摘 要：目的：探讨持续性腹膜透析治疗尿毒症患者的效果及对血钙、血磷等指标的影响。方法：选取本院2020年5月至2021年11月收治的78例尿毒症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各39例。对照组采取血液透析治疗，观察组实施持续性腹膜透析治疗，比较两组患者临床治疗效果、治疗前后血清钙、磷、甲状旁腺素水平变化及并发症发生率。结果：观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后血清钙、磷、甲状旁腺素水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床采用持续性腹膜透析方案治疗尿毒症具有确切疗效，同时可降低患者血清钙、磷等代谢指标，安全性理想，提倡运用推广。
关键词：尿毒症;持续性腹膜透析;钙;磷,甲状旁腺素;
尿毒症为肾衰竭患者终末期表现，肾衰竭指受肾脏疾病影响引起肾功能减退，直至发生相应代谢紊乱等综合征。据统计，全球慢性肾病患病率为8%～16%，我国成人慢性肾病的患病率高达13.3%，其中1%左右的患者进展为尿毒症，对患者日常生活、健康乃至生命安全造成损害[1]。目前临床治疗尿毒症的主要方式为血液透析、腹膜透析，两者如何选择成为亟待进一步研究的课题[2]。尿毒症患者接受透析治疗的过程中易出现多种并发症，如血钙、血磷等代谢紊乱、凝血功能异常等，治疗方案的选择应在保障疗效的基础上，尽可能降低并发症的发生。本研究选取本院2020年5月至2021年11月收治的78例尿毒症患者为研究对象，探讨血液透析与持续性腹膜透析两种治疗方案的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年5月至2021年11月收治的78例尿毒症患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各39例。对照组男性20例，女性19例；年龄40～75岁，平均年龄（61.13±3.55）岁；病程2～15年，平均病程（8.94±1.75）年。其中11例患者原发病为高血压肾病，18例患者原发病为糖尿病肾病，10例患者原发病为其他肾脏疾病。观察组男性21例，女性18例；年龄40～77岁，平均年龄（62.02±3.63）岁；病程2～17年，平均病程（9.02±1.77）年。其中12例患者原发病为高血压肾病，17例患者原发病为糖尿病肾病，10例患者原发病为其他肾脏疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)均确诊尿毒症。(2)均对本研究知情同意。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤患者。(2)血管通路障碍患者。(3)抵触配合治疗患者。
1.2 方法
对照组患者实施血液透析治疗方案，使用常规血液透析设备，透析液选择碳酸氢盐类制剂。在透析实施过程中，血流量设定为250 m L/min，充分固定相关管路，提醒患者及其家属不得擅自触碰，以免造成脱落。每次透析治疗时间控制在4 h左右，每周开展3次治疗，每次治疗至少间隔1 d。
观察组患者实施腹膜透析治疗方案。使用百特公司的腹透液，并采用持续性透析方式，每天需更换透析液4次，每次更换剂量为2 L。
透析过程中测量两组患者的甲状旁腺激素指标，采用阿法骨化醇处理，每次0.25μg,1次/d，或根据患者具体病情适当调整药量，最大剂量为0.5μg。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者临床治疗总有效率，分为显效（疾病症状基本消失，指标检测结果处于正常范围）、有效（疾病症状有所减轻，指标检测结果明显好转）、无效（疾病症状及指标检测结果无明显变化甚至加重）三种情况，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者治疗前后血清钙、磷、甲状旁腺素的水平变化。分别在两组患者接受透析治疗前和透析治疗进行3个月后采集血液样本，在空腹状态下抽血，并使用全自动生化分析仪对血液中血清钙、磷、甲状旁腺素等含量给予测量。(3)比较两组患者治疗期间并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗总有效率比较
观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后血清钙、磷、甲状旁腺素水平比较
观察组患者治疗后血清钙、磷、甲状旁腺素水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后血清钙、磷、甲状旁腺素水平比较（±s)
注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组患者治疗期间并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
尿毒症是所有肾脏病变的终末阶段，标志着人体肾脏功能处于快速衰退阶段，此时的功能衰退具有不可逆、持续性的特征，进而引发人体内代谢功能障碍，毒性物质开始快速累积，最终引发全身性的毒性病理反应[3]。目前临床尚无治疗尿毒症的有效手段，只能通过透析的方式代偿肾脏的代谢功能，以将大多数有害代谢物质排出体外，纠正失衡的水电解质、离子等平衡状态，以延长患者的生存时间，改善其生活质量。但在实际应用时，如选择长期透析的方式，很容易造成人体内钙离子、磷离子等大量流失，不利于骨骼的代谢功能，常常会引起骨骼疼痛或畸形。同时，钙离子代谢紊乱还会增加心血管意外病变的发生率，如冠心病、心绞痛等，并会引发慢性心脏平滑肌舒张或收缩功能障碍、心室重构性肥大等心脏疾病，严重时甚至威胁患者的生命安全[4,5]。
目前国内外医学界所使用的血液透析疗法均以体外循环为基础，借助生物半透膜材料，对血液中的大多数有害物质进行过滤，以达到净化血液内环境的治疗效果，同时也可纠正处于失衡状态的水电解质等代谢。通常血液透析以每周为单个治疗周期，每周需开展3次治疗，每次透析至少间隔1 d，以便机体自我修复和代谢，每次透析时间也需保持在4 h左右[6]。由于血液透析治疗本身属于有创治疗技术，在应用过程中，人体会处于不同程度的应激状态，加之血流动力学、血液渗透压等指标的改变，会引起患者体内生理状态的紊乱。加之尿毒症患者还有较大概率合并其他慢性病变，甚至存在凝血功能障碍或低血压的情况，导致部分群体在应用血液透析治疗时的风险增大。(1)低血压是影响血液透析治疗的重要因素，部分尿毒症患者的年龄过大，或已经合并心血管疾病，即导致其体内存在较为严重的水钠潴留、电解质紊乱等情况，加之患者需要服用多种治疗药物，导致部分时间内可能伴有低血压的症状[7]。过低的血压会限制血液透析本身的超滤作用，且低血压会导致血液流动速度减慢，影响体外循环速度，血液引出体外后无法及时返回人体，使得多个脏器处于慢性缺氧性、缺血性损伤状态，长期治疗容易产生其他合并症。(2)凝血功能障碍会降低血液透析治疗后穿刺点的凝血能力，继而在短时间内造成出血症状，使逆行性感染的概率进一步升高，加之部分患者血液透析时需加用抗凝剂，会进一步升高出血的风险[8]。
腹膜透析疗法则是借助人体腹膜本身的半渗透特性，选择浓度适中的透析液，再利用重力影响制作的腹透管，将透析液灌入腹腔。而进入腹腔内的透析液浓度与血液存在一定的差值，就会使血液中的物质沿浓度差渗透入腹腔透析液内，再经由腹膜内外浓度梯度差弥散出体外[9]。在此过程中为保持浓度差，需定时对透析液进行更换，避免渗出物质再次返回至血液，达到清除有害代谢物质的治疗目的。临床通常使用Y形透析设备，并采用双袋双联的管路施行连续性透析治疗，在此过程中可实现患者的不卧床治疗模式，大幅提升了临床透析疗法的舒适性。但腹透管需要经由外科手术的方式放入腹腔，且在腹腔透析过程中还可能引起血浆中蛋白的大量流失。根据国际医学界研究显示，在腹膜透析过程中，患者血浆中白蛋白含量每降低1 g/L，其感染的风险都会明显升高，即说明在实施腹膜透析时必须对血浆蛋白指标进行定时监测，以确保治疗的安全性[10,11]。
本研究结果显示，观察组尿毒症患者经持续性腹膜透析治疗后血钙[（1.22±0.17)mmol/L]、血磷[（1.73±0.13)mmol/L]指标检测结果均明显低于对照组（P<0.05）。该研究结果与贾宝娟等[12]研究结果持续腹膜透析组患者治疗后钙[（1.27±0.23)mmol/L]、磷[（1.72±0.05)mmol/L]水平低于对照组一致，由此可见，持续腹膜透析方案治疗尿毒症具有调节患者代谢指标的良好效果。
综上所述，临床采用持续性腹膜透析方案治疗尿毒症疾病具有确切疗效，同时可降低患者血清钙、磷等代谢指标，安全性理想，提倡运用推广。