柯 旭
安徽省池州市人民医院，安徽池州 247000
[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT静脉成像在18例肝硬化门脉高压症诊断中的应用价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法 该研究随机选取该院2012年1月—2013年5月期间收治的行腹上区多层螺旋CT静脉成像检查的患者28例，其中18例为肝硬化门脉高压症，10例为正常对照组，测量其门静脉和肝脏右静脉管径，以此分析多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的应用价值。结果 患者的血管显示较为清晰，18例肝硬化门脉高压症患者的门静脉宽度及肝脏右静脉宽度和正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏右静脉宽度内径在代偿期患者中呈明显增宽表现，在失代偿期则呈明显变窄表现，18例肝硬化门脉高压症患者的PV/RHV（门静脉宽度/肝脏右静脉宽度）在失代偿期为（1.75±0.03），与代偿期及正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT静脉成像能够同时显示肝硬化门脉高压症患者的门静脉和肝静脉，能够从多角度观察及测量分支血管，诊断肝硬化门脉高压症效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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关键词 多层螺旋CT；静脉成像；肝硬化；门脉高压症；诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０186-02
肝硬化在我国临床病例中所占比例较高，死亡率也较高，有资料报道失代偿期肝硬化患者的5年生存率仅为30.0%[1]。门脉高压症并发的肝功能衰竭、顽固性腹水等多种并发症，均是导致肝硬化患者死亡的重要原因，因此，对肝硬化门脉高压症的诊断已成为当前医学界研究的热点课题之一[2]。为此，该院在2012年1月—2013年5月期间，采用多层螺旋CT静脉成像检查肝硬化门脉高压症患者18例，诊断效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取该院收治的行腹上区多层螺旋CT静脉成像检查的患者28例，其中男性28例，女性20例。所有患者经病理证实，18例为肝硬化门脉高压症，其中8例为失代偿期肝硬化患者，10例为代偿期肝硬化患者，余下10例为正常对照组。排除碘过敏试验阴性患者，排除肾功能失常患者，排除心肺功能失常患者，排除伴有恶性肿瘤、糖尿病、高血压等疾病的患者，排除有腹上区外伤和手术史，不能连续屏气8 s，精神失常的患者。入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与该研究。
1.2 检查方法
所有患者均行Philips Brilliance 多层螺旋CT检查，120 kV电压，140 mA电流。从患者膈顶上部2 cm处开始扫描，直至肝脏下缘。准直0.6 mm为扫描参数，在扫描前叮嘱患者饮600 mL左右的水，扫描期间屏气，每次屏气6~8 s。选用碘海醇来强化扫描所用造影，用高压注射器行静脉注射，速度为4.0 mL/s，剂量为90 mL。动脉期扫描延迟时间以患者腹部主动脉中心作为感兴趣区，将阈值设为120 Hu。动脉期结束后的30 s，开始扫描门静脉期，延迟63 s。完成血管成像后，监测患者肝实质，以此确保多层螺旋CT静脉成像能够达到最大利用化[3]。
1.3 图像分析
采用1 mm的间隔三维重组原始资料，将重建范围设为膈顶上部2 cm处至肝脏下缘，选用多平面重组定位门静脉主干三点，通过相应软件测量管径宽度，每组需测量3次，取平均值，并计算PV/RHV（门静脉宽度/肝脏右静脉宽度）值。
1.4 统计方法
该研究采用spss18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，进行χ2检验。
2 结果
2.1 3组患者血管分支参数对比
患者的血管显示较为清晰，18例肝硬化门脉高压症患者的门静脉宽度及肝脏右静脉宽度和正常人比较（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。
2.2 3组患者门静脉主干、肝脏右静脉、PV/RHV参数对比
肝脏右静脉宽度内径在代偿期患者中呈明显增宽表现，在失代偿期则呈明显变窄表现，18例肝硬化门脉高压症患者的PV/RHV（门静脉宽度/肝脏右静脉宽度）在失代偿期为（1.75±0.03），与代偿期及正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
多层螺旋CT静脉成像是一种无创性血管成像技术，对肝硬化门脉高压症的诊断具有重要意义。对患者行多层螺旋CT静脉成像检查，当PV内径难以对肝硬化的进展做出精准判定的时候，则可以测量RHV内径，以此达到更精准的诊断早期肝硬化作用。PV/RHV值具备较高的特异性，能较为准确地诊断肝硬失化代偿[4]。诊断肝硬化门脉高压症，多层螺旋CT静脉成像检查具有下述优点：一次曝光能够得到多幅图像，不但拥有较高的时间、空间分辨率，还能确保年龄较大患者于短暂屏气之后便可得到质量较好的图像[5]；再加上多科室的合作，患者能够得到病理切片的证实；能够同时显示门静脉和肝静脉，能够多角度地观察并测量分支血管，和超声探头比较，其优势更为显著。
该研究结果显示，患者的血管显示较为清晰，18例肝硬化门脉高压症患者的门静脉宽度及肝脏右静脉宽度和正常人比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏右静脉宽度内径在代偿期患者中呈明显增宽表现，在失代偿期则呈明显变窄表现，18例肝硬化门脉高压症患者的PV/RHV（门静脉宽度/肝脏右静脉宽度）在失代偿期为（1.75±0.03），与代偿期及正常人比较（P＜0.05），差异有统计学意义，和国内相关研究结论基本一致。
综上所述，多层螺旋CT静脉成像能够同时显示患者的门静脉和肝静脉，能够从多角度观察及测量分支血管，诊断肝硬化门脉高压症效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
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参考文献
[1] 王晓波.多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的应用[J].临床医药实践,2012,21(11):816-818.
[2] 陈贺明,范志奎.多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症个体化治疗术前评估的作用[J].河北医学,2013,19(6):915-917.
[3] 肖平,娄明武,谭理连,等.肝硬化门静脉高压多层螺旋CT灌注成像的临床应用研究[C].//全国医学影像诊断与肿瘤介入治疗技术新进展临床应用学术研讨会论文集.2010:239-242.
[4] 段芙红,姜建威.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门静脉高压42例的诊断和评价[J].中国误诊学杂志,深圳：中国医学影像学杂志，2010, 10(19):4723-4723.
[5] 郑虹,于小平,陈炜,等.多层螺旋CT血管造影在肝移植中的应用价值[J].中国医师杂志,2012,14(9):1193-1197.
（收稿日期：2014-03-29）