吴 慧
广西壮族自治区人口和计划生育研究中心麻醉科，广西南宁 530021
[摘要] 目的 探讨丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流的疗效。 方法 资料选自在该院就诊的人工流产患者224例，分为两组，每组112例，对照组给予利多卡因的无痛人流，研究组给予丙泊酚静脉麻醉的无痛人流，对两组阴道的出血量情况、镇痛效果情况、综合征发生情况以及不良反应的发生情况进行分析。 结果 研究组阴道的出血量同对照组相比较，差异无统计学意义（P >0.05）；研究组的总有效为100%，显著高于对照组72.32%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组综合征的发生率为0，显著低于对照组2.68%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应的发生情况为0%，研究组7例出现呼吸暂停现象，不良反应发生率为6.25%，但是其中出现30 s呼吸暂停的2例患者经处理之后完全恢复，其中呼吸暂停的5例患者在10~30 s内自行的恢复。 结论 在无痛人流中，丙泊酚静脉麻醉的效果较利多卡因的效果更佳，具有安全、恢复较为彻底、患者苏醒较快、时间较短等优点，值得临床广泛推广与使用。
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关键词 丙泊酚;静脉麻醉;无痛人流;观察;体会
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０112-02
[作者简介] 吴慧（1970-），女，广西南宁人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作，邮箱：340130797@qq.com。
通常而言的人工流产指妇女妊娠6~14周以内采取人工或者药物的方式将妊娠终止。而人工流产中较为常见的手术有负压吸引的人工流产、钳刮的人工流产以及药物流产3种[1]。依据相关的资料显示，在我国予以人工流产的妇女每年大概为900万左右。由于该手术术中较为痛苦以及术后可能具有一些不良的反应，广大妇女通常具有畏惧的心理以及焦虑不安心理[2-3]。然而，目前医学技术水平不断的发展，无痛人流广泛应用于临床的人工流产中，整个手术的过程中患者皆没有痛感，减轻其焦虑、害怕心理的同时，提高了临床流产效果[4]。为探讨丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流的疗效，该院2011年3月—2013年3月间将丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流，取得较好临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选自在该院就诊的人工流产患者224例，分为两组，每组112例，其中对照组年龄为18~44岁，平均年龄为（27.3±0.5）岁，体重为41~74 kg，停经的时间为6~11周；研究组年龄为17~45岁，平均年龄为（26.9±0.4）岁，体重为42~75 kg，停经的时间为5~12周。对照组给予利多卡因的无痛人流，研究组给予丙泊酚静脉麻醉的无痛人流。排除严重的呼吸系统类疾病、癫痫病史以及心脏病史的患者。
1.2 方法
对照组给予利多卡因的无痛人流，研究组给予丙泊酚静脉麻醉的无痛人流。所有手术皆于手术室施行，且由专业的麻醉师进行麻醉监测工作。对照组的具体做法为对患者采取膀胱截石位，即仰卧平躺之后分开其双腿，再将双腿放置在腿架上，之后常规消毒外阴以及阴道，采取6~8 mL的2%利多卡因的注射液，于宫颈的3点处以及9点处的各注射3~4 mL，在2 min之后即可施行手术；研究组的具体做法为首先将静脉通路建立好，等到手术医师对受术者进行检查后消毒铺巾。之后实行麻醉的诱导，要将2 mg/kg的丙泊酚经过静脉在2 min之内缓慢的注入，等到患者的意识完全消失后即可施行手术。如果术中患者的肢体出现不自主的活动时要追加0.5 mg/kg的剂量。
1.3 评定标准
施行无痛人流时镇痛的评定标准：显效为受术者的表情安静且自如，手术中毫无痛感；有效为受术者有轻度的牵拉感以及疼痛；无效为受术者不能安静有明显的疼痛感。总有效=显效+有效。
1.4 统计方法
数据采用spss 17.0软件包进行处理，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者阴道的出血量情况
研究组阴道15 mL以内、15~30 mL以及30 mL以上的出血量同对照组相比较，差异无统计学意义（P >0.05），由此可知利多卡因的无痛人流以及丙泊酚静脉麻醉的无痛人流在患者的阴道出血量方面差别不大，具有同等的治疗效果，见表1。
2.2 两组患者的镇痛效果情况
研究组的总有效为100%，显著高于对照组72.32%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可知丙泊酚静脉麻醉的无痛人流相较于利多卡因的无痛人流在患者的镇痛效果方面效果更佳，见表2。
2.3 两组患者的综合征发生情况
研究组综合征的发生率为0，显著低于对照组2.68%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可知丙泊酚静脉麻醉的无痛人流同利多卡因的无痛人流相比较在综合征的降低方面效果更佳，见表3。
2.4 两组患者不良反应的发生情况
对照组不良反应的发生情况为0%，研究组7例出现呼吸暂停现象，不良反应发生率为6.25%，但是其中出现30 s呼吸暂停的2例患者经处理之后完全恢复，其中呼吸暂停的5例患者在10~30 s内自行的恢复。
3 讨论
临床中丙泊酚属于一种较为新型的短效且快速的静脉麻醉药物，其给药的剂量通常为2 mg/kg，静脉注入之后具有无明显的蓄积现象、无肌肉的不自主运动、患者苏醒较快、持续的时间较短、诱导较为平稳、起效较快等特点[5-6]。麻醉深度的主要原则为意识消失以及扩张宫颈时患者没有反应，该研究中224例人工流产的患者首次用量皆能同临床要求相符合。比如在2 min之内缓慢的推注诱导量，对于循环系统以及呼吸系统不具有较为明显的影响。该研究中研究组7例出现呼吸暂停现象的主要原因是初期推药的速度过快，因此进行麻醉时要对推药的速度进行有效控制，以便降低呼吸暂停现象的发生率[7]。
丙泊酚对于循环系统以及呼吸系统的主要影响：在静脉推药大概1 min，血氧饱和度( SpO2)从97%往92%的方向降低，大多数患者的血氧饱和度( SpO2)在10 s之后就开始回升，该研究中7例呼吸暂停的患者，大多数在11~20 s就自行恢复，而其中出现30 s呼吸暂停的2例患者经麻醉医师以及手术及时的对症处理，予以面罩加压控制呼吸以及吸氧，最终血氧饱和度恢复正常范围。因此，为了避免一些患者较长时间出现呼吸暂停现象，要备有氧及配备控制呼吸装置[8]。
在该研究中，可以发现研究组阴道的出血量同对照组相比较，差异无统计学意义；研究组的总有效为100%，显著高于对照组72.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而据侯晓飞的相关研究表明，丙泊酚组的镇痛总有效率为100%，该研究同侯晓飞的研究结果不一致的原因为没有在丙泊酚应用的基础加用芬太尼静脉注入。研究组综合征的发生率为0，显著低于对照组2.68%，差异有统计学意义。同李雅兰等人丙泊酚用于无痛人流手术中，术后2 h后患者自行醒来，无明显异常出院结果相一致。对照组不良反应的发生情况为0%，研究组7例出现呼吸暂停现象，不良反应发生率为6.25%，但是其中出现30 s呼吸暂停的2例患者经处理之后完全恢复，其中呼吸暂停的5例患者在10~30 s内自行的恢复。这同侯晓飞的研究中丙泊酚组以及利多卡因不良反应的发生情况没有显著差异不一致，主要原因为丙泊酚组初期推药的速度过快，导致出现呼吸暂停的不良反应。
综上所述，在无痛人流中，丙泊酚静脉麻醉的效果较利多卡因的效果更佳，其具有安全、恢复较为彻底、患者苏醒较快、时间较短、麻醉较平稳、松弛宫颈、不良反应较少、持续时间较短、镇痛效果较确切等优点，在加强呼吸、循环系统监测，备有氧气及控制呼吸装置的条件下，属于较为理想且人性化的一种妊娠终止方式，值得临床广泛推广与使用。
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参考文献
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[8] 杨春华,陈辉,王英哲,等.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在无痛人流术中的应用[J].哈尔滨医药,2012,32(5):364-365.
（收稿日期：2014-03-20）