李耀国 梁瑞冰 邓炜
广东省广州市番禺区中心医院放射科，广东广州 511400
[摘要] 目的 探讨高感度技术在胸部低剂量DR摄影中的应用价值。方法 选取广州市番禺区中心医院胸部正位DR摄影938例，按身体质量指数（BMI）分成3组，每组分别使用标准感度S400和高感度S800、S1000 3种感度进行胸部站立后前正位摄影，记录每一例的剂量面积乘积DAP（dGycm2），对每一例图像的细节显示按显示清晰和显示模糊进行评价，将平均DAP值和图像质量评价结果进行统计学分析。结果 对于体形偏瘦及标准体重的受检者，使用3种感度摄影所得的图像质量相当（χ2检验，P＞0.05），图像质量比较的差异无统计学意义，而辐射剂量有显著差异。使用高感度S800摄影的平均DAP值（0.209±0.062 dGycm2）明显低于标准感度S400的平均DAP值（0.335±0.081 dGycm2）（χ2检验，P＜0.05），患者所受的平均剂量面积乘积比较的差异有统计学意义。结论 高感度技术对于体形偏瘦和标准体形受检者的胸部低剂量X线摄影有较好的应用价值。
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关键词 DR；感度；低剂量
[中图分类号] R816.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０182-02
[基金项目] 广州市医学重点学科，穗卫科[2013]21号。
[作者简介] 李耀国（1978－），男，广东广州人，本科，主管技师，主要从事医学影像技术工作。
目前， X射线的应用给人类带来了巨大的利益，但是，人体各个部位对X射线辐射的敏感性不同，在应用过程中不注意防护或者使用不恰当也会对患者造成一定的危害。随着数字化X线摄影技术日益普及，该技术已被广泛应用于临床检查中，其具有X线转换效率高、动态范围广、空间分辨率高、环境适应性强等优点。为了减少被检查者的辐射剂量以及保证影像质量，该研究试图尝试通过设置不同的AEC系统感度进行胸部DR摄影，利用AEC系统控制曝光量，从而控制辐射剂量水平，探索一种操作简便的低剂量胸部DR摄影方法，该研究选取该院2012年10月—2013年6月期间健康体检的938例患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院体检中心健康体检938例，其中男性515例，年龄19～53岁，平均年龄35岁；女性423例，年龄18～49岁，平均年龄29岁，记录受检者身高、体重并计算身体质量指数（Body Mass Index，简称BMI），按照卫生部2003年制定的标准，将所选取的资料按BMI指数分为3组：A组（BMI＜18.5）281例，BMI指数15.7±2.2；B组（18.5≤BMI＜24）421例，BMI指数（20.5±2.4）；C组（BMI≥24）236例，BMI指数（27.5±3.1）。
1.2仪器设备
使用荷兰飞利浦公司生产的DigitalDiagnost型DR，采用碘化铯非晶硅平板探测器，大小为43×43 cm，像素尺寸143 μm，活动滤线器，栅比15∶1，焦点至探测器距离为180 cm，摄影电压104 kv，使用AEC自动曝光，双上野电离室，电离室具备3档感度设置：S400、S800和S1000，每档可进行±4微调。国产华海PACS系统，显示终端为BRACO 3M LCD显示器。
1.3方法
各组患者采取胸部仰卧前后位摄影，患者将双臂上举，头后仰，保持身体处于同一位置不动，在各组内随机使用标准感度S400、高感度S800和S1000进行胸部站立后前位摄影，不使用微调，记录每一例的剂量面积乘积DAP（dGycm2）。全部影像由1名高级职称放射医师和1名高级职称放射技师使用盲法进行评价，按显示清晰和显示模糊的标准对每一例图像中肺内细微结构、肋骨、脊柱的显示情况进行评价。对比随机患者在不同感度间的辐射剂量是否有统计学差异，以及同一BMI指数中，3种感度的成像质量是否有统计学差异。
1.4统计方法
将统计资料和评价结果用统计学软件spss 11.5进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
A组使用S400感度91例，平均DAP为（0.335±0.081）d Gycm2， S800感度117例，平均DAP为（0.209±0.062） dGycm2，S1000感度73例，平均DAP为（0.168±0.048） dGycm2；B组使用S400感度132例，平均DAP为（0.404±0.093） dGycm2，S800感度197例，平均DAP为（0.279±0.072） dGycm2，S1000感度117例，平均DAP为（0.194±0.057） dGycm2；C组使用S400感度84例，平均DAP为（0.557±0.107） dGycm2， S800感度98例，平均DAP为（0.374±0.084） dGycm2，S1000感度117例，平均DAP为（0.281±0.071） dGycm2。
经t检验，不同感度间对比差异有统计学意义（P＜0.05），表1结果表明随着感度的增高，辐射剂量明显降低。
经χ2检验，A、B组中各感度间图像质量对比差异无统计学意义（P＞0.05），C组中各感度间对比差异有统计学意义（P＜0.01）。
表2结果表明对于体形偏瘦及标准体重的受检者，应用不同感度投照，对于图像质量的影响并不大；而对于肥胖受检者，使用不同感度投照，对成像质量影响非常明显。两组使用S800和S1000的受检者中共有21例受检者的第9肋骨或第6胸、第7椎显示不清，表现为骨小梁显示模糊，肋骨或椎体的轮廓边缘仍可辨认。
3讨论
随着人们对健康、安全等要求的提高，其辐射剂量的问题成为了业界探讨的焦点，降低公众受照剂量总量尤为重要，虽然胸部正位X线摄影时，使用自动曝光和高千伏摄影，曝光量和入射剂量都低[1]，但胸部X线摄影在X线摄影中占较大比例[2]，其辐射剂量问题应加以重视，有学者运用组织均衡技术[3]对胸部DR低剂量摄影所得的图像进行后处理，改善局部曝光不足区域上胸部细节的显示，但繁琐的后处理操作势必降低工作效率，因而有必要探索更便捷的低剂量摄影方法。
感度类似于传统X线摄影胶片的感光度，主要由AEC系统的性能决定，所设定的感度越高，AEC控制的电离室越敏感[4]，X线曝光剂量越低。有实验表明影像质量与剂量面积乘积DAP[5]呈正相关，在该研究中从表1看，平均DAP随着感度的提高而降低，提高DR系统感度可有效降低辐射剂量。X线剂量的降低必然导致探测器不能接受足够的X线，使产生的图像噪声增多，影响影像的清晰度[6]，但从该次研究看，对于体形偏瘦及标准体重的受检者，使用3种感度摄影所得的图像质量相当（χ2检验，P＞0.05），图像质量比较的差异无统计学意义，而辐射剂量有显著差异。使用高感度S800摄影的平均DAP值（0.209±0.062 dGycm2）明显低于标准感度S400的平均DAP值（0.335±0.081 dGycm2）（χ2检验，P＜0.05），患者所受的平均剂量面积乘积比较的差异有统计学意义。这表明，高感度的使用并不会明显降低体形偏瘦及标准体重受检者的胸部正位影像质量；而对于肥胖受检者，随着使用感度的增高，胸部细小结构的显示清晰率明显降低，尤其是纵隔、上腹部重叠的肺纹理、肋骨、胸椎的显示清晰率降幅明显，可见对于肥胖的受检者，使用高感度摄影会明显降低图像质量。笔者分析，导致图像质量下降主要因为肥胖受检者往往因体部软组织分布不均，对强度空间分布均匀的X线束形成较大的吸收差异，即产生上下肺密度明显不同的图像，表现为双下肺曝光不足、噪声过大从而影响诊断。在追求低入射剂量时，曝光不足的可能性增大[7]，在肥胖受检者中使用高感度进行胸部摄影，图像无法达到诊断要求的主要集中在中重度肥胖受检者，而对于体型轻度肥胖者虽然图像噪声略有增加，但仍达到诊断要求。根据ALARA原则，在满足诊断要求的前提下尽可能降低辐射剂量，应允许适度的噪声存在[8]，所以在实践中，对于肥胖受检者的胸部正位DR摄影应慎用高感度，而对于体形偏瘦及标准体重受检者，使用高感度技术进行胸部摄影，无需进行过多的后处理，即可得到影像质量达到诊断要求的图像，是简便易行的低剂量摄影方法。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-01）