余 娜
焦作市人民医院肾内科，河南焦作 454002
[摘要] 目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者甲状旁腺素（PTH）的影响。方法 将该院维持性血液透析患者62例随机分成3组：即血液透析组（HD）10例，血液透析+血液灌流组（HD+HP）27例，血液透析+血液透析滤过组（HD+HDF）25例。各组均于治疗前及治疗12周后检测PTH水平。结果 HD组治疗前后PTH水平差异无统计学意义（P＝0.089，P＞0.05）；HD+HP组及HD+HDF组治疗前后PTH水平均有不同程度下降（P＝0.002，P＝0.005，均为P＜0.01），且HD+HP组比HD+HDF组PTH水平下降更为显著，差异有统计学意义（P＝0.012，P＜0.05）。结论 HD+HP及HD+HDF血液净化方式能有效降低维持性血液透析患者PTH水平，且HD+HP方式优于HD+HDF。
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关键词 甲状旁腺素；血液透析；血液灌流；血液透析滤过
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０036-02
[作者简介] 余娜（1978.6-），女，河南焦作人，硕士，主治医师，主要从事肾脏病诊治工作。
维持性血液透析患者随着透析时间的延长，其并发症如骨痛、骨折、全身顽固性瘙痒、不宁腿综合症等发生率不断提高。这些并发症的发生多于体内毒素不能排泄，长期蓄积所致，比如目前发现的最重要的毒素—甲状旁腺素（PTH）。有研究表明PTH代谢异常是导致慢性肾脏病患者致残和死亡的重要原因。PTH属于大分子毒素，常规血液透析方法不能有效清除。因此，清除长期接受维持性血液透析患者体内毒素对改善其生活质量以及预后是十分关键必要的[1-2]。目前临床上多采用血液滤过、血液灌流等方法来清除维持性血液透析患者体内的各种毒素，预防其并发症的发生。为探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者甲状旁腺素（PTH）的影响，该研究选择2013年1—12月该院肾内科血液净化中心维持血液透析者62例为研究对象，采用血液透析（HD）、血液透析+血液灌流（HD+HP）及血液透析+血液透析滤过（HD+HDF），3种血液净化方式，对维持性血液透析患者清除体内PTH效果进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月—2013年12月该院肾内科血液净化中心维持性血液透析患者62例，男34例，女28例，年龄（24~75）岁，平均年龄为（53.65±8.61）岁。其中原发病是慢性肾炎22例，糖尿病肾病20例，高血压肾损害11例，狼疮肾炎3例，梗阻性肾病3例，乙型肝炎相关性肾炎2例，肾病综合征1例。所有入选对象均行维持性血液透析6个月以上；近3个月无严重感染、心力衰竭、恶性肿瘤、未服用激素类药物等。
1.2 实验方法
1.2.1 分组 将入选对象62例随机分为3组，即血液透析组（HD）10例，其中男5例，女5例，年龄24~72岁，平均年龄为（52.06±6.71）岁；血液透析+血液灌流组（HD+HP）27例，其中男15例，女12例，年龄30~75岁，平均年龄为（55.42±8.01）岁；血液透析+血液透析滤过组（HD+HDF）25例，其中男14例，女11例，年龄28~70岁，平均年龄为（54.11±9.32）岁。
1.2.2 血液净化方法 ①HD 采用日本机NCU-12透析机，聚砜膜旭化成15LC透析器（日本），碳酸氢盐透析液，钙离子浓度1.5 mmol/L，血流量200~250 mL/min，透析液流量500 mL/min。HD治疗3次/周，4 h/次。
②HP 灌流器为中国丽珠医用生物材料厂生产的HA-130型树脂灌流器。治疗时血流量200~250 mL/min。HP治疗1次/2周，2 h/次，2 h后取下灌流器继续HD治疗2 h。
③HDF 采用德国费森尤斯4008S透析滤过机，费森尤斯FX80透析滤过器，碳酸氢盐透析。液，钙离子浓度1.5 mmol/L，血流量200 mL/min，透析液流量500 mL/min。后稀释，置换液总量14~15 L/4 h。
1.2.3 检测指标 各组入选对象均于治疗前及治疗12周后抽取静脉血，采用酶联免疫法检测甲状旁腺素（PTH）水平。
1.3 统计方法
采用spssl3.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用One-Way ANOVA方差分析。
2 结果
治疗前3组间PTH水平比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后：HD组PTH水平较治疗前无明显下降，差异无统计学意义（t=1.25，P＝0.089，P＞0.05）；HD+HP组及HD+HDF组PTH水平均于治疗后较治疗前明显下降，差异有统计学意义（t=5.46，P＝0.002；t=6.28，P＝0.005，均为P＜0.01）且HD+HP组比HD+HDF组PTH水平下降差异有统计学意义（P＝0.012，P＜0.05），见表1。
3 讨论
随着透析患者生存时间的延长，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）成为突出的临床问题。SHPT主要特征为PTH分泌亢进及甲状旁腺的增生[3-4]，因此PTH升高可导致机体各系统产生相应的临床症状，如高磷血症、肾性骨病、皮肤瘙痒、异位钙化和加重肾性贫血等。可见，高PTH是引起尿毒症临床症状的重要毒性物质，高PTH血症是引起尿毒症患者多脏器功能损害的重要原因之一，严重影响患者的生存率和生存质量[5-6]。
PTH是甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直肽链，分子量为9 000。临床研究中普通HD，透析器膜孔径小，主要通过弥散作用清除小分子毒素，对分子量＞300的中大分子物质清除效率差。HP树脂灌流器内含高分子聚合材料制成的中性大孔树脂，对中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，其暴露于血液的吸附表面积远远大于血液透析器的表面积，对PTH有较强的吸附作用。HDF清除溶质方式为弥散、对流及吸附，以前二者为主，对中分子毒素有一定的清除作用。
该研究对比了3种透析方法对维持性血液透析患者体内PTH清除的效果，结果发现HD组患者治疗后PTH水平较治疗前无明显下降，差异无统计学意义（P＞0.05），而HD+HP组及HD+HDF组两组患者治疗后PTH水平均较治疗前下降，这与李仪等、王静[7-8]研究基本一致。HD联合HP或HD联合HDF，将两种血液净化方法优势互补，作用叠加，可以全面清除维持性血液透析患者体内的毒素、致病因子、代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，提高患者的生活质量，改善预后。该研究HD+HP组及HD+HDF组对PTH清除效果比较表明，HD+HP组PTH下降优于HD+HDF组。王成等试验结果表明：尿毒症患者血PTH升高，采用HD治疗后，PTH下降不明显；而采用HDF/HD联合HP后，尤其是HD联合HP治疗后，PTH下降明显。说明HD+HP治疗能有效清除血清PTH，可改善患者的症状，提高生活质量。但HD+HP治疗费用可能高于HD+HDF，HD+HDF治疗更适合基层医院开展。
综上所述，长期血液透析的患者，要定期行HP或HDF治疗，可有效降低体内中大分子毒素的蓄积，减少透析并发症的发生，提高生活质量，延长生命。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-03）