张 强 张 芹 邓丽芳
广东省东莞市太平人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东东莞 523900
[摘要] 目的 探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的手术方法、注意事项及疗效。方法 选取2011年5月—2012年2月该院住院的84例(92耳)病人作为治疗组，实施完壁式乳突根治并鼓室成形术。术后观察病人情况，随访6个月~1年。 结果 术后1年，测患者听力，听力提高30 dB的为14例，占16.7％。提高20 dB的40例占47．6％。提高15 dB的24例占28.6％，术后听力改善率为93.2％(78／84)，听力无改善率7.14％(6／84)。92耳切口均I期愈合，干耳时间为1～3个月。干耳时间平均8周。继发性感染2例，复发1例，并发症及复发率为3.6％。 结论 完璧式乳突根治术并鼓室成形术符合清除病灶并保存听力的耳外科原则。对于慢性中耳乳突炎具有良好的治疗效果，可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力，提高患者生活质量，应予优先选择。
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关键词 完璧式乳突根治术；鼓室成形术；胆脂瘤；中耳炎
[中图分类号] R764.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０023-02
Clinical Effect Observation of Canal Wall up (CWU) Type Radical Mastoidectomy Combined with Tympanoplasty for Treatment of Otitis Media
ZHANG Qiang ZHANG Qin DENG Lifang
Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Taiping People´s Hospital of Dongguan, Dongguan, Guangdong Province, 523900, China [Abstract] Objective To discuss the surgical method, attentions and clinical effect of CWU radical mastoidectomy combined with tympanoplasty for treatment of chronic suppurative otitis media (CSOM). Methods 84 patients (92 ears) hospitalized in our hospital during May, 2011 to February, 2012 were chosen as treatment group and given CWU radical mastoidectomy combined with tympanoplasty. All patients were given 6 months to 1 year follow-up visits after surgeries. Results 1 year after surgery, the hearing of the patients was measured. 14 patients got a hearing increase of 30 dB, accounted for 16.7%; 40 patients got a hearing increase of 20 dB, accounted for 47.6%; 24 patients got a hearing increase of 15 dB, accounted for 28.6%. After surgery, hearing improvement rate was 93.2% (78/84) and hearing without improvement rate was 7.14%(6/84). Incisions of 92 ears all reached Ⅰ healing. Dry ear time was 1 to 3 months and average dry ear time was 8 weeks. There were 2 cases with secondary infection and 1 case with relapse, complication and relapse rate was 3.6%. Conclusion CWU radical mastoidectomy combined with tympanoplasty conforms to the principle of ear surgery of elimination of focus and conservation of hearing. It has a good curative effect for chronic otitis media. It can effectively conserve anatomical structure of original mastoid of middle ear and improve hearing, enhance life quality of patients. And it should be selected preferentially.
[Key words] CWU radical mastoidectomy; Tympanoplasty; Cholesteatoma; Otitis media
[作者简介] 张强（1968.4-），男，广东东莞人，学士，主治医师，研究方向：耳鼻咽喉-头颈外科。
常见的慢性化脓性中耳炎可分为胆脂瘤型和骨疡型，常常破坏中耳内结构和周围的颅骨结构，导致听力下降并造成一些颅内的其他并发症。手术治疗是目前唯一的有效治疗，有研究指出[1]，完璧式乳突根治术保留了上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁，可有效提高患者术后听力，为了证实此观点，该研究选取2011年5月—2012年2月该院慢性化脓性中耳炎行完壁式乳突根治术并鼓室成形术,随访6个月~1年，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取院住院的84例(92耳)病人作为治疗组，所有患者均根据临床检查和颞骨高分辨CT，诊断为慢性化脓性中耳乳突炎。男52例。女32例．年龄13～58岁．病程5个月~23年。其中胆脂瘤型中耳乳突炎24耳，骨疡型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳，边缘性穿孔21耳。
1.2 治疗方法
采取耳后切口。在皮下组织至颞肌的筋膜层，取下2.0 cm×2.0 cm大小颞肌筋膜备用。距鼓环约0．6 cm处，在外耳道后壁作弧形切口，用来做残余鼓膜血管床。通过筛区人路，开放鼓窦和乳突，使乳突轮廓化。手术彻底开放上鼓室前隐窝和乳突气房．彻底清除病变组织，并削低外耳道后壁。骨桥应尽量削薄．以保证将上、中鼓窒的病变清理干净。外耳道后壁应尽量削低．以利于术腔的引流，防止病变复发。术中应尽可能保持骨性外耳道壁的完整， 当有缺损第， 应适当加以修补。将残余鼓膜掀起，若发现后鼓室有病变，清理后鼓室，并清除中鼓室以及咽鼓管病变。同时探查中下鼓窒及听骨链病变。胆脂瘤位于砧骨体外侧囊袋型，听骨链完好的，在清除病变的基础上直接行鼓膜成形术。对于病变到达砧骨体内侧．或锤砧骨有破坏的。分离砧镫关节．取出砧骨．剪断锤骨头。在镫骨头和锤骨柄之间取皮质骨块连接。安装人工镫骨代替已坏的镫骨。用事先取下的颞肌筋膜修补鼓膜。 术中无须封闭上鼓室及鼓窦入口，以利炎症引流。带抗生素的碘仿纱条填充外耳道， 耳后放置引流，最后缝合。术后 48 h后抽掉引流条， 8~9 d拆线，12~14 d取出填充物。
1.3 疗效评定
满足以下条件1项者为听力改善。否则为听力无改善。①气传导提高15 dB以上；②气骨导差<20 dB。术后l，3，6，12个月后复查患者听力。用12个月后测得的听力数据与术前听力数据对比。若手术6个月后耳道持续流脓并加重，定为复发。
1.4 统计方法
应用spss12.0软件分析观察项数据,选择（x±s）代表计量资料。计数资料通过χ2 检验。
2 结果
84例(92耳)均手术成功，病灶被去除，大部分患者提高了听力同时保存了外耳道后壁的正常解剖结构。术后患者的听力改善率为93.2％(78／84)。听力提高30 dB的为14例，占16.7％。提高20 dB的40例，占47．6％。提高15 dB的24例，占28.6％，见表1。92耳切口均I期愈合，干耳时间为1～3个月。干耳时间平均9周。继发性感染2例，复发1例，并发症及复发率为3.6％。
3 讨论
常见的慢性化脓性中耳炎可分为胆脂瘤型和骨疡型，常常破坏中耳内结构和周围的颅骨结构，导致听力下降并造成一些颅内的其他并发症。临床上多采用乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎。根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变。将三者与外耳道相通[2]。开放式乳突根治术仍是广泛采用的术式，能有效地清除病灶，降低并发症发生，获得干耳。但是术后患者的听力未能提高。听力还将遭到一定程度的损害．一般下降50～60 dB HL。术后遗留有乳突腔，这不仅影响患者听力的改善， 还存在术后定期清痂等弊端[3]。
完壁式乳突根治并鼓室成形术术后恢复较快。因术后能保持外耳道、 鼓膜以及鼓室的生理形态， 听力改善好[4]。术中为防止术后外耳道后壁骨质的改变，可将肌骨膜瓣在术毕前附于外耳道乳突侧后壁上，其功能既能营养外耳道后壁又助于缩小术后的乳突腔[5]。鼓室成形术能有效改善外耳道的形状，修复鼓膜和上鼓室的外侧壁[6]，这些都有利于听力的恢复。
该研究观察完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎。其结果显示：术后1年，测患者听力，听力提高30 dB的为14例，占16.7％。提高20 dB的40例占47．6％。提高15 dB的24例占28.6％，术后听力改善率为93.2％(78／84)，听力无改善率7.14％(6／84)。92耳切口均I期愈合，干耳时间为1～3个月。干耳时间平均8周。继发性感染2例，复发1例，并发症及复发率为3.6％。因此，完壁式乳突切除术并鼓室成形术疗效显著。其能够有效提高患者听力功能。同时患者干耳时间短，愈合良好。还符合清除病灶并保存听力的耳外科原则，这与李红玲，刘大鹏等[7-8]研究结果相一致，对于慢性中耳乳突炎具有良好的治疗效果，可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力，提高患者生活质量，应予优先选择，术前应详细了解患者的病变情况及范围后再采取不同的手术方法，以达到最佳的治疗效果。完壁式乳突切除术及鼓室成形术要求彻底清除上鼓室、鼓窦和乳突腔病变组织,尽量保持听骨链的完整，保存残留的鼓膜．以保持和改进听力，尽可能获得Ⅰ期干耳。虽然术后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖结构，但对于面神经嵴骨质较厚，硬化型乳突，损伤面神经的机会较大，易出现并发症。且易造成病灶残留，具有较高的复发率。彻底清除病变是手术成功的关键,根据病情病灶部位,使病灶的清理完全。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-20）