谭建梨 林丽红 胡静
广州医科大学附属第三医院产房，广东广州 510150
[摘要] 目的 研究助产士的工作压力、离职意愿及其个人因素之间存在的关系，供相关部门减轻助产士工作压力，减少离职率提供参考。 方法 采用压力源量表和离职意愿量表，对广州市3家3级甲等医院180名助产士的工作压力和离职意愿进行问卷调查。 结果 助产士工作压力处于中等水平，离职意愿处于较高水平。不同工龄和月收入的助产士之间工作压力有不同程度的差异，差异有统计学意义（P＜0.05），不同性别、年龄、工龄、职称、教育程度、婚姻状况、任职方式以及月收入之间的助产士离职意愿有不同程度的差异，差异有统计学意义（P＜0.05），助产士工作压力与离职意愿呈正相关。 结论 工龄和月收入对助产士工作压力有很大影响，影响助产士离职意愿的主要因素为性别、年龄、工龄、职称、教育程度、婚姻状况、任职方式和月收入。工作压力越大，助产士离职意愿越高，医院相关部门应该采取有效措施，缓解助产士工作压力，从而减少离职率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 助产士；工作压力；离职意愿
[中图分类号] R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０169-03
[作者简介] 谭建梨（1973-），女，广东广州人，本科，主管护师，主要从事产科护理管理工作。
助产士流失引发的一系列问题已成为影响助产专业发展及助产质量的因素之一。流失的助产士大多具有一定的临床经验，流失后即使以同等数量的新的助产士顶替其位置，也不可能很快发挥其作用，给护理管理带来很大影响，并使临床工作负荷加重，助产质量及病人满意度下降，限制了学科的发展，因此必须引起护理管理者的高度重视[1]。为研究助产士的工作压力、离职意愿及其个人因素之间存在的关系，供相关部门减轻助产士工作压力，减少离职率提供参考，该研究对广州市3家三级甲等医院2012年1月—2012年1月180名助产士的工作压力和离职意愿进行问卷调查，对助产士压力与离职意愿相关性进行研究，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择广州市3家三级甲等医院，采用方便抽样的方法对180名助产士进行工作压力问卷调查。
1.2方法
采用中国护士工作压力源量表[2]和离职意愿量表[3]对助产士进行问卷调查。
中国护士工作压力源量表由李小妹、刘彦君参照国外当今最常用的两个护士工作应激源量表（美国心理学家Grey-Toft 与Anerson的护士工作应激源量表） ，根据我国国情重新设计，并请教美国、泰国及我国的护理专家修订制成我国护士工作压力源量表。离职意愿量表由Michael和Spector于1982年编制，共6个条目，其中条目1和条目6构成离职意愿I，表示辞去目前工作的可能性；条目2和条目3构成离职意愿Ⅱ，表示寻找其他工作的动机；条目4和条目5构成离职意愿Ⅲ，表示获得外部工作的可能性。评分为1~4级评分，采用反向计分，回答“经常”计4分，“偶尔”3分，“甚少”计2分，“从不”计1分。总分越高，离职意愿越高。
采用spss17.0软件对数据进行统计处理。人口学资料以频数、百分比、平均值和标准差描述，采用线性回归和单因素方差分析方法进行显著性分析，采用spearman相关进行相关性分析。
2结果
2.1基本情况
发送问卷180分，回收有效问卷176份，有效回收率为97.8%。176名调查对象中男性16人，占9.1%；女性160人，占90.9%。调查对象的年龄分布以25岁（包括25岁）以下者居多，93人，占52.8%，其次为26岁（包括26岁）至35岁年龄段者，占33.0%。未婚的比例稍微高出已婚者，分别为55.7%和44.3%。工龄在5年以下者为105人，占59.7%，6~15年者50人，占28.4%。职称构成以护士和护师居多，分别占到55.1%和29.0%。学历构成以大专及本科为主，为46.6%及37.5%。调查对象的任职方式：合同护士134人，占76.1%，在编护士42人，占23.9%。月收入集中在3001~5000（68人，38.6%）及5001~8000（67人，38.1%）两个等级；
2.2调查对象工作压力源分析
护士工作压力源总分为35个条目之和，各维度得分为各维度得分之和除以相应的条目数。此次调查中总平均分为（77.33±7.115），其中最高得分为108分，最低得分为54分。5个工作压力源当中每一因素平均分，分别是：2.32、2.32、2.05、2.11和1.84，说明助产士总体工作压力呈中等水平。护理专业及工作方面的压力源得分、工作量及时间分配方面压力源得分和患者护理方面压力源得分居于前3名的位置，说明这是助产士主要的工作压力源。
2.3调查对象离职意愿分析
调查对象离职意愿总分为（14.06±2.714），其中最低分6分，最高分22分。离职意愿Ⅰ（表示辞去目前工作的可能性）得分为：（4.23±1.258）；离职意愿Ⅱ（表示寻找其他工作的动机）得分为：（4.11±1.269）；离职意愿Ⅲ（表示获得外部工作的可能性）得分为：（5.73±1.014）。根据指标值高低划分依次是，离职意愿Ⅲ（71.625%），离职意愿Ⅰ（52.875%），离职意愿Ⅱ（51.375%）。
2.4调查对象压力影响因素分析
2.4.1各因素指标数量化 对性别、年龄、工龄、职称、教育程度、婚姻状况、任职方式、月收入这些变量与压力及离职意愿进行直线回归和多元线性逐步回归分析。其中，压力和离职意愿是连续变量，不需赋值；性别、年龄、工龄、职称、教育程度、婚姻状况、任职方式以及月收入为有序变量或分类变量，分别对它们标赋值，见表1。
2.4.2 影响因素的回归分析结果将压力及离职意愿分别作为应变量，各人口学因素作为自变量，按照α入≤0.10，α出≥0.15的标准，对压力及离职意愿的影响因素作多元线性逐步回归分析，建立回归方程，见表2。
表2显示，影响助产士压力的因素按其作用大小依次为月收入和工龄，其它因素，差异无统计学意义（P＞0.05）。影响助产士离职意愿的因素按其作用大小依次为性别、婚姻状况、任职方式、职称、年龄、工龄、月收入和教育程度。
2.4.3影响助产士工作压力的一般人口学资料的单因素方差分析单因素方式分析结果显示，工龄在1~5年的护士所感受到的压力最大；在月收入方面，工资在8 000元以上的护士工作压力最小；不同性别、年龄、职称、教育程度、婚姻状况和任职方式的护士之间的工作压力差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4.4影响护士离职意愿的一般人口学资料的单因素方差分析单因素结果显示，男性助产士的离职意愿高于女性助产士；年龄层在25岁以下的助产士离职意愿最高，助产士离职意愿随年龄增长而有所降低；在工龄方面，年资在1~5年的助产士离职意愿最高，年资在6~15年的助产士离职意愿高于工龄在16年以上的助产士；职称方面，护士的离职意愿最高，护师的离职意愿高于主管护师及主管护师以上职称的护士；在教育程度方面，中专学历的助产士离职意愿高于大专学历和本科学历的助产士；未婚的助产士离职意愿高于已婚护士；合同护士的离职意愿高于在编护士；在月收入方面，3 000元及以下的助产士离职意愿最高，8 000元及以上的护士离职意愿最小，呈现月收入升高，离职意愿降低的趋势。
2.5调查对象工作压力源与离职意愿总分的相关性分析
调查对象工作压力源与离职意愿总分的相关性分析见于表3，护士压力源总分及其5个维度均与离职意愿总分呈正相关，其中压力源总分（P＜0.01）、护理专业及工作方面压力源（P＜0.01）与患者护理方面压力源（P＜0.01）及管理及人际关系方面压力源（P＜0.05）。护理专业及工作方面压力源对助产士离职意愿的相关性最高，其次是患者护理方面压力源与管理及人际关系方面的压力源。
3分析与讨论
3.1临床助产士压力及压力源基本情况
结果表明，助产士工作压力处于中等水平，与国内学者吴欣娟等人的研究结果一致[4]，且平均值与国内研究结果大致持平。助产士工作压力主要来源于护理专业及工作方面的问题，工作量及时间分配方面的问题，表明该研究中护理专业及工作方面的问题与工作量及时间分配方面的问题给助产士带来的压力居于同等重要的位置。
3.2临床助产士离职意愿基本情况
结果显示：得分最高的是离职意愿Ⅲ，说明调查对象获得外部工作的机会和可能性比较大，这一研究结果与易巧云的研究结果一致。由于助产专业的特殊性，在职助产士的专业性、技术性、知识性使得她们在就业方面存在着相对的优势。总体来说，调查对象的离职意愿处于“较高”水平，助产队伍处于一种不稳定的状态，助产人员的流失问题应该引起医院管理者的高度重视。
3.3影响临床助产士工作压力的因素
工龄越低，收入越低，工作压力越大。低年资的助产士参加工作的时日短，技术水平不够高，临床经验缺乏，常常会担心在工作中出现护理差错。年资低的助产士是医院及科室的主要培养对象，她们常常会在上班之余被安排参加一些业务学习和培训。而随着护龄的增长，高年资助产士由于工作渐渐精进，各种理论知识和技术掌握比较扎实，对于生活和工作中的各种突发事件处理较为妥当，具备较好的压力应对方式，因而工作压力较小；工资、福利、奖金在某种意义上是对助产士工作和个人价值的肯定，如果工作与报酬不相匹配，将极大程度的影响助产士的工作积极性和助产队伍的稳定性。
3.4影响临床助产士离职意愿的因素
结果，性别、年龄、工龄、职称、教育程度、婚姻状况、任职方式以及月收入回归系数差异有统计学意义，会影响离职意愿。且影响助产士离职意愿的因素按其作用大小依次为性别、婚姻状况、任职方式、职称、年龄、工龄、月收入和教育程度。
3.5助产士工作压力源与离职意愿相关性分析
护士工作压力源总分及其5个维度均与离职意愿总分呈正相关，而工作量和时间分配问题以及工作环境和资源问题，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中护理专业及工作方面压力源对助产士离职意愿的相关性最高，其次是患者护理方面压力源与管理及人际关系方面的压力源。虽然目前对助产工作的要求越来越高，服务也越来越重视服务质量，使得助产士工作量相对有所加大，但是随着临床护理管理模式的不断探索与更新，APN等排班模式的出现，工作量和时间分配问题有所缓解。该次调查中所涉及到的3家医院均为三甲医院，工作环境较为优越，设备资源比较齐全，工作环境和资源问题不突出。
该研究主要对广州市3家三级甲等医院2012年1月1日~2012年1月30日180名助产士的工作压力和离职意愿开展问卷调查。调查问卷结果显示：助产士的工作压力处于一个中等水平，而离职意愿则处于一个较高的水平；月收入不同与工龄不同的助产士之间，在工作压力方面存在不同程度的差异性，差异有统计学意义（P＜0.05），年龄、性别、职称、工龄、任职方式、教育程度、月收入以及婚姻状况等多个方面均不同的助产士，在离职意愿方面存在不同程度的差异性，差异有统计学意义（P＜0.05），表明助产士工作压力与离职意愿处于正相关关系。与乔昌秀[11]等人的相关研究结果基本一致。
综上所述，月收入与工龄对于助产士工作压力有着非常大的影响，而助产士离职意愿的主要影响因素主要包括：年龄、性别、月收入、任职方式、工龄、职称、婚姻状况以及教育程度。助产士在工作中的压力越大，助产士的离职意愿也就越高；针对这一实际状况，医院相关部门采取合理的解决措施，减轻助产士在工作中承受的压力，这样能够在很大程度上降低助产士的离职率。该研究主要针对助产士在工作上承受的压力与其离职意愿之间的关系进行深入分析，希望能够为各大医院提供相应的参考依据，更好的开展助产工作，促进医疗事业的快速发展。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]冯慧，薛雅卓，李季.护士工作环境与离职意愿的相关性研究[J].护理学杂志，2011（8）：14-17.
[2]何静，王春燕，姚荷英.临床护理人员离职意愿的研究进展[J].中国护理管理，2011（5）：76-77.
[3]陈丽羚，赵惠芬，李春燕.泉州市ICU护士工作压力与离职意愿相关性研究[J].中国医科大学学报，2011（12）：1147-1149，1151.
[4]贾彩丽.助产士职业倦怠与离职意愿的相关性研究[J].全科护理，2011（36）：3375-3377.
[5]罗晓，陈长蓉，赵喜兰.涪陵区护士离职意愿及影响因素的相关性研究[J].重庆医学，2012（22）：2337-2339.
[6]金钰梅，胡雁，钱建萍.护理人员职业疲惫和离职意愿的相关性[J].解放军护理杂志，2010（4）：241-244.
[7]韦翠花，阮丽丽，陈娟.合同护士工作压力与离职意愿相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010（14）：2347-2348.
[8]冯慧.护士工作环境与工作满意度、离职意愿的相关性研究[D].泰山：泰山医学院，2011.
[9]郭青.三级甲等综合性医院护士心理授权与离职意愿的相关性研究[D].杭州：杭州师范大学，2012.
[10]郭青，覃巍，何红燕.护士心理授权与离职意愿相关性研究[J].护理研究，2013（5）：405-407.
[11]乔昌秀，颜琬华，吴伟.不同编制护士工作压力源与离职意愿的调查[J].护理研究，2013（14）：1321-1322.
（收稿日期：2014-04-01）