邹小量 杨枝芳 朱胜华 杨杰
邵阳市中心医院，湖南邵阳 422000
[摘要] 目的 分析手法复位对位置性眩晕（良性）的临床疗效情况。方法 选取该院收治的164例位置性眩晕（良性）患者，按患者就诊顺序编号分为试验组及对照组，每组82例。对照组患者采用止晕，镇静及改善脑循环等对症疗法。试验组患者采用手法复位。比较两组患者临床疗效情况。结果 试验组，治愈68例（82.93%），好转9例（10.98%），无效5例（6.10%），总有效77例（93.90%）；对照组，治愈53例（64.63%），好转12例（14.63%），无效17例（20.73%），总有效65例（79.27%）。与对照组相比，试验组的总有效率更高差异有统计学意义（P<0.01）。结论 根据患者具体情况采用不同的手法复位治疗位置性眩晕（良性）具有操作简便，安全性高，费用低，疗效佳等优点。应推广于临床。
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关键词 手法复位；眩晕；疗效
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０078-02
[作者简介] 邹小量（1972.11-），女，湖南邵阳人，本科，副主任医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科。
良性发作性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症[1]。BPPV的主要临床表现：患者头位改变时，出现的短暂性眩晕（仅持续数秒钟至一分钟）。多数患者在躺下，坐起，后仰，前倾时出现眩晕。可通过体位试验诱发眼震及眩晕。临床上，BPPV常被误诊。且药物治疗BPPV的疗效往往不佳。及时诊断，并采用手法复位，可有效缓解患者的临床症状[2]。临床上有3种较为常见的复位手法，即Semont复位法，Harvey复位法，Epley复位法[3]。为分析手法复位对位置性眩晕（良性）的临床疗效情况。现选取该院2010年6月—2012年12月收治的164例BPPV患者进行对照研究，试验组根据患者具体情况采用不同的手法复位治疗，疗效较佳。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的164例BPPV患者为研究对象，按患者就诊顺序编号，分为试验组及对照组，每组82例。164例患者均符合相关纳入标准。对照组中，男性34例，女性48例。年龄17~78岁，平均（55.9±8.2）岁。病程1~6个月，平均（2.8±0.9）个月。病史：高血压（原发性）29例，高血脂16例，颈椎病24例，冠心病8例，头部外伤史5例。水平半规管位置性眩晕（HC-BPPV）9例；中后半规管位置性眩晕（PC-BPPV）73例。试验组中，男性33例，女性49例。年龄18~78岁，平均（56.1±8.1）岁。病程1 d~7个月，平均（2.9±0.9）个月。病史：高血压（原发性）28例，高血脂17例，颈椎病25例，冠心病7例，头部外伤史5例。HC-BPPV 9例； PC-BPPV 73例。
1.2纳入标准
根据《眩晕诊治专家共识》[4]的相关标准制定相关纳入标准。①头部处在某一特定体位所诱发的眩晕（短暂性，仅持续数秒钟至一分钟）。②诱发试验，可诱发出眩晕及眼震。患者上半规管或者后半规管病变时。Dix-Hallpike 的试验结果呈阳性。患者水平半规管出现病变时，滚转试验结果呈阳性；且潜伏期较短（＜0.5 min），眩晕具有疲劳性。
1.3排除标准
根据《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》[5]制定相关排除标准。①164例患者经颅脑影像学检测，均未见显著异常；②无慢性中耳炎；③无严重心脏病；④无梅尼埃病；⑤无严重颈椎病变。
1.4检查方法
①Dix-Hallpike试验。检查时，嘱患者坐在床上，头偏向一侧（45°），然后，快速的将其放倒，使患者头部超过床缘并下垂（30°），若患者出现眼震（快相旋转性）及视物旋转症状，即为阳性。②仰卧侧头试验。检查时，嘱患者坐在床上，然后，快速的将其放倒（仰卧位），随后将患者头向一侧旋转（90°），若患者出现眼震（水平性）及眩晕，即为阳性。在上述两种检测中，头转向哪测患者出现眼震，则代表哪测存在病变。该研究中，164例BPPV患者中， HC-BPPV 18例； PC-BPPV 146例。
1.5治疗方法
对照组82例患者采用止晕，镇静及改善脑循环等对症疗法。试验组根据患者具体情况采用不同手法复位治疗，即73例PC-BPPV 病人采用Epley 复位；9例HC-BPPV病人采用Lempert复位。
试验组73例PC-BPPV 病人采用Epley 复位（改良）。①将患者头部转向病灶侧，倾斜45°；然后，快速将患者放倒（使之处于仰卧位），使患者头部超过床缘并下垂（30°），停留30 s。②将患者头部转向健侧（90°），使病变耳朝上，然后，停留30 s。③嘱患者将身体转向健侧，头部随之转动，面向地面，停留30 s。④嘱患者坐起，低头（30°）。试验组9例HC-BPPV病人采用Lempert复位。①患者在治疗床上平躺；②将患者头部转向健侧（90°）；③嘱患者随之转动身体，即有仰卧位变成俯卧位；患者头部保持不动；④转动头部，使患者面朝下；⑤继续转动头部，使病耳朝下；⑥嘱患者直立。
值得注意的是，每次转头动作需在短时间内完成。若患者处于某一头位时感觉不适、头晕，则应停止转动，密切观察患者眼震情况，待到眼震消失30 s，重复刚才转动动作，直至症状完全消失。患者进行手法复位1次/d，每隔3 d进行1次随访。若患者再次发病，可继续接受治疗，直至患者症状完全消失。两组患者均接受为期3个月的治疗。
1.6疗效评定
3个月后，评价两组患者的临床疗效情况。痊愈：眩晕和处在某一位置触发的眼震，完全消失；好转：与治疗前相比，眩晕和处在某一位置触发的眼震明显改善，但是尚未完全消失；无效：与治疗前相比，眩晕和处在某一位置触发的眼震无显著改善，甚至加重。总有效率=好转率+痊愈率[6]。
1.7统计
应用spss19.0统计学系统，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组疗效情况比较
试验组，治愈率82.93%，好转率10.98%，无效率6.10%，总有效率93.90%；对照组，治愈率64.63%，好转率14.63%，无效率20.73%，总有效率79.27%。与对照组相比，试验组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2试验组不同复位手法的疗效情况分析
试验组9例HC-BPPV患者手法复位总有效率为88.89%；73例PC-BPPV 患者手法复位总有效率为94.52%。两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
BPPV，它是临床较为常见的耳科疾病，它属于前庭功能障碍性疾病。目前，BPPV的发病机制尚不清除，临床上存在以下两组假说。①壶腹嵴顶耳石症[7]学说。该学说认为，患者椭圆囊变性，耳石脱落，粘附于患者PS壶腹嵴，继而引起壶腹嵴比重变化，致使患者重力变化敏感性增强。患者头位改变，壶腹嵴内毛细血管发生异常偏斜，致使患者出现眼震及眩晕。该学说于1960年，由Schuknecht提出。②半规管结石。该学说认为，变性的耳石颗粒，并不是附着于壶腹嵴，而是游离在患者半规管内淋巴中。当患者头位改变（即处于诱发体位），耳石沿重力方向产生位移，继而引发患者内淋巴流动，牵引壶腹嵴，致使患者出现眼震及眩晕。该学说于1979年，由Hall提出。半规管结石假说受到多数专家及学者的认可。半规管结石可很好的解释位置性眩晕的五大症状，即眩晕发作，眩晕具有疲劳性，互换性，短暂性及潜伏期。临床上，药物治疗BPPV的效果往往不理想；及时诊断，并采用手法复位，可有效缓解患者临床症状。手法复位疗法就是根据“半规管结石假说”创立的。设想按一定顺序改变患者头位，使患者耳石沿重力方向产生位移，最后回到椭圆囊内，从而达到减轻或者缓解临床症状的目的。BPPV多累及患者后半规管，极少数累及患者外半规管及前半规管。造成这种现象的可能原因为：患者处于悬头位或者直立位时，后半规管处于较低位置，结石容易进入。本研究中， HC-BPPV 18例（10.98%）； PC-BPPV 146例（89.02%）。因半规管位置不同，所以应采用不同的复位手法，即PC-BPPV 病人采用Epley 复位； HC-BPPV病人采用Lempert复位。在进行手法复位的过程中，每个步骤均应重复多次，并停留足够长的时间。因为只有这样，才能确保耳石顺利回到椭圆囊。复位后，患者应保持头部直立；尽量避免弯腰，低头，抬头等动作；休息时，取健侧半卧位；以防耳石再次回到半规管。在采用Lempert复位时，一定要确保翻滚次数足够（应达到270 b）。复位后，嘱患者一段时间内保持健侧卧位（患耳在上），以防止疾病复发。Epley认为，治疗应重复进行，直至患者眼震消失或者眼震明显改善不伴其他症状为止。Smouha则认为，反复治疗十分必要，但一部分患者的疗效是因为适应，并不是颗粒回到了椭圆囊。
该研究中，对照组患者采用止晕，镇静及改善脑循环等对症疗法。试验组患者采用手法复位。试验组，治愈68例（82.93%），好转9例（10.98%），无效5例（6.10%），总有效77例（93.90%）；对照组，治愈53例（64.63%），好转12例（14.63%），无效17例（20.73%），总有效65例（79.27%）。与对照组相比，试验组的总有效率更高（P<0.01）。由此可见，根据患者具体情况采用不同的手法复位治疗BPPV具有操作简便，安全性高，费用低，疗效佳等优点。应推广于临床。
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参考文献
[1]曾晓利. 手法复位治疗良性发作性位置性眩晕 120 例疗效观察[J].求医问药，2012，10（10）：243.
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[3]肖建萍，黄顺贵，钟晓闵.手法复位治疗良性位置性眩晕的临床价值[J].中国医疗前沿，2009，4（4）：84.
[4]中华医学会神经病学分会.眩晕诊治专家共识[J].中华神经科杂志，2010，43（5）：371.
[5]中华医学会耳鼻咽喉-头颈外科编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（2）：163-164.
[6]刘玉芝，邱新文，谭跃文.手法复位中的体位限制对治疗良性发作性位置性眩晕的作用[J].医学信息，2010（9）：2370-2371.
[7]温书景. 管石手法复位治疗良性位置性眩晕的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：141-142.
（收稿日期：2013-12-26）