陈载鑫1谢岭平1付文金1刘 亮1章小东1何丹2叶长钦3李珊珊4
1.东莞厚街医院检验科，广东东莞 523945；2.东莞厚街医院病理科，广东东莞 523945；
3.东莞厚街医院输血科，广东东莞 523945；4.东莞厚街医院肿瘤科，广东东莞 523945
[摘要] 目的 探讨心跳骤停患者在心肺复苏术成功后，出现高钠血症与其预后的关系。方法 将2010年9月—2011年9月期间58例心跳骤停且心肺复苏术初步成功的患者分为治愈好转组(28例)和死亡组(30例)，并对两组患者心肺复苏术成功后连续监测四天的血钠，分析高钠血症与其预后的关系。结果 死亡组第2天血钠：（150.2±2.6）mmol/L、第3天血钠：（166.3±4.5）mmol/L、第4天血钠：（172.8±3.8）mmol/L，治愈好转组第2天血钠：（138.6±2.8）mmol/L、第3天血钠：（142.5±3.6）mmol/L、第4天血钠：（140.1±2.2）mmol/L；死亡组的血钠水平明显高于治愈好转组的血钠水平（第2天Ｐ<0.05、第3天Ｐ<0.05、第4天Ｐ<0.05）；且入院后第2~4天随血钠升高程度的增强，患者死亡率增高。结论 预防高钠血症对心跳骤停心肺复苏术后患者的预后具有重要意义。
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关键词 心跳骤停；心肺复苏术；高钠血症；预后
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０033-02
[作者简介] 陈载鑫（1982.3-），男，广东梅州人，本科，主管技师，研究方向：检验科。
心跳骤停(cardiopulmonary arrest)是指心脏射血功能的突然终止，造成了有效排血的停止， 导致重要器官如大脑缺血，引起患者死亡。是临床上常见的急症，病死率很高。由于心跳骤停引起的死亡在医学上叫猝死。资料显示[1] ，北美洲每年有50万人接受心肺复苏，仅20%～50%的患者恢复自主循环。随着心肺复苏术的普及和急救体系的完善，越来越多的患者发生心跳骤停后能得到及时的救治，但初步的心肺复苏术成功后并发高钠血症却是影响整个救治过程的严重并发症，与患者的预后息息相关。为研究心跳骤停心肺复苏高钠血症与预后的关系，现对该院2010年9月—2011年9月收治的心脏骤停经过心肺复苏成功的患者进行观察和分析。报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取该院收治心跳骤停并进行成功的初步心肺复苏术后的住院患者58例，且住院天数均超过4 d；所有患者均来自住院部，经心肺复苏术治疗后身体状况良好，其中男32例，年龄在3~86岁，平均（59±3.8）岁；女26例，年龄在20~82岁，平均（54±3.1）岁；有28例治愈或好转，30例在治疗后因各种原因死亡，根据患者的预后情况将患者随机分为治愈好转组(28例)和死亡组(30例)，死亡组男性17例，女性15例，好转组男性15例，女性11例，入院对所有患者的病情进行临床诊断均为心跳骤停，且入院后医院方面同患者家属签署合同，对患者情况进行统计，保证患者家属的知情权，两组患者在性别，年龄，身体状况，职业情况等均差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1．2 方法
1.2.1 诊断方法 全部病例在入院后当天、第2天、第3天、第4天早上抽静脉血，肝素锂抗凝，离心分离血浆采用从北京华兴瑞达生物科技发展有限公司购买的美国研制贝克曼DXC800全自动生化分析仪进行电解质检测等，其中试剂和质控品均为贝克曼原装试剂和质控品，且仪器状态和质控结果良好；根据测量情况记录血钠结果，所有患者均血钠>150 mmol/L， 因此诊断为高钠血症。
1.2.2 高钠血症分级标准 高钠血症分级标准:轻度150～159 mmol/L，中度160～169 mmol/L，重度 ≥170 mmol/L。
1.2.3 分组 比较入院后第2~4天不同血钠升高程度的患者死亡率。并根据患者的预后情况随机分为死亡组和治愈好转组，这样做的意义可以明显的比较两组患者的血钠浓度对预后的影响的效果。
1.3 统计方法
采用spss15.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料使用χ2检验，对计量统计使用t检验，用率来表示计数资料。
2 结果
①患者的死亡率在入院后第2~4天里随血钠的升高程度的增强而升高，见表1、2、3。
②死亡组与治愈好转组在第2天至第4天的血钠水平差异有统计学意义，见表4。
3 讨论
心跳骤停是指心脏射血功能的突然终止，造成了有效排血的停止， 是临床上常见的急症，病死率很高[5]。高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体状态，血清钠离子浓度＞150 mmol/L，并伴有血浆渗透压的升高。一般分两种类型:原发性高钠血症和继发性高钠血症[3]。原发性高钠血症发病机制仍不十分清楚，临床上常见的为继发性高钠血症。继发性高钠血症常见有: ①体内水分不足，如高热、机械通气、胃肠减压、引流致液体丢失过多，降颅压大量使用脱水剂、利尿剂；丘脑2神经垂体系统受损致中枢性尿崩症。②代谢性酸中毒使用碳酸氢钠等导致水分相对不足。高钠血症可引起细胞脱水，影响各脏器细胞的代谢活动及生理功能，引起蛛网膜下腔出血[4-6]。经过许多临床研究发现，在心跳骤停的患者进行心肺复苏的手术治疗后，有时伴有高钠血症，其中由于医护人员对患者所伴有的高钠血症未能及时予以高度重视并且积极干预治疗，而导致患者的预后效果很差，严重导致患者死亡，在整个治疗过程中对患者的电解质的浓度进行统计时发现，出现严重并发症甚至死亡的患者在随时间的发展过程中其血液中的钠离子的浓度呈现逐渐升高的趋势，因此，医学近年来认为，高钠血症对于心跳骤停并且进行心肺复苏治疗后的患者的预后相当不利，若不及时加以干预和治疗将危及患者生命安全。该次研究旨在探讨和证明这一观点的真实性。
持续高钠血症是初步心肺复苏成功后脑复苏过程中少见且严重的并发症，大量脱水利尿、发热、使用碳酸氢钠、限液、补液(输入大量含盐液体) 、气管切开呼吸机辅助通气等是心肺复苏后脑复苏中易出现高钠血症的常见原因。因此在心肺复苏过程中注意利尿剂，脱水剂等药物的使用，这些都是高钠血症的高发因素[7]。必要可使用低渗盐水或水纠正高钠血症。同时注意不能完全限制钠的摄入而大量使用低渗性液体而导致患者出现细胞水肿，引起更加严重的后果，例如神经系统的损伤等[8]。心搏骤停后因脑组织缺血缺氧可能损伤下丘脑体温调节中枢、或并发吸入性肺炎，部份患者出现持续发热致水分丧失，容易出现高钠血症[5]。
该资料结果显示持续的高钠血症不利于心跳骤停心肺复苏术后的患者的预后，血钠水平越高预后越差，高钠血症可导致患者死亡。根据研究中记录的数据可以看出患者的死亡率随着血钠的含量升高呈现上升趋势，通过对死亡组和治愈好转组的血钠含量的对比，在第2天，第3天，第4天的血钠的含量水平治愈好转组分别为（138.6±2.8)mmol/L，（142.5±3.6）mmol/L，（140.1±2.2)mmol/L，死亡组分别为(150.2±2.6)mmol/L(166.3±4.5)mmol/L(172.8±3.8)mmol/L治愈好转组的血钠含量明显低于死亡组，因此可以得出结论就是高钠血症对于心跳骤停心肺复苏后的患者的预后有着很恶劣的影响，能够加重患者的症状，严重时可导致患者的死亡，所以在临床治疗方面应重视并尽可能避免人为因素造成的持续高钠血症，及时合理采取有效措施纠正高钠血症，从而降低心跳骤停心肺复苏术后患者的死亡率。该研究的研究样本较少，因此在数据说明方面有所欠缺，在统计学方面未作分析。说明高钠血症在心肺复苏高死亡率有着直接的关系，在心肺复苏术后应当注意高钠血症高发因素，例如脱水剂，利尿剂的使用要慎重。及时纠正高钠血症，提高患者生存率。
综上，高钠血症不利于心跳骤停心肺复苏术后患者的预后情况。因此应当及时干预纠正高钠血症，从而提高患者的生存率和改善预后情况。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-13）