摘 要：目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取江苏大学附属澳洋医院2019年1月-2021年8月收治的COPD合并呼吸衰竭患者70例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组采用吸氧、抗炎、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱等常规治疗，并给予纳洛酮2 mg加入60 m L生理盐水，微量泵静脉泵入，2次/d,24 h持续泵入，连续治疗3 d。观察组在对照组治疗基础上采用无创呼吸机，参数设置S/T模式，初始吸气正压6～8 cm H2O，呼气正压2～3 cm H2O，氧流量3～8 L/min,4～6 h/次，2～3次/d，连续治疗3 d。观察两组患者治疗72 h的血氧饱和度(SaO2)，血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、p H]，生命体征(心率、呼吸)变化情况，并评估生活质量。结果：两组患者入院时SaO2、血气指标和生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)；与入院时比较，两组治疗72 h后的pH、PaO2、SaO2指标明显升高，PaCO2、心率、呼吸指标明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗72 h后心率、呼吸与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);pH、PaO2、PaCO2、SaO2与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗72 h后生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者疗效显著，值得推广。
关键词：无创呼吸机;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;血氧饱和度;
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统疾病[1]，根据患者病情可分为急性期和稳定期，急性期COPD患者咳嗽、喘息、咳痰等症状加重[2]，严重时甚至会导致呼吸衰竭，患者出现低氧血症，同时伴有高碳酸血症[3]，常规采用吸氧、抗炎、祛痰、平喘治疗，效果欠佳。无创呼吸机是一种新的治疗方法，在临床广泛应用，本研究为探讨无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效，对收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
选取江苏大学附属澳洋医院2019年1月-2021年8月收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄63～85岁，平均(68.95±4.15)岁；病程3～18年，平均(5.8±2.7)年。对照组男21例，女14例；年龄64～83岁，平均(68.88±4.12)岁；病程2～17年，平均(5.7±2.6)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者符合COPD合并呼吸衰竭的临床诊断标准[4]。(2)所有患者意识清晰并签署知情同意书。
排除标准：(1)排除肺癌、哮喘、肺结核、肺纤维化等其他重症肺部疾病、精神障碍、全身免疫性疾病、意识昏迷、不签署知情同意书者。(2)伴有严重心、肺、肝、肾功能不全者，支气管扩张、尘肺、肺大疱者。
治疗方法：对照组采用常规治疗，即吸氧、抗炎、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱，并给予纳洛酮2 mg加入60 m L生理盐水，微量泵静脉泵入，2次/d,24 h持续泵入，连续治疗3 d。观察组在对照组治疗基础上采用无创呼吸机治疗，参数设置S/T模式，初始吸气正压6～8 cm H2O，呼气正压2～3 cm H2O，氧流量3～8 L/min,4～6 h/次，2～3次/d，连续治疗3 d。
观察指标：观察两组患者入院时和治疗72 h血氧饱和度(Sa O2)，血气指标[动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、p H]，生命体征(心率、呼吸)变化情况。评估患者的生活质量，包括活力(VT)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、社会功能(SF)、总体健康(GH)。
统计学方法：采用spss 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者Sa O2、血气指标和生命体征变化情况比较：两组患者入院时Sa O2、血气指标和生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)。与入院时比较，两组治疗72 h后p H、Pa O2、Sa O2指标明显升高，Pa CO2、心率、呼吸明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗72 h后心率、呼吸与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者Sa O2、血气指标和生命体征变化比较
两组患者生活质量评分比较：两组患者入院时各项生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗72 h后各项生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较
讨论
当前我国COPD的发病率和死亡率均居高不下，占全球COPD死亡总人数的31.1%,COPD患者每年发生约0.5～3.5次的急性加重[5]。该病主要表现为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难，急性期常伴有胸闷喘息，以不完全可逆的气流受限为特征，并形成进行性发展的肺部疾病。COPD发病原因与危险因素较多，细菌或病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染，进一步加重病情。COPD合并呼吸衰竭后，严重危害患者的呼吸功能，影响生活质量及生命安全，是导致患者死亡的重要因素之一[6]。
无创呼吸机属于一种使用面罩、鼻罩进行通气的仪器，能够触发患者自主呼吸，具有自主呼吸和控制呼吸并存的优点，同时也是高气流量低压力系统，能够对漏气进行有效补偿，如果管路出现漏气，可有效对自主呼吸进行追踪，而且操作简单，不用建立人工气道，能保留患者语言和进食功能，防止患者出现并发症。撤机时也比较方便，降低医疗费用[7]。照组，说明采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者，能缓解疲劳，减少氧消耗，提高氧合指数，排出CO2，心率降低，呼吸速度减慢，疗效显著，值得推广。
无创呼吸机辅助呼吸有以下禁忌证[8]：患者有心血管功能疾病者，例如低血压、心律失常、心肌梗死等；有精神异常，不能佩戴无创呼吸机呼吸面罩者；有脑梗死以及其他可导致误吸风险的疾病；患者肺部以及气道存在大量脓性分泌物；患者肺部存在巨大的肺大泡等。
本研究结果显示，观察组患者Sa O2、血气指标和生命体征均明显优于对照组，生活质量也明显高于对
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