郭丰玉
山东省临沂市肿瘤医院设备科，山东临沂 276002
[摘要] 目的 分析CT及MRI两种不同的影像学方法在脑梗塞早期诊断中的临床应用。方法 抽选该院神经内科的脑梗塞患者60例进行研究分析，在发病6 h内均进行头颅CT及MRI检查诊断病情，比较两种方法对脑梗塞的诊断正确率。 结果 头颅CT检查出脑梗塞9例，诊断正确率为15%；MRI检查出脑梗塞58例，诊断正确率为96.7%；MRI的诊断正确率显著高于CT。结论 脑梗塞在早期经MRI检查即能清晰显示出病灶大小、形态及具体部位，便于临床早期发现疾病及时治疗，有重要的临床价值。
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关键词 早期脑梗塞；CT与MRI；诊断分析
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０032-02
[作者简介] 郭丰玉（1967-），女，山东莒南县人，本科，主管技师，邮箱：chunhui-98@163.com。
脑梗塞是常见的脑血管疾病，发病率较高，容易致残，病死率亦较高，严重危害患者健康[1]。目前随着医学技术的发展，各种先进诊疗技术的开展，诸如选择性动脉内溶栓在脑梗塞患者中的应用，使得脑梗塞患者看到了福音，获得良好的治疗效果。大量研究揭示，在脑梗塞的早期即发病2~6 h内进行溶栓治疗的效果得到显著改善[2]。早期诊断脑梗塞以便早期进行溶栓治疗是提高脑梗塞患者治愈率的前提条件。因此寻找早期诊断脑梗塞的适当方法，能早期发现并及早给予处理[3]。该研究通过分析2012年1月—2013年1月间该院收治的60例脑梗塞患者的相关临床资料，比较CT及MRI在早期脑梗塞患者中的临床应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的脑梗塞患者60例，进行回顾性研究，男40例，女20例，年龄在54~72岁之间。所有患者临床表现均有一定程度的意识障碍、言语不清、四肢无力及口角歪斜，部分患者存在肢体瘫痪。患者入院即行头颅CT及MRI检查，时间均在发病6 h之内，排除脑出血疾病患者，排除心肝肾血液系统等严重疾病；除外装有心脏起搏器，曾行动脉瘤手术、心脏瓣膜置换术、任何体内存有金属异物及妊娠妇女等行CT及MRI检查的诊断禁忌症患者。
1.2 检查方法
MRI检查：采用日本HITACHIMRP7000型常导扫描仪，具备8通道线圈，对头颅轴位进行扫描，选择层距1.5 mm，层厚5 mm，FOV230 mm；具体的操作程序主要包括：自旋回波T1加权即T1W1，具体参数为TR/TE500/7.8 ms,256×256,进行2次采集，flip角选择90°；自旋回波T2加权即T2W2，具体参数为TR/TE4000/7 ms,448×336,进行4次采集，flip角选择150°；液体衰减反转恢复即FLAIR，具体参数为TR/TE900/109 ms,T12500，256×256,进行1次采集，flip角选择150°；弥散成像即DWI，TR/TE2900/84 ms,128×128,进行2次采集，取b值为0、100、500.
CT检查：采用日本飞利浦68层螺旋 CT 机，具体头颅平扫参数为采用轴位断层逐层扫描头颅，运行电压 130kV、电流 150 mA，扫描层厚 5 mm、层距 5 mm。
1.3 评价诊断准确率
两种检查方法的诊断准确率，均以出院诊断为标准，判断CT及MRI的诊断准确性。
2 结果
2.1 MRI检查结果
60例脑梗塞患者均行MRI检查，共检测出脑梗塞病变58例，诊断准确率符合为96.7%；梗塞灶具体部位分别为发生在脑干部3例、小脑半球6例、枕叶处10例、基底节处21例、颞叶处10例、额叶处8例；所有病灶大小在0.5~11 cm之间，形态多为圆形、椭圆形还有扇形病灶，部分患者病灶周边伴有脑白质的轻度水肿。
2.2 CT 检查结果
60例脑梗塞患者均行CT检查，共检测出脑梗塞病变9例，诊断准确率符合为15%；梗塞灶具体部位分别为发生在小脑半球2例、基底节处5例、脑叶处2例；所有病灶大小在5~15 cm之间，形态亦多为圆形、椭圆形还有扇形病灶。
3 讨论
随着老年化社会的步入，我国老年人的人口比例日益增长，绝对数量增多[4]。老年人口数量的增多，随之而来的老年疾病的发病率也相应增加。其中脑梗塞患者多见于老年人，尽管最近有相关研究表明脑梗塞的发病年龄日益年轻化。但随着年龄的增殖脑梗塞的发病率明显呈现上升趋势[5]。脑梗塞的高致残率、致死率，严重危害老年人的生命健康及生存质量，其带来的医疗费用及患者长期的疼痛，带给了社会及家庭沉重的负担。临床上迫切需要提高脑梗塞的诊断治疗水平，早期发现并诊断脑梗塞，早期干预治疗，促进脑梗塞患者早日康复，减轻家庭和社会的负担。
脑梗塞早期CT的影像学表现为出现低密度的梗塞灶，及梗塞病灶引起周边结构发生的效应变化[6]。传统的认为早期脑梗塞病灶多在发病1~2 d后出现。在进行CT检查时，梗塞灶出现的早晚，取决于病灶梗塞的部位、病灶缺血的程度以及梗塞病灶的大小等情况，此外与CT机的分辨率及医技人员的诊断水平息息相关。目前技术上的改进，诊断水平的提高，以及CT分辨率的提升，部分24 h内发病的病变也能在CR上得到体现[7]。脑梗塞的CT影像学表现，多于脑梗塞后，引起的细胞内水肿及血管源性水肿相关，无明显特异性，应结合具体患者的病史及临床表现给予诊断。
MRI检测的病理基础是脑水肿，血管闭塞30 min，T2加权像上即可表=发现出此高信号区域；血管闭塞4~6 h之后，呈现明显缺血改变[8]。MRI对早期脑梗塞的诊断较CT敏感。对头颅进行扫描，能在操作过程中不断变化MRI的扫描序列，从而获得不同的MRI图像，从多个角度多个方面去进行全面扫描观察，一定程度山提高了MRI对早期脑梗塞的诊断准确率。MRI的具体工作原理为，MRI对水分子弥散运动特为敏感形成弥散加权成像。而脑梗塞的病理基础脑水肿，导致早期脑梗塞部位水含量的明显变化，因此能够在早期经由MRI发现[9]。
在脑梗塞早期患者，MRI的检查敏感性较高，影像学图像能更为清晰地显现梗塞灶的大小、数量、部位等情况，且无放射性、安全性较高，各方面功能较CT优越，在经济条件许可的情况下，是诊断早期脑梗塞的首选方法。黄亚静等[10]研究61例例脑梗塞患者的CT及MRI检查效果，结果表明MRI检出率为96.72%，CT检出率为13.11%，MRI较CT有较高的敏感性。刘伟萍等[11]应用CT、MRI分别对50例脑梗塞患者进行扫描，CT检出阳性率为70%，MRI检出阳性率为90%，短时间的脑梗病灶CT不易发现而MRI能显示，从而弥补了CT的不足。该组患者的CT及MRI的检查结果，该文中研究结果显示头颅CT检查出脑梗塞9例，诊断正确率为15%；MRI检查出脑梗塞58例，诊断正确率为96.7%。与相关研究学者得到一致的结果，进一步证实了MRI的诊断正确率显著高于CT。在早期脑梗塞患者经MRI检查即能清晰显示出病灶大小、形态及具体部位，便于临床早期发现疾病及时治疗，有重要的临床价值。
各种影像学检查手段可以从不同的方面对急性脑梗塞作出诊断[12]。临床上可以根据不同的需要和可能加以选择，以达到早期诊断，早斯治疗的目的，减低脑梗塞的死亡率及致残率。CT的检测敏感性远远低于MRI，且放射性损害较大。随着人们经济水平的提高，尽管CT的费用远低于MRI，但CT仍有被MRI取代的趋势。MRI是一项较新的影像学诊断技术，对人体无放射，分辨率高、诊断水平高，促进了疾病诊断准确率的提高。临床上应用较局限的是因其费用昂贵，增加了患者的经济负担。临床实际工作中，在考虑CT、MRI的诊断准确率的同时，常常要结合患者的自身情况，选择可以接受的检查项目。因此，提高CT、MRI的使用效率及配置，促使其很好的应用与疾病的诊断，是大多决策者面临解决的重要问题。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-19）