摘 要：目的：探讨甲状腺激素水平与急性缺血性脑卒中患者病情进展、预后的相关性。方法：将2020年8月-2021年8月深圳市罗湖区人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者80例作为观察组，同时选择同期体检健康者80例作为对照组。比较对照组与观察组患者不同时期(急性期、恢复期)，神经功能缺损严重程度(轻型、中型、重型)，不同预后(基本痊愈、显著进步、进步、无变化)的甲状腺激素[包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]水平变化情况，分析甲状腺激素水平与急性缺血性脑卒中患者病情进展、预后的相关性。结果：与对照组和观察组恢复期相比，观察组急性期患者血清T3、FT3水平降低，T4、FT4水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组与观察组恢复期血清T3、T4、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组神经功能缺损轻型、中型、重型患者血清T3水平呈依次降低趋势，T4水平呈依次升高趋势，且任意两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组和观察组基本痊愈患者相比，观察组显著进步、进步、无变化患者血清T3水平均降低，T4水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与观察组显著进步患者相比，进步、无变化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与观察组进步患者相比，无变化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组与观察组基本痊愈患者的血清T3、T4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组患者不同时期、不同神经功能缺损严重程度、不同预后的血清TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关系数分析，血清T3水平与急性缺血性脑卒中患者病情进展呈负相关关系(r=-0.454,P<0.05)，与急性缺血性脑卒中预后呈正相关关系(r=0.462,P<0.05)；血清T4水平与急性缺血性脑卒中病情进展呈正相关关系(r=0.437,P<0.05)，与急性缺血性脑卒中预后呈负相关关系(r=-0.473,P<0.05)。结论：甲状腺激素水平可随急性缺血性脑卒中患者不同时期、病情进展、预后情况影响而发生相应的变化，且其与急性缺血性脑卒中的病情严重程度及预后情况密切相关。
关键词：急性缺血性脑卒中;甲状腺激素;相关性;
急性缺血性脑卒中是临床较为常见的脑血管疾病，其主要以偏瘫、意识障碍、失语等症状为临床表现，且具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，若未采取及时有效的治疗措施，则随着病情进展，严重影响患者的生命健康及安全[1]。因此，临床通过深入分析急性缺血性脑卒中患者与病情变化相关的生物学指标，以得出早期诊断结果，在疾病的防治中发挥重要指导意义。在急性缺血性脑卒中发病、病情进展及预后过程中，患者不仅存在神经功能方面的变化，其机体的甲状腺激素水平也会发生应激性异常[2]。基于此，本研究对收治的急性缺血性脑卒中患者甲状腺激素水平变化情况进行分析，现报告如下。
资料与方法
将2020年8月-2021年8月深圳市罗湖区人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者80例作为观察组，同时选择同期体检健康者80例作为对照组。观察组男50例，女30例；年龄35～80岁，平均(60.39±10.37)岁；发病时间2～48 h，平均(35.46±6.85)h。对照组男52例，女28例；年龄37～78岁，平均(60.85±10.54)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
诊断标准：观察组患者参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中的诊断标准进行。
纳入标准：观察组患者符合上述诊断标准，且经颅脑CT或MRI检查确诊；首次发病；临床资料完整。
排除标准：既往有神经系统器质性病变者；外伤所致的脑卒中者；既往有甲状腺功能异常史者。
方法：观察组患者入院后予以抗血小板聚集、补液、降压等常规对症治疗，治疗时间3个月。参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中的相关标准，将观察组患者按照发病时间分为急性期(发病2周内)、恢复期(发病后1个月)。入院时使用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)[5]对患者的神经功能缺损严重程度进行评估，并将其分为轻型(0～15分)28例、中型(16～30分)42例、重型(31～42分)10例。于患者出院时使用NIHSS评分评估其预后情况，将其分为基本痊愈(NIHSS评分减少>90%)30例、显著进步(NIHSS评分减少45%～90%)19例、进步(NIHSS评分减少18%～44%)21例、无变化组(NIHSS评分减少<18%)10例。观察组患者于入院次日、发病后1个月、治疗后采集静脉血5 m L，待其血液凝固后，进行离心(3 000 r/min,10min)处理，然后测定甲状腺激素水平，包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。对照组患者于体检时检测甲状腺激素水平。血清T3、T4、TSH、FT3、FT4使用化学发光分析仪(美国贝克曼公司，型号：ACESS)测定。
观察指标：(1)比较对照组与观察组患者不同时期、神经功能缺损严重程度、不同预后的甲状腺激素水平变化情况。(2)分析甲状腺激素水平与急性缺血性脑卒中患者病情进展、预后的相关性。
统计学方法：采用spss 22.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，两组间比较行t检验，多组比较采用F检验，相关性分析以Pearson相关系数分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对照组与观察组不同时期甲状腺激素水平变化比较：与对照组和观察组恢复期相比，观察组急性期患者血清T3、FT3水平降低，T4、FT4水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组与观察组恢复期血清T3、T4、FT3、FT4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组恢复期、急性期血清TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 对照组与观察组不同时期甲状腺激素水平变化比较
注：与观察组急性期比较，*P<0.05
对照组与观察组不同神经功能缺损严重程度的甲状腺激素水平比较：对照组与观察组神经功能缺损轻型、中型、重型患者血清T3水平呈依次降低趋势，T4水平呈依次升高趋势，且任意两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组与观察组神经功能缺损轻型、中型、重型患者血清TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 对照组与观察组不同神经功能缺损严重程度的甲状腺激素水平比较
注：与对照组比较，*P<0.05，与观察组轻型比较，△P<0.05；与观察组中型比较，▲P<0.05
对照组与观察组不同预后情况的甲状腺激素水平比较：与对照组和观察组基本痊愈患者相比，观察组显著进步、进步、无变化患者血清T3水平均降低，T4水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与观察组显著进步患者相比，进步、无变化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与观察组进步患者相比，无变化患者血清T3水平降低，T4水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。而对照组与观察组基本痊愈患者的血清T3、T4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与观察组基本痊愈、显著进步、进步、无变化患者血清TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 对照组与观察组不同预后情况的甲状腺激素水平比较
注：与对照组比较，*P<0.05；与观察组基本痊愈比较，#P<0.05；与观察组显著进步比较，△P<0.05；与观察组进步比较，▲P<0.05
甲状腺激素水平与急性缺血性脑卒中患者病情进展、预后的相关性分析：经Pearson相关系数分析，血清T3水平与急性缺血性脑卒中病情进展呈负相关关系(r=-0.454,P<0.05)，与急性缺血性脑卒中预后呈正相关关系(r=0.462,P<0.05)；血清T4水平与急性缺血性脑卒中病情进展呈正相关关系(r=0.437,P<0.05)，与急性缺血性脑卒中预后呈负相关关系(r=-0.473,P<0.05)。
讨论
急性缺血性脑卒中主要是由于年龄、高血压等因素导致脑动脉发生闭塞，使脑供血不足，造成脑梗死。近年来，急性缺血性脑卒中的发病率呈升高趋势，对患者的生命健康及安全造成严重威胁[6]。NIHSS可以反映患者的神经功能状态，且其得分越高表明患者的神经功能缺损程度越严重，病情进展越快、预后越差。
血清T3、T4、TSH、FT3、FT4是甲状腺激素水平指标，其中T4在脱碘酶的作用下可转化为T3，而FT4、FT3分别是T4、T3的一种游离状态，其均可参与机体的新陈代谢过程，调节蛋白质合成、能量供应等。当急性缺血性脑卒中发病时，其可导致患者下丘脑-垂体-甲状腺轴产生应激反应，使5’-脱碘酶活性受到抑制，减少T4转化为T3，故血清T3、FT3水平降低，T4、FT4水平升高，提示患者急性缺血性脑卒中病情加重，而在预后中可随着病情恢复情况发生相反的变化；血清TSH主要来源于下丘脑，其在正常情况下可促进甲状腺激素的合成及分泌，但当机体T3、T4水平达到一定限度时，又可通过负反馈作用于下丘脑和腺垂体，抑制TSH的分泌，故在急性缺血性脑卒中发病时，其可对下丘脑产生刺激，促进其水平升高，但是其又受T4水平的抑制，故TSH的升高幅度较小，且在预后中可随着病情恢复情况发生相反的变化。
甲状腺激素水平可随着急性缺血性脑卒中患者不同时期、病情进展、预后情况影响而发生相应的变化，本研究结果与吴芳玲等[7]的研究结果相符。在急性缺血性脑卒中患者中，下丘脑-垂体-甲状腺轴可受神经内分泌中枢的刺激，出现生理功能损伤，导致甲状腺激素分泌紊乱，且随着脑组织损伤的加重而导致紊乱程度加重，但其不属于甲状腺本身功能的异常情况，故在患者治疗后可逐渐恢复正常，说明甲状腺激素水平与急性缺血性脑卒中的严重程度及预后情况密切相关[8]。
综上所述，甲状腺激素水平可随着急性缺血性脑卒中患者不同时期、病情进展、预后情况影响而发生相应的变化，且其与急性缺血性脑卒中的病情严重程度及预后情况密切相关。
[1]王金晶，李凤利，郭芮兵老年急性缺血性脑卒中患者早期功能预后与甲状腺功能变化的相关性[J]中华老年心脑血管病杂志,2017,19(9):930-933.
[2]冀玉婷,李建瑞,崔莉红等.不同甲状腺激素水平对急性脑梗死患者预后及神经功能的影响[J]解放军医药杂志,2017.29(11):30-33.
[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]中华神经科杂志,2015,43(2):146-156.
[4]中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]中华神经科杂志，2018,519):666-682.
[5]谭洪辉，黄之文，杨雀飞急性缺血性脑卒中患者T细胞亚群与NIHSS评分相关性研究[J]海南医学2018,29(12):1690-1692.
[6]李军戴艳萍,张春媛,等.急性脑梗死患者甲状腺激素变化及临床意义[J].中华地方病学杂志,2017,36(3):223-225.
[7]吴芳玲,舒晓燕脑梗死后血清甲状腺激素水平与康复预后的关系[J]实用医学杂志, 2018,34(6):882-884.
[8]瞿准赵建华,王超,等甲状腺激素在急性脑卒中患者中的应激变化及与预后的关系[J]河北医药2020.42(12):1801-1804.