莫国毅
贵州省六盘水市人民医院神经内科, 贵州六盘水 553000
[摘要] 目的 探讨大面积脑梗死死亡原因的危险因素,加强对该病的认识，制定有效治疗方案, 降低死亡率。 方法 回顾性分析了该院住院29例大面积脑梗死患者的临床资料作为研究组。通过调查自行设计调查表，以及采用单变量(χ2检验)对患者相关临床资料进行对比，筛选出与死亡危险相关因素。选择非大面积脑梗塞死亡患者30例为对照组。 结果 单因素分析显示，两组在年龄、高血压史、卒中病史、房颤、糖尿病史、入院时间、复发性脑梗死、感染、意识状态这9方面具差异有统计学意义(P<0.05); 而性别差异无统计学意义(P>0.05)。经死亡相关因素的Logistic回归分析，复发性脑梗死、感染、意识状态、高血压史、卒中病史、房颤为特别危险因素。 结论 大面积脑梗死死亡与多种因素有关，医务人员应降低颅内压、控制脑水肿, 静脉溶栓、降纤、保护活化脑细胞、积极治疗感染等并发症, 可以降低患者的死亡率。
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关键词 大面积脑梗死；死亡原因；危险性；相关性分析
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（a）－０062-02
[作者简介] 莫国毅（1965.9-），男，布依族，贵州荔波人，本科，副主任医师，研究方向：脑血管病
脑梗死是最常见脑血管疾病之一, 起病急，发病重，死亡率高[1]。特别是大面积脑梗塞，病情非常严重，目前临床对大面积脑梗死没有明确定义和标准, 但按照目前标准, 脑梗死患者梗死面积大于20 cm2一般确诊为大面积脑梗死[2-3]。为探讨影响脑梗死患者死亡的危险因素,现分析了2008年1月—2013年8月该院住院29例大面积脑梗死患者的临床资料。通过调查自行设计调查表，从多个因素分析了死亡的危险因素，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院住院29例大面积脑梗死患者为研究对象所有病例均经CT或MRI证实为大面积脑梗死, 均符合脑血管病指南规范治疗。男性患者19例,女性患者10例, 年龄53~85岁。同期抽取30例非大面积脑梗死患者作为对照组，其中，男性患者18例,女性患者12例, 年龄54~84岁。
1.2 临床表现
研究组：呕吐12例、 意识障碍20例、抽搐6例、双测瞳孔不等大10例、大小便失禁16例、颈项强直11例、肢体运动障碍者26例(单侧14例,双侧12例)，双肺呼吸音增粗和(或)伴痰喘音17例, 心界过大22例,心率＞100次/min 15例,有杂音者15例,房颤7例。
对照组：呕吐10例、 意识障碍18例、抽搐5例、双测瞳孔不等大11例、大小便失禁14例、颈项强直9例、肢体运动障碍者22例(单侧12例,双侧10例)，双肺呼吸音增粗和(或)伴痰喘音16例, 心界过大19例,心率＞100次/min 13例,有杂音者15例,房颤6例。
1.3 实验室检查
全部患者均在发病24~48 h内行头颅CT扫描，显示患者为大面积脑梗死,其中枕叶7例、颞顶叶13例、顶叶9例。心电图异常改变者18例。二氧化碳分压升高20例，氧分压下降21例、血粘度明显升高21例, 血常规示白细胞计数升高21例, 二氧化碳、尿素氮、血钠、氯、钾结合率异常10例。
1.4 治疗
扩血管活血化淤; 降低颅内压,予以速尿、甘露醇、激素等; 控制肺部、颅内、尿路感染; 保护和活化脑细胞、支持对症、加强护理防治并发症[4]。
1.5 统计方法
所得数据应用spss17.0统计软件进行分析，单变量分析时，计数资料采用χ2检验;多变量分析则采用条件fogistic回归方法。
2 结果
2.1 单因素分析两组相关性因素
单因素分析显示，两组在年龄、高血压史、卒中病史、房颤、糖尿病史、入院时间、复发性脑梗死、感染、意识状态这9方面具差异有统计学意义(P<0.05);而两组性别男性比较（65.5%/60.0%）则差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 非条件Logistic多元回归分析
对死亡发生的危险因素logistic回归分析，各变量赋值如下：高血压史、卒中病史、糖尿病史、入院时间超过4 h、复发性脑梗死、感染、意识状态因素出现为1、未出现为0；年龄超过65岁为1、未过65岁为0；房颤超过10 d为1、未过10 d为0。其logistic回归分析各危险因素的具体情况，见表2。
3 讨论
大面积脑梗死患者通常是指大脑中动脉主干、颈内动脉主干或皮层支完全性出现梗死影响到大脑皮质, 表现为向病灶侧凝视麻痹，偏身感觉障碍，对侧完全性偏瘫,目前没有统一诊断标准[5-6]。已有资料显示，大面积脑梗死死亡患者多为高龄老人,长期患有冠心病、糖尿病、高血压, 且常具有一次或数次脑卒中史, 部分心脑细胞功能已明显受损,一遇诱因则可以突然发病, 迅速出现意识障碍[7-8]。
研究表明，单因素分析显示，两组在年龄、高血压史、卒中病史、房颤、糖尿病史、入院时间、复发性脑梗死、感染、意识状态这9方面差异有统计学意义(P<0.05); 而性别差异无统计学意义(P>0.05)。经死亡相关因素的Logistic回归分析，复发性脑梗死、感染、意识状态、高血压史、卒中病史、房颤为特别危险因素。
可见大面积脑梗死后因缺氧、缺血较为严重, 在缺血部位脑血管通透性增强, 再灌流后血液可能从血管内向脑内渗出，发生梗死后出血，通常预后差[9]。梗死后出血与梗死灶大小有关外,还与年龄、高血压治疗有关, 所以对于大面积脑梗死患者，应该较好的控制好血压, 对发病大面积脑梗死多发生于60岁以上的老年人,并发症较多, 特别是呼吸道感染，应加强护理, 及时应用抗生素。糖尿病是脑梗死的重要危险因素,血糖水平升高导致患者下丘脑分泌肾上腺皮质激素增多导致胰高血糖素、血皮质醇升高，神经功能缺损程度加重[10]。研究提示复发性脑梗死患者是患者病死的一个危险因素, 这和脑梗死遗留后遗症的严重程度密切相关。严重偏瘫导致长期卧床造成活动受限, 容易造成褥疮、坠集性肺炎等并发症, 也可造成吞咽困难、胃肠蠕动减慢，饮水呛咳可引起进食困难, 抵抗力降低、造成低蛋白血症，患者症状加重恶化导致死亡。
综上所述，该病患者的预后取决于脑梗死的大小、有无并发症以及患者的身体状况。大面积脑梗死死亡的主要原因感染及多脏器功能衰竭以及梗死复发。对于大面积脑梗死的任何单一方法或药物都难以取得比较好的治疗效果。临床医师应该根据大面积脑梗死患者具体情况,采取各种综合治疗方法（包括超早期去骨瓣减压术治疗）, 降低病死率,改善生存质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-19）