陶 红
安徽省芜湖市第二人民医院，安徽芜湖 241000
[摘要] 目的 通过回顾性分析，探讨2009年—2013年该院剖宫产率和指征。方法 将该院从2009年—2013年共有15 639例分娩产妇，剖宫产为11 500例，针对各项指征的合理性，正确掌握剖宫产指征。 结果 2009年剖宫产率为75.4%，显著高于2013年的66.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。疤痕子宫和社会因素、 其他病理因素为剖宫产的主要指征。 结论 该院采取分娩镇痛 ，增强产妇信心、可降低因社会因素导致的剖宫产率，也能减少因远期“疤痕子宫”导致的剖宫产发生率。
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关键词 剖宫产率；指征；回顾性分析
[中图分类号] R719.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０069-02
剖宫产手术是有效处理难产、病理性妊娠的主要手段，可有效挽救围产儿及产妇的生命。有研究表明，由于社会因素在剖宫产因素中的占据很大的比例，剖宫产率近年来有上升趋势[1]。该次研究针对该院从2009年—2013年产科工作质量表为依据，15 639例分娩产妇的指征与剖宫产率做回顾性分析，探究剖宫产率的变化，掌握各项指征，确保指征合理性，从而更加科学使用剖宫产，提高生产质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院从2009年2月—2013年5月的产科工作质量表为依据，15 639例分娩产妇做回顾性分析。初产妇10 504例，经产妇5 135例，年龄18~45岁，平均年龄（25.4±2.4）岁，孕周32~41周，平均孕周（37.5±3.5）周。其中11 500例产妇行剖宫产手术。
1.2 方法
专人将病历中的剖宫产指征，多项指征按第一指征录入，医学指征和社会因素重叠指征，皆按照医学指征录入，对病历中的相关因素与剖宫产指征行回顾性分析，使用第一指征，将所有指征按照第一指征进行统计，并计算出其中常用指征的剖宫产率。
1.3 统计方法
将该次研究所得数据录入spss19.0软件中进行统计学分析，计数资料以百分比表示，以χ2进行检验。
2 结果
从回顾性分析中得出，剖宫产指征多为社会因素，其次为病理因素，疤痕子宫也占据较大比重。各年份间，剖宫产指征、构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2009—2013年剖宫产率差别对比显示，剖宫产率显著高于自然分娩率，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中2013年上半年 分娩总数2110例， 剖宫产1591例，剖宫产率75.4%。2013年下半年分娩总数2288例，剖宫产1519例，剖宫产率66.4%， 较上半年有明显下降。见表2。
使用χ2检验比较近5年剖宫产率的差别，提示差异有统计学意义（χ2=82.854，P<0.05）。
3 讨论
适应症较为明显的产妇，采取剖宫产可有效将产妇、围产儿死亡率降低。可围产儿的死亡率已经降低到某种状态时，提高剖宫产率也不会影响围产儿死亡率。剖宫产手术会致使许多近远期并发症，例如：术中并发症：仰卧位综合征、麻醉意外、损伤、羊羊水栓塞；术后并发症有切口愈合不良、感染、肠梗阻、产后出血；远期术后并发症为子宫内膜异位症、慢性盆腔痛、疤痕妊娠、再次分娩困难；增加费用，患者有经济负担；新生儿易出现湿肺、窒息、羊水吸入等并发症。所以，应客观分析剖宫产率上升的原因、逐步控制剖宫产率。剖宫产率近年来呈逐渐上升态势，经采取遏制措施，提倡无痛分娩、落实健康教育后，剖宫产率有开始逐渐下降。与该次研究结果相符。
3.1 剖宫产率上升因素
世界卫生组织提出，剖宫产率应＜15%[2]，而我国近年来剖宫产率多在30%~50%之间[3]，该院2009—2013年剖宫产率为71.8%，高于国内普遍水平，与世界卫生组织提出的目标有很大差距，且以逐年上升趋势递增，分析其原因可能有以下方面。
3.1.1 麻醉技术与剖宫产技术的提高 剖宫产手术不断的改良，手术技术熟练，手术的损失与出血等并发症可逐渐减少，手术时间也大量缩短。术后镇痛技术的改良，致使患者术后无明显疼痛与不适感，产妇与家属可乐于接受，从而扩大手术范围。
3.1.2 社会因素 社会因素作为剖宫产率上升的重要指征，近年来也有逐年上升的趋势，其原因可总结如下：产前未实施正确指导，围生期保健未实施到位，致使产妇担心疼痛、难产、产后阴道松弛，对性生活造成影响；家属和产妇观念上的错误，许多家属认为，产妇产程越长，其中越会出现不确定因素，带来更多的风险，而剖宫产手术时间短，对手术风险无意识。甚至有许多家庭想为孩子选择出生吉时；隐患关系紧张，在分娩中一旦出现意外，极易引发医疗纠纷。阴道分娩时间长、经济效益低，而剖宫产时间短，经济效益高，在医务人员紧缺的状态下，尽量满足家属对剖宫产的要求，将剖宫产指征放宽[4]。
3.1.3 疤痕子宫比例上升 因剖宫产率的不断提高，所以该院从2009年开始，疤痕子宫的孕产妇比例不断加大。从该研究资料中显示，2011年后，再次妊娠的疤痕子宫发生率明显高于2009年—2011年，差异有统计学意义（P＜0.05）。疤痕子宫产妇行阴道试产时，存在有诸多限制，无法使用催产素。在阴道分娩过程中，还存在子宫破裂的潜在威胁。许多家属与产妇，皆因担心子宫破裂，而直接要求手术，同时，医务人员也不愿承担疤痕子宫产妇阴道分娩所带来的风险。从而导致因疤痕子宫原因剖宫产率不断上升。
3.1.4 剖宫产率高的其它因素 我科随着医院的发展及扩张，近几年产科收治产妇数明显增加，其中包括大量从周边基层医院转诊来的有合并症的疑难危重患者，剖宫产率高有一定的原因。
3.2 降低剖宫产率措施
3.2.1 加强认识 医务人员应加强对阴道分娩的认识，对剖宫产的术后并发症有足够的认识，并明确剖宫产指征。
3.2.2 纠正观念 为提高阴道分娩质量，需在围产期加强保健，及时归转病理妊娠。通过专业的讲解，使得家属与产妇能充分认识阴道分娩与剖宫产，从而改变其错误观念。
3.2.3 实施分娩镇痛 该科从2013年7月开始开展分娩镇痛，缓解产妇产痛，增加产妇信心，经数据分析，证明这一举措可明显降低社会因素原因剖宫产率，减少远期因为“疤痕子宫”原因再次剖宫产的几率。
3.2.4 实施培训 医院加强对医务人员的业务培训，实施相应的管理制度，也是有效控制剖宫产率的有效方法，通过规章制度规范医师行为，提高生产质量及产妇生活质量。
随着人们对生存质量要求的提高，同时，为减少产妇对分娩的恐惧感，应该尽量降低分娩的痛苦，缓解疼痛感，在不影响新生儿的情况下，为产妇产程提供舒适护理。但是因目前受多方面限制，还需要将分娩过程的减弱疼痛措施进一步研究。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-06）