伤患者的年龄更高，甲亢病程更长，血清TT3、TT4、FT3、FT4水平更高而血清TSH水平较低，说明年龄、甲亢病情和病程均可能影响甲亢相关性肝损伤发生状况，进一步的多元线性回归模型分析证实了患者年龄、甲亢病程、甲状腺激素水平均可明显影响甲亢患者肝损伤的发生。而Pearson线性相关分析结果则证实了甲亢患者甲状腺激素水平与其血清ALT、AST、ALP等肝功能指标水平密切相关，表明甲亢患者的甲状腺激素水平异常状况与其肝损伤发生情况及严重程度均密切相关，而通过甲亢病情控制改善甲状腺激素水平可作为甲亢相关性肝损伤防治的有效途径。
综上所述，甲状腺功能指标可明显影响甲亢相关性肝损伤发生状况及其严重程度，因此采取有效措施控制甲亢有助于甲亢相关性肝损伤的防治。
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