陈志彪 高春雷 张怡 刘美丽 胡薇
哈尔滨市解放军第211医院消化内科，黑龙江哈尔滨 150080
[摘要] 目的 对比分析肠结核（ITB）组和克罗恩病（CD）组的临床表现、内镜检查、病理切片等差异，力求做到准确诊断肠结核和克罗恩病。方法 将该院确诊为肠结核的46例和克罗恩病的患者116例作为研究分析对象，观察肠镜下的表现及病理表现。 结果 两组在黏膜水肿、糜烂、肠腔狭窄、节段性改变比例等方面，差异无统计学意义（P>0.05）；但是，在鹅卵石状变化方面，ITB组（0.0% ，0/30）明显低于CD 组（20.67%。19/92），差异有统计学意义（P<0.05）；两组病例肠部炎症所占比例差异无统计学意义（P>0.05）；但ITB组与CD组的裂隙状溃疡比例分别为（0.0%,0/30）和（30.43%，28/92）差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ITB与CD在病理和内镜表现相似，差异较小且容易发生误诊。因此，要将临床表现、内镜检查等多种方法结合起来，力求减少误诊机率。
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关键词 肠结核；克罗恩病；表现；检查
[中图分类号] R524[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０188-02
肠结核（intesitinal tuberculosis, ITB）是由结核分歧杆菌引起的一种慢性特异性肉芽肿性的肠道感染性疾病，是最常见的肺外结核疾病之一[1]。其包括原发性肠结核和继发于肠外结核。克罗恩病（Crohn′s disease CD）是一种病因不明的良性疾病，具有慢性、反复性、非特异性、炎性肉芽肿性胃肠道疾病，呈节段性分布 [2]。ITB和CD虽然在肠道疾病中比较少见，但由于二者的临床、内镜及影像学特征等方面有相似之处，而临床诊断方法缺少特异性和敏感性，因此，容易出现误诊。该研究旨从临床、内镜、病理、CT影像等不同角度进行对比分析，旨在发现两种病情的不同特征，从而为临床诊断与治疗干预提供参考。现分析2003年1月—2012年1月间该院收治的确诊为肠结核46例和克罗恩病的患者116例的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院确诊为肠结核和克罗恩病的患者作为研究分析对象，对病例资料进行回顾性分析。肠结核组病例总数为46例，其中，男性比例为24例，女性22例；平均年龄为（25.3±62.3）岁；病程为（0.6±1.4）年。克罗恩病总数为116例，其中，男性比例为70例，女性46例；平均年龄（17.2±47.9）岁；病程为（2.9±3.5）年。
1.2方法
1.2.1组织学检查结核菌实验、HE染色、常规包埋、粪便检查等诊断手段虽然价值有限，但也是有效的诊断手段。在我院收治的46例肠结核患者均采用结核菌素实验进行检查（结核菌素由赛诺利康生物技术(北京)有限公司生产，标准剂量是5结核菌素单位（0.1 mL），皮内注射，国内生产），并与48~72 h以后观察结果，并通过通过硬结（明显突起的硬化区）的直径（垂直于手臂）来反映。而收治的116例克罗恩病患者大多数采用粪便检查，患者临床症状可见红、白细胞，隐血试验呈阳性。
1.2.2内镜检查46例肠结核患者和116例克罗恩病患者均进行了结肠镜检查（结肠镜由上海成运内窥镜设备有限公司生产，产品标准为YZB/国 0609-2005《CVE系列电子结肠镜》，规格型号为CVE－2100L/I/S），利用一条末端装有一个光源带微型电子摄影机且长度约为140cm可弯曲的电子内镜，依次由顺序从肛门进入直肠、结肠，最后到达盲肠，可观察到如癌、溃疡、息肉、出血、等大肠粘膜的微小变化[3]。由此，克罗恩病和肠结核都可见于全消化道，前者发于回肠末端，其典型表现是纵行溃疡、鹅卵石铺路样的外观；后者多见于回盲瓣、盲肠级升结肠。结肠镜检查以回肠末端为插入终点。
1.2.3CT小肠成像肠结核患者及克罗恩病患者在进行螺旋CT小肠成像（螺旋CT是由上海寰熙医疗器械有限公司生产，型号为：16多层螺旋CT，药（械）准字:国食药监械(准)字2005第330062）检查之前，均需空腹12 h，不用清洁肠道，扫描范围为自横隔水平至耻骨联合水平，包括全部小肠，重建层厚1 mm，间隔0.7 mm,对门脉期图像采用多平面重组技术进行图像重建[4]。CT小肠成像是在腹腔内充盈造影剂后进行计算机断层扫描，较之于传统的X线小肠造影及腹部CT等诊断手段，CT小肠成像可以完全取代钡餐，能发现更多的CD相关的影像学异常。而ITB的诊断主要表现为肠壁环形增厚；增厚后的肠壁一般不会出现分层强化；但常伴有腹水、腹膜的均匀增厚。
1.3诊断标准
1.3.1肠结核的诊断标准肠结核的诊断标准符合现代结核病的确认标准[5]。经过病理组织学检验后找到结核杆菌；经肠镜检查有典型结核改变，病理组织检查有干酪样坏死。
1.3.2克罗恩病的诊断标准满足2007年中华医学会消化病学分会制定的标准[6]，认为肠镜检查和活检为主要确诊手段，非干酪样坏死性结节病样肉芽肿及节段性分布、裂隙状溃疡是CD的典型病症。
1.4统计方法
数据采取spss18.0统计软件包进行统计数据处理，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率检验。
2结果
2.1肠结核和克罗恩病的一般临床表现的对比分析
肠结核和克罗恩病在临床表现具有诸多相似，具有不同程度的腹痛、腹泻、发热等常见症状，偶尔会伴有恶心、消瘦、便血、便秘等非特异性的表现。相比较之下，克罗恩病组各项系数明显高于肠结核组的系数，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2肠结核克罗恩病的内镜表现的对比分析
在内镜检验下，两组的表现存在着很多相似之处，如黏膜水肿、溃疡现象（肠结核的溃疡呈环形或环周分布，而克罗恩病的溃疡呈纵行和裂隙样分布）；鹅卵石征、节段性病变方面，克罗恩病表现的更加普遍，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3CT小肠成像对比分析
CT成像显示瘘管形成、肠腔狭窄、黏膜粗乱是肠结核和克罗恩病常见的影像学异常。见表3。
3 讨论
ITB 是一种由人型结核杆菌侵入肠道感染、血行及邻近结核病灶传播的肠道性疾病；CD是一种具有慢性、反复性、非特异性的透壁性炎症。二者在内镜检测及临床表上有诸多相似，但病理机制和治疗手段却是完全不同的方法，因此，必须提高重视度，避免出现误诊。
由以上结果看以看出，肠结核病患者和克罗恩病患者在临床中的表现有很多相似之处，如临床表现为腹痛、腹泻、发热、血便、便秘、包块、消瘦等，克罗恩病（CD）组所占比例为40（86.96）、24（52.17）、20（43.48）、4（8.70）、1（2.17）、1（2.17）、28（60.87），肠结核（ITB）组所占比例为97（8362）、65（56.03）、26（22.41）、37（31.90）、4（3.45）、3（2.59）、67（57.76），但两组各项系数相比，克罗恩病组明显高于肠结核组，差异有统计学意义（P<0.05）。且由表2可知，在内镜检查下，两组在黏膜水肿、糜烂、肠腔狭窄、节段性改变比例等方面，差异无统计学意义（P>0.05）；但是，在鹅卵石状变化方面，ITB组（0.0% ，0/30）明显低于CD 组（20.67%，19/92），差异有统计学意义（P<0.05）；两组病例肠部炎症所占比例差异无统计学意义（P>0.05）；但ITB组与CD组的裂隙状溃疡比例分别为（0.0%,0/30）和（30.43%，28/92），差异有统计学意义（P<0.05）。CT成像显示，在消化道影像异常表现中，除肠管变形，两组差异明显，具有统计学意义外，肠腔狭窄、瘘管形成、黏膜粗乱、跳跃征及裂隙溃疡等方面，两组差异无统计学意义。这与师令娴等[6]在关于克罗恩病和肠结核的鉴别诊断中所研究的结果相一致，但两组在年龄发病率上差别较大，但没有深入研究年龄与疾病发生之间的关系；也没有涉及城乡地域等因素，无法去探讨生活环境及方式、饮食习惯等对疾病的发生有何影响，而地域因素将是本研究的一个重要发现方向，可以为以后的临床研究提供方向与参照。
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参考文献
[1]龙顺华，吕农华.克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展[J].现代消化及介入诊疗，2013（18）：230.
[2]何卫，陈瑞海.肠结核与克罗恩病的鉴别诊断研究[J].中国医药导报，2013,6（18）：44-46.
[3]毛华，邱文丹.克罗恩病与肠结核临床、内镜及病理特征对比分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014（23）：75-77.
[4]Ghoshal UC, Ghoshal U,Singh H,et al.Anti-Sacch arom yces cerevisiae antibody is not useful to ddifferentiate between Crohn’s disease and intestinal tuberculosis in India[J].J Postgrad Med,2007,53(3):166-170.
[5]黄鑫，廖旺娣，朱萱.回结肠克罗恩病与肠结核鉴别诊断研究进展[J].中国实用内科杂志，2013，4（4）：318-320.
[6]师令娴.克罗恩病和肠结核的鉴别诊断[J].现代实用医学,2013(9):1055-1057.
（收稿日期：2014-02-22）