郑玉娥 韦丽吟
广东省普宁市人民医院五官科，广东普宁 515300
[摘要] 目的 探讨护理干预在外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术中的应用及效果。 方法 选取了2012年10月—2013年12月该院外伤性玻璃体积血患者共60例采用玻璃体切割术进行治疗，同时在治疗过程中给予全面的护理干预，护理后通过调查问卷对患者护理满意度进行统计。结果 护理前患者的眼压为（13.25±2.44）mmHg，护理后患者的眼压为（17.26±3.83）mmHg，护理后患者眼压较护理前有明显的改善，且数据的比较差异有统计学意义（t=23.213，P＜0.05）。护理前VAS评分为（6.43±2.12）分，护理后VAS评分为（2.45±0.55）分，护理后患者的VAS评分较护理前有明显的降低，差异有统计学意义（t=14.421，P＜0.05），差异有统计学意义。出院时共发放调查问卷60例，收回60例，护理满意度达96.7%。结论 在外伤性玻璃体积血患者实施玻璃体切割术过程中辅助护理干预可提高患者的满意度，增强临床治疗效果，降低临床并发症，值得在临床上进行推广和应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 玻璃体积血；玻璃体切割术；治疗效果；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０160-03
Nursing for the Patients with Traumatic Vitreous Hemorrhage Undergoing Vitrectomy
ZHENG Yu’e WEI Liyin
Department of ENT， Guangdong Puning People’s Hospital， Puning， Guangdong Province， 515300， China
[Abstract] Objective To investigate the application of nursing intervention in vitrectomy for traumatic vitreous hemorrhage and its effect. Methods 60 cases of patients with traumatic vitreous hemorrhage admitted in our hospital from October 2012 to December 2013 were selected and treated by vitrectomy as well as comprehensive nursing intervention in the course of treatment. And the nursing satisfaction of the patients investigated by the questionnaire was counted. Results Before the nursing， the IOP of the patients was (13.25 ± 2.44) mmHg， after the nursing， that of the patients was (17.26 ± 3.83) mmHg， which was improved significantly compared with that before nursing， and the difference in the data was statistically significant (t=23.213， P<0.05). The VAS score of the patients before nursing was (6.43 ± 2.12) points， after nursing the VAS score was (2.45 ± 0.55) points， which was decreased significantly compared with that before nursing， the difference was statistically significant (t=14.421， P<0.05). 60 questionnaires were distributed when the patients were discharged， and all the 60 questionnaires were taken back， the results of them showed that the nursing satisfaction reached 96.7%. Conclusion Nursing intervention applied to the vitrectomy as adjunctive therapy for patients with traumatic vitreous hemorrhage can improve the patients’ nursing satisfaction， enhance the clinical treatment effect， reduce the clinical complications， which is worthy of popularization and application in clinical practice.
[Key words] Vitreous hemorrhage； Vitrectomy； Treatment effect； Nursing intervention
[作者简介] 郑玉娥（1974.3-），女，广东普宁人，大专，主管护师，研究方向: 眼底手术。
临床研究发现，玻璃体积血的病因具有多样性，其中主要包括眼外伤、手术并发症或患者自身视网膜炎症、糖尿病等[1]。患者临床表现为视线模糊、眼前有遮挡感，经检查可见玻璃体内与欧血液弥散，并逐渐变得透明，病情严重的可直接导致患者失明，对此需要在临床上进行全面检查和治疗。为探讨护理干预在外伤性玻璃体积血行玻璃体切割术中的应用及效果。该次研究选取了2012年10月—2013年12月该院外伤性玻璃体积血患者共60例，观察了玻璃体切割术中护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取了该院外伤性玻璃体积血患者共60例63眼，其中男34例，35眼，女26例28眼，年龄在24~88岁，平均年龄（54.3±2.8）岁。入院时进行常规眼科检查，眼压在8~25 mmHg，平均（13.25±2.44）mmHg。视力光感检查中裸眼视力光感12例，手动者15例，指数者18例，0.01~0.05者15例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 采用玻璃体切割术进行治疗，术前给予局部麻醉，取常规睫状体平坦部为切入口做巩膜闭合式三通道切口，然后进行玻璃体切割，切割干净后根据患者视网膜内积血情况采取不同方式进行抽取。常用的方法有眼内电凝止血、眼内异物取出、眼内激光光凝、气/液交换、硅油填充、C3F8气体注入及巩膜外环扎术等[2-3]。手术完成后对切口进行闭合、缝合球结膜瓣、双眼包扎。
1.2.2 护理方法 ①术前护理指导。在实施手术前，护理人员与患者及其家属进行积极的沟通和交流，在与患者交流中对其心理状态进行有效的评估分析，了解其心理状况的变化。当患者出现玻璃体积血后，其眼部功能出现严重下降，同时在视力上也出现障碍，这些症状的出现易引起患者心理上的恐惧、焦虑和紧张。对此，护理人员在初步了解患者病情后需要与其进行交流沟通，对患者当前病情的发展情况，需要接受的治疗，治疗的目的、作用以及方法等进行告知，让患者有一个基本的了解，并指导其在治疗中需要配合的一些事项，如手术中保持好适当的体位，心理上需要的一些自我调适等[4-6]。同时，在手术前协调患者家属给予患者心理上的安慰和支持，帮助其树立其治疗的信心，化解心理上的负性情绪。
②术中护理。玻璃体切割术手术操作复杂，流程较多，手术中需要进行精细化的操作，因此存在一定的技术难度。对此，护理人员需要在手术开展过程中密切观察患者病情的变化，全面监控其生命体征的变化，同时做好手术过程中的消毒处理，严格无菌化操作管理，以减少术中感染情况的发生。同时，准备好术中急救工具和药物，以备临床救治的需要。
③术后护理。在结束手术后，护理人员加强对患者卧床休息的指导，对于不同手术情况的患者需要保持不同的体位。其中，填充硅油或气体的患者保持仰卧位或侧卧位，医师可根据患者视网膜裂孔的位置来进行观察；给予平衡液充填玻璃体腔的患者在术后一般取半卧位，以便玻璃体腔渗出物质沉积于玻璃体腔下方，从而更好的保证患者视力功能的恢复。在体位护理中护理人员要将其重要性进行讲解宣传，让其掌握正确的体位以便更好的恢复[7]。对于年龄大及体质差的患者可适当的变换体位，以免引起肢体的麻木、酸痛不适。
术后病情观察。在患者住院期间，护理人员要定时进行巡房查看，询问患者是否出现有眼疼、头痛或眼部不适等症状的发生，积极听取患者的倾诉和意见，对其病情改善情况进行观察并及时告知，同时对接下来需要接受的治疗进行讲解，让患者及时了解治疗的情况。同时，积极做好眼部的清洁护理，每日用无菌生理盐水棉球清洁眼部，及时消除结膜囊分泌物，注意无菌操作，防止交叉感染。
换药护理指导。术后用药过程中，护理人员将所用药物的用法、目的以及注意事项进行讲解，帮助其了解正确的用药方法，提高药物的疗效。在使用一些药物前问询患者有无过敏史或禁忌事项，用药后密切观察患者体征变化，当出现过敏或其他异常情况时停止用药并上报主治医师进行检查就诊。
饮食护理。实施手术后患者体质严重下降，处于较为虚弱的状态，加上长期卧床休息，活动量少，所以胃肠道蠕动较慢。饮食上要选择易消化、营养价值高，富含维生素和蛋白质的食物，从而保证患者正常的营养需求。同时，术后1个月内禁食辛辣、刺激性的食物。
换药护理。临床换药过程中动作要轻、要慢，避免对眼球造成撕扯或压迫，同时要求患者换药中不要咳嗽或用手揉搓眼部。对患者眼睑和结膜进行观察，查看有无肿胀或炎症发生，出现异常情况时要告知主治医师进行处理。
合并症或临床并发症的护理。对于合并其他疾病的患者需要进行联合治疗，如糖尿病视网膜病变的患者要在治疗的同时进行血糖控制，息肉样脉络膜血管病变需同时进行抗VEGF治疗。同时，在手术后因为气体膨胀等原因，患者眼部会出现不同程度的疼痛和不是，或伴随有头痛、晕眩和呕吐，对此需要及时通知医师，嘱医嘱及时给予降眼压药物[9]。
出院指导。患者出院后指导其掌握正确的体位和用药知识，注意加强休养和适当的锻炼，避免过度用眼，自行监测眼部红肿变化、视功能变化，按时门诊复查。
1.3 评定方法
1.3.1 护理满意度评定 采取百分制进行评估，分值为0~100分，非常满意：90分以上；满意：评分在80~89分；一般：评分在60-79分；不满意：评分不足60分。满意度=非常满意（%）+满意（%）+一般（%）。
1.3.2 疼痛评定 主要是采取视觉模拟评分法(VAS)进行评估，分值为0~10分，评分越高则表示疼痛越大。
1.3.3 视力状况评定 手术前后对患者的视力采取视力表进行评估，手术后的视力较手术前有0.1提升平判断为视力提升。
1.4 统计方法
该次研究数据采用spss13．0统计分析软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 护理前后眼压与疼痛变化
根据临床诊断及治疗结果来看，60例患者中单纯玻璃体积血18眼(28.6%)。护理前患者的眼压为（13.25±2.44）mmHg，护理后患者的眼压为（17.26±3.83）mmHg，护理后患者眼压较护理前有明显的改善，且数据的比较差异有统计学意义（t=23.213，P＜0.05）。护理前VAS评分为（6.43±2.12）分，护理后VAS评分为（2.45±0.55）分，护理后患者的VAS评分较护理前有明显的降低，差异有统计学意义（t=14.421，P＜0.05）。
2.2 视力和护理满意以及患者配合度
出院时共发放调查问卷60例，收回60例，护理满意度达96.7%。见表1。
3 讨论
在玻璃体积血的临床治疗中，通过药物往往很难进行全面彻底的吸收切除，随着医疗技术的不断发展，尤其是显微机械设备的更新，玻璃体切割术在临床上实现了广泛应用并具有较好的效果[10-12]。通过玻璃体切割手术可以提高患者的视力，且经过数据的显示，手术后的眼压较手术前有明显的提升，且数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，还能够提高患者的视力和临床护理满意度，增加患者的配合度。
玻璃体切割术在临床上的应用和推广对护理也提出了相应的要求，因为该手术精细化的要求，在实施手术后过程中需要辅助一系列的护理措施来确保其顺利实施，提高患者的配合度，减轻患者的疼痛。具体来说，在手术前后，积极的与患者及其家属进行沟通，对玻璃体积血的原因、处理措施以及治疗方案进行讲解，从而消除患者的恐惧心理，提高治疗的依从性。手术中指导患者保持正确的治疗体位，做好术中的配合，手术结束后以正确的体位卧床休息。护理人员密切观察病情的变化，做好用药、饮食等指导，同时加强患者心理护理干预，化解其心理不良情绪的影响，树立起战胜疾病的信心，这对于改善患者预后具有重要意义。
综上，实施玻璃体切割手术的过程中，因为玻璃体积血原因的不同，其对临床护理干预也提出了不同的要求，开展围手术期的护理干预对于提高手术成功率，促进患者的视力恢复。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 高明敏，郑燕林，张玲，等．玻璃体切割手术治疗不同类型玻璃体积血的临床研究[J]．国际眼科杂志，2012，12(7)：1540-1542．
[2] 汪浩，王文吉，黄欣.玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血[J].中华眼底病杂志， 2002，23(3)：110-112．
[3] 高明敏，郑燕林，王晶，等.玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离伴玻璃体积血的临床研究[J].国际眼科杂志， 2013，4(12)：122-123．
[4] 余海，李慧丽，李小丹，等. 红花穴位离子导入治疗外伤性玻璃体积血实验研究[J].中国实用眼科杂志，2013，3(7):607-608.
[5] 毛新帮，游志鹏，赵菊莲，等.表麻下应用25G 玻璃体切割治疗合并玻璃体积血视网膜大动脉瘤[J].中国实用眼科杂志， 2013，3(8):227-228.
[6] 魏建丽，周和定，魏爱民，等.首诊为单纯“玻璃体积血” 患者的眼底检查分析[J].浙江实用医学， 2013，3(7):302-303.
[7] 孙小俊，梁进强.基层医院视网膜静脉阻塞致玻璃体积血的治疗[J].国际眼科杂志，2013， 5(6):102-103.
[8] 周琳，毕春潮，王睿，等.合并玻璃体积血的糖尿病视网膜病变患者的手术治疗分析[J].国际眼科杂志， 2013，11(7):202-203.
[9] 黎作为，冯小志，黎容，等.玻璃体切除术治疗自发性玻璃体积血105 例临床分析[J].实用中西医结合临床， 2013，5(5):117-118.
[10] 郝静，崔广伟.丹参注射液电离子导入治疗玻璃体积血的疗效观察[J].国际眼科杂志， 2013，13(5):218-219.
[11] 孙吉君，孙敏，李聪慧，等.微创玻璃体视网膜手术治疗糖尿病玻璃体积血观察[J].中国实用眼科， 2013，18(6):132-133.
[12] 杨永幸.中药离子导入联合耳穴压豆，穴位按摩护理干预对玻璃体积血治疗疗效的影响[J].中国现代医生， 2013，18(5):142-143.
（收稿日期：2014-04-24）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2. 每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3. 量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
4. 图、表中的量和单位应量符号在前，单位符号在后。单位符号前的数字最好为0.1～1 000间的整数或小数，避免使用分数。当过大或过小时，应改用适当词头中M，P或10n，10-n表示，但应遵守有效数和修约规则。
5. 当表示变动范围时，范围号"~"前后两数字中的％、‰或10n、10-n均应同时写出，不能省略前者只写后者。