况晓波
湖北天门市中医医院重症医学科，湖北天门 431700
[摘要] 目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效。方法 将该院收治的60例COPD患者随机分为观察组30例（COPD急性加重期12例，稳定期18例）和对照组30例（COPD急性加重期12例，稳定期18例）。对照组患者行COPD常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗。监测并统计两组患者治疗前后的肺功能和血气指标。结果 治疗后，观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05）；观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05）。结论 无创呼吸机对COPD急性加重期组和稳定期组具有很好疗效。
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关键词 无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性阻塞性肺疾病稳定期
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０032-02
Evaluation of the Therapeutic Effect of Non-invasive Ventilator on Acute Exacerbation and Stable Period of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
KUANG Xiaobo
Intensive Care Unit， Hubei Tianmen Hospital of TCM， Tianmen， Hubei Province， 431700， China
[Abstract] Objective To explore the effect of non-invasive ventilator on patients with acute exacerbation or stable period of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 60 cases of COPD admitted in our hospital were randomly divided into the observation group of 30 cases (12 patients with acute exacerbation of COPD， stable period of 18 cases) and the control group of 30 patients (12 patients with acute exacerbation of COPD， stable period of 18 cases). The control group were given conventional COPD therapy， and patients in the observation group were given non-invasive ventilator therapy on the basis of conventional therapy. The lung function and blood gas index of two groups of patients were monitored and counted. Results After the treatment， the average heart rate， respiratory rate， PCO2 index of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the observation group were lower than those of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the control group(P<0.05)； the average PH value， PO2 index of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the observation group were higher than those of the patients with acute exacerbation and stable period of COPD in the control group(P<0.05). Conclusion Non-invasive ventilator for acute exacerbation of COPD group and stable group has a good effect.
[Key words] Non-invasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation of COPD； Stable period of chronic obstructive pulmonary disease
[作者简介] 况晓波(1973.9-)，男，湖北天门人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科的工作。
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是全球性的疾病，近年来其患病率和发病率均快速上升。据WHO及世界银行的研究表明，COPD 到2020 年将在全世界人们疾病经济负担中排列第五[1]。毫无疑问，COPD 也危害着我国人民的身心健康，据统计我国中部及北部农村地区，观察到在15岁及以上的人群中约有3%患有COPD，患病率之高是十分惊人的[1]。很明显，COPD给社会造成了巨大的经济负担，而且给患者的生活质量造成明显的负面影响。近来，无创性通气已被证实是治疗COPD 急性高碳酸呼吸衰竭的一种有效治疗方法，在治疗院内急性加重期COPD 以及家庭中防止二氧化碳潴留、防治Ⅱ型呼衰等方面表现出越来越重要的作用。2012年1月—2013年12月期间，该院收治的12例COPD急性加重期患者和18例COPD稳定期患者采用无创呼吸机治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的60例COPD患者为研究对象，所有患者均符合COPD的诊断标准[2]。随机将该组60例患者分为2组，即观察组30例和对照组30例。观察组30例患者中，男16例，女14例；年龄55～75岁，平均（67.6±4.5）岁；急性加重期12例，稳定期18例。对照组30例患者中，男17例，女13例；年龄55～75岁，平均（68.4±5.6）岁；急性加重期12例，稳定期18例。其中，患者COPD急性加重期和稳定期判断标准参照2006年GOLD标准。两组患者在性别、年龄、病情及急性加重期和稳定期人数比例比较上，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组30例患者行COPD常规治疗，主要治疗措施包括：抗感染、止咳、化痰、平喘及鼻导管氧疗（2 L/min）疗法[3]。
观察组30例患者则在常规治疗的基础上行无创呼吸机治疗。实验采用沙利文BiPAP多功能双水平无创呼吸机（型号：VPAP III ST型；模式：CPAP、S、ST、T；压力范围：IPAP：2~25 cmH2O，EPAP：2~25 cmH2O，CPAP：4~20 cmH2OTiControl），主要选择的通气模式为A/C或STf同步间歇通气呼吸模式，由口鼻面正压通气，操作的吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）水平分别12～25 cmH2O、3～8 cmH2O，保持吸气压比呼气压高。PaO2 需维持在70 mmHg以上，30%~60%的吸氧浓度。通气时病人也可进行短暂的休息，方便其进食或咳痰。通气的时间是5~22 h/d，7～14 d为1个疗程。待患者病情得以好转之后，可将呼吸机的参数进行相应的下调[4]。
1.3 观察指标
于两组患者治疗前后，分别对患者的肺功能和血气分析等指标进行监测并统计。
1.4 统计方法
采用spss20.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，使用配对t检验比较呼吸康复前后组内的差异，独立样本t检验比较呼吸康复前后的组间差异，检验水准α=0.05。
2 结果
从表1可以看出，在各亚组间，治疗前，观察组中急性加重期患者、稳定期患者与对照组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、pH值、PO2、PCO2指标值比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。而治疗后，观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05），观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者（P＜0.05）。表明：观察组急性加重期患者、稳定期患者配合无创通气治疗后，其肺功能和血气指标改善效果均优于对照组急性加重期患者、稳定期患者。
3 讨论
目前，COPD 的治疗方案绝大多数都是以改善肺功能为主，没有任何一种手段包括药物能作用于阻止气道阻塞的进展，而不完全可逆的气道阻塞是COPD 的本质[3]。因此，现有COPD 治疗方案针对性差，疗效有限。近代，无创通气已经作为肺部医药的最主要进展，已被设想为是急性和慢性呼吸衰竭的重要治疗手段，已被证实是治疗COPD 急性高碳酸呼吸衰竭的一种有效治疗方法[5]。然而，无创通气在治疗COPD所引起的慢性呼吸衰竭病人中，其临床疗效仍旧存在争议。因此，对于无创呼吸的疗效评价仍很有必要，以便指导临床合理化治疗。
在该研究中，治疗前，各组间各指标差异无统计学意义。而治疗后，观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均心率、呼吸频率、PCO2指标值低于对照组急性加重期患者、稳定期患者；观察组中急性加重期患者、稳定期患者的平均pH值、PO2指标值高于对照组急性加重期患者、稳定期患者。即观察组急性加重期患者、稳定期患者配合无创通气治疗后，其肺功能和血气指标改善效果均优于对照组急性加重期患者、稳定期患者。说明采用无创呼吸机治疗COPD急性加重期病人、稳定期病人相比于对照组，疗效较好，其急性加重期和稳定期病人治疗前后，病人呼吸、心跳平稳，PO2升高，PCO2降低， pH值升高。杨素文等[6]将70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为观察组35例和对照组35例。对照组进行常规治疗，观察组基于常规治疗配合无创呼吸机治疗。通过监测两组患者治疗前后的pH值、PaO2、PaCO2指标值，结果发现观察组患者各指标的改善效果要优于对照组(P<0.05)。张敏等[7]将稳定期COPD患者随机分为观察组和对照组，对照组患者进行常规内科治疗，观察组患者在常规治疗的基础上行无创呼吸机辅助治疗。结果治疗后，观察组和对照组患者的心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度等指标均明显改善，但观察组患者的改善效果要优于对照组(P<0.05)。上述文献研究结果与该研究得出的结论相符。
同时，该研究中，无创呼吸机治疗COPD急性加重期及稳定期患者能取得很好疗效，考虑其原因主要有：①呼吸机的外加PEEP可以将PEEPi产生的额外吸气功耗给予抵消，因此使得自身呼吸肌的做功减少，有利于缓解呼吸肌的功能疲劳[4]；②呼吸机有助于病人将气道及肺弹力引起的阻力克服掉。呼吸机主要采用的是压力支持通气与PEEP的通气模式，所提供的吸气压(IPAP)较高，使得病人较易吸入氧气；而呼气压(EPAP)较低，引起功能残气量增加，避免发生肺萎缩，渗出量、氧耗、CO2重复吸收量以及呼吸功均减少，充分缓解呼吸肌的疲劳，进而使得SaO2上升，PaCO2下降，还可避免治疗过程中引起的并发症，使得气道拥有正常的防御能力，由呼吸机引起的相关性肺炎发生率及死亡率显著降低[8]。
综上，无创呼吸机是有效治疗COPD急性加重期及稳定期患者的很好辅助治疗方法。
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参考文献
[1] 王晓红，高颖.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中国药物与临床，2014，14(1):81-83.
[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志， 2002，25(8):453-460.
[3] 陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中外医学研究，2014，12(3):7-9.
[4] 王运.早期无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床研究[J].中国医学创新，2014，11(6):113-115.
[5] 李凤，胡德忠，董丽萍.无创呼吸机治疗在慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(19)：94-95.
[6] 杨素文，李秋丰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭70例临床观察[J].吉林医学，2013，34（29)：6015-6016.
[7] 张敏，刘志强.无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用[J].九江医学，2009，7(1)：10-11.
[8] 章朱峰，沈旦，黄建安，等.无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用的疗效评价[J].现代生物医学进展，2013，13(24)：4730-4733.
（收稿日期：2014-04-20）