任雅芳 禹萌 张道培 张洪涛 嵇朋 付胜奇
南方医科大学附属郑州人民医院 神经内科一病区，河南郑州 450003
[摘要] 目的 研究急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块产生的危险因素，及两者之间的相关性。方法 通过头颅磁共振检查，将患者为A组急性脑梗死组和B组非急性脑梗死组，比较两组间危险因素的差别，并研究急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的形态。 结果 男性、吸烟史、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）在两组间分布差异有统计学意义（P<0.05）。急性脑梗死组不稳定斑块检出率高于对照组（P=0.013）。结论 男性、吸烟史、空腹血糖值较高为急性脑梗死的危险因素。此外，急性脑梗死患者不稳定斑块检出比率增高。
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关键词 动脉粥样硬化；不稳定型斑块；危险因素；脑梗死
[中图分类号] R743.33[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（a）－０056-02
心脑血管疾病成为人类死亡的首要原因，其中脑梗死因其高致残率而越来越受到人们的重视。越来越多的研究证实，颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死存在直接关系[1]。颈动脉粥样硬化、斑块性质及管腔狭窄情况与脑梗死有明显的相关性[2]。通过颈部血管彩超可判断颈部血管斑块的性质及管腔狭窄程度，其操作简单、价格低廉，越来越受到临床的重视。为研究急性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块产生的危险因素，及两者之间的相关性，该研究2012年12月—2013年8月通过研究颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死之间的关系，提出脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的危险因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为该院住院的97例行颈动脉超声检查，并完善相关生化指标检测，排除近期存在感染、严重肝肾功能异常、自身免疫性疾病以及处于应激状况的患者。共收集97例，其中急性脑梗死组44例，平均年龄（62.88±11.957）岁，男33例，女11例；非急性脑梗死组53例，平均年龄（64.94±11.631）岁，男18例，女35例。
1.2研究方法
①采用回顾性研究方法，危险因素（包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、吸烟、饮酒）通过病历资料获得。生化指标通过实验室检查获得，每例患者均进行3.0T头颅磁共振（MRI）检查，根据弥散像（DWI）结果有无急性梗死病灶，分为急性脑梗死组（A组）和非急性脑梗死组（B组）。
②所有患者均进行颈部血管超声检查，检查血管包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、椎动脉，观察血管内膜、管腔内有无斑块，及斑块的性质。将不规则、不均回声、低回声斑块、混合回声斑块定义为不稳定斑块。
1.3统计方法
采用spss16.0统计分析软件，正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采取Mann Whitney分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1急性脑梗死组危险因素分析
急性脑梗死组男性患者比例为75%，明显高于非急性脑梗死组（34%），差异有统计学意义（P=0.000），见表1。此外，急性脑梗死组吸烟患者比例（50%）明显高于非急性脑梗死组（21%），差异有统计学意义。从表2中可以看出，急性脑梗死组的空腹血糖值、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）值明显高于非急性脑梗死组（P值分别为0.037，0.021），此外，急性脑梗死组高密度脂蛋白胆固醇（HDL）值明显低于非急性脑梗死组（P=0.016），差异有统计学意义。
2.2急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块特征
急性脑梗死组患者44例，通过颈部血管彩超检出不稳定斑块为36例，检出率为81.8%，非急性脑梗死组患者共53例，不稳定斑块共检出31例，检出率为58.5%，两组间分布差异有统计学意义（P=0.013），见表3。
3讨论
颈动脉粥样硬化与脑梗死之间存在密切关系，缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块发生率明显增高[3]。有研究提出[4-5]，急性脑梗死伴颈动脉粥样硬化斑块患者炎性标记物Hs-CRP和IL-6数值明显升高，且与年龄和高血压之间明显相关。血清Hs-CRP可以反映急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的严重程度。此外，颈动脉粥样硬化斑块的位置、性质与脑梗死具有明显相关性，低回声、易出血、变化快、体积短期内增加的不稳定性斑块引发脑梗死的危险性最高[6]。吸烟、高血糖可加重颈动脉粥样硬化，从而增加发生脑梗死的危险。HDL为动脉粥样硬化的保护性因素，可加速肝脏内胆固醇代谢。
该研究发现男性、吸烟史患者较易发生脑梗死，既往研究结果指出男性患者吸烟率明显高于女性[7]，吸烟易导致不稳定斑块的产生[8]，因此男性患者更易产生不稳定型斑块，从而产生急性脑梗死。此外，急性脑梗死患者组空腹血糖值、Hs-CRP明显高于非急性脑梗死组，提示空腹血糖值高为急性脑梗死的危险因素，且炎性因子的升高与急性脑梗死相关，验证既往研究结果。该次结果指出非急性脑梗死组的HDL值明显高于急性脑梗死组，验证HDL为动脉粥样硬化的保护性因素之一。急性脑梗死组不稳定型斑块检出率为81.8%，明显高于非急性脑梗死组患者组（58.5%），进一步验证不稳定型斑块为急性脑梗死的危险因素之一。
综上，颈动脉超声对颈动脉斑块的检出，预防急性脑梗死具有十分重要的意义。男性、吸烟史、高血糖患者更易发生脑梗死，因此，通过颈动脉超声检查，配合危险因素筛查，极大推进脑梗死筛查、防治工作的开展。
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参考文献
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（收稿日期：2013-12-31）