刘洪琴
兴义市人民医院消化内科，贵州兴义 562400
[摘要]目的分析采用安定、解痉灵对消化内镜诊疗患者镇静、解痉的临床应用效果，为消化内镜患者的内镜检查用药提供参考。方法回顾性总结分析该院在2010—2012年期间进行消化内镜的60例患者，将上述患者随机分为两组，分别采用安定以及解痉灵进行镇静、解痉，对患者血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素以及焦虑视觉模拟评分，评价患者麻醉效果。结果用药前后两组患者HR、RR、SBP、SPO2、DBP未发生显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者用药后血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素水平以及焦虑视觉模拟评分均显著低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者用药前后上述指标无显著变化（P>0.05）。结论安定、解痉灵能够用于消化内镜镇静、解痉用药，使用安定、解痉灵能够有效消除患者对手术的紧张、恐惧情绪，缓解胃肠痉挛，使患者有效镇定，降低了患者的基础代谢和神经精神反射的应激性，用于消化内镜检查、镜下治疗更安全、有效。
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关键词 安定、解痉灵；镇静、解痉；消化内镜
[中图分类号]R574 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2008）01（a）-0098-02
[作者简介]刘洪琴（1969.7-），女，贵州兴义人，本科，副主任医师，主要从事工作，研究方向：消化系统疾病方面。
目前，安定、解痉灵是无痛胃肠镜检查中应用最多的药物。要达到足够的麻醉深度，抑制生理反射，消除疼痛等不适，单独应用某种药物用量偏大，对循环和呼吸抑制较明显。由于各种麻醉药物之间协同作用的存在，联合用药可减少单一药物的用量，减少呼吸及循环系统的不良反应，使检查过程更平稳、恢复更迅速[1]。在进行消化内镜检查之前使用一定剂量的镇静药物，能够有效消除患者的紧张以及恐惧情绪，使患者有效镇定，降低了患者的基础代谢和神经反射的应激性[2]。该研究回顾性总结分析该院在2010—2012年期间进行消化内镜的60例患者，将上述患者随机分为两组，分别采用安定以及解痉灵进行麻醉，对患者血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素以及焦虑视觉模拟评分，评价患者麻醉效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院进行消化内镜检查的60例患者，其中男性患者36例，女性患者24例，患者建年龄为21~68岁，平均年龄为45.6岁。依据美国麻醉协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）对进行麻醉分级，患者ASA为Ⅰ至Ⅱ级，所有患者无内分泌系统以及循环呼吸系统疾病，既往无长期应用镇静药物史。将上述患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的一般情况以及临床症状相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
术前常规禁食、肠道准备，右上肢建立静脉通道（22G）。人室后左侧卧位，吸氧2~5L/min，心电血压监护、血氧饱和度监测。观察组使用安定联合解痉灵进行手术前镇定，对照组单独使用解痉灵。对照组患者静脉注射剂量为20mg的解痉灵和剂量为0.5mg的阿托品；观察组患者静脉注射剂量为0.06mg/kg的安定和剂量为20mg的解痉灵、剂量为0.5mg的阿托品，注意安定最大剂量不超过10mg。
1.3观察指标
在使用药物前5min以及使用药物5、10、30min测定所有患者HR、RR、SBP、SPO2、DBP；使用药物的前1天以及使用药物30min后对所有患者进行静脉取血，测定患者血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素水平，同时对所有患者进行焦虑视觉模拟评分[3]。
1.4统计方法
采用spss17.0分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料使用t检验。
2结果
在使用药物前5min以及使用药物5、10、30min后两组患者HR、RR、SBP、SPO2、DBP未发生显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。使用药物的前1d以及使用药物30min后两组患者血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素水平以及焦虑视觉模拟评分情况，见表1。由表1可知，观察组患者用药后血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素水平以及焦虑视觉模拟评分均显著低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者用药前后血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素水平以及焦虑视觉模拟评分无显著变化，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
消化内镜检查给患者带来生理和心理的刺激，除引起患者（恶心、呕吐）腹胀腹痛等不适外，还会兴奋咽喉部、胃、肠道迷走神经，出现反射性的心率增快、心律不齐等。应激反应是机体在危险或紧急情况下的一种非常紧张的状态，精神紧张是应激状态的最直接表现，但是过度应激会导致机体出现血液应激综合征以及微循环障碍，其中血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素所起作用很大[4]。安定、解痉灵是无痛胃肠镜检查中应用最多的药物。由于各种麻醉药物之间协同作用的存在，联合用药可减少单一药物的用量，减少呼吸及循环系统的不良反应，使检查过程更平稳、恢复更迅速。在进行消化内镜检查之前使用一定剂量的镇静药物，能够有效消除患者的紧张以及恐惧情绪，使患者有效镇定，降低了患者的基础代谢和神经反射的应激性。使用解痉灵能够抑制消化内镜检查不良反应，但往往需加大解痉灵的用量方能使检查工作顺利完成，异丙酚用量增大后循环、呼吸抑制发生率升高，潜在着一定的风险，联合使用安定能够有效避免这一缺点，该研究结果与文献报道基本一致。
安定是水溶性苯二氮卓类镇定药物，该药治疗指数高，同时具有排泄快、作用迅速、无残留效应、不良反应少、无蓄积作用、安全限宽、临床用途广等优良特性[5]。该次研究结果显示，使用安定以及解痉灵的两组患者用药前后两组患者HR、RR、SBP、SPO2、DBP未发生显著变化（P>0.05）。使用安定的观察组患者用药后血清皮质醇、白细胞介素-6、血浆内皮素水平以及焦虑视觉模拟评分均显著低于用药前，差异有统计学意义（P<0.05）；使用解痉灵的对照组患者用药前后上述指标无显著变化（P>0.05）。上述研究结果说明，安定能够用于消化内镜麻醉，使用安定能够有效消除患者对手术的紧张以及恐惧情绪，使患者有效镇定，降低了患者的基础代谢和神经反射的应激性，用于消化内镜检查更安全、有效。
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参考文献
[1]闫红林，董蕾，管蕾，等.联合应用小剂量咪唑安定和异丙酚镇静麻醉对胃镜检查中并发症的预防和治疗[J].陕西医学杂志，2013，42（7）：805-808.
[2]张晶.咪达唑仑联合芬太尼，丙泊酚在无痛胃镜检查中的应用[J].贵州医药，2013，37（2）：156-157.
[3]金华，郭光琼，宁杰，等.不同麻醉方式应用于老年患者结肠镜检查术的观察[J].中华消化内镜杂志，2011，28（2）：101-103.
[4]刘治军，葛楠，郭瑾陶，等.笑气清醒镇静对上消化道内镜超声检查的有效性和安全性评价[J].中华消化内镜杂志，2011，28（8）：467-468.
[5]BlackP，BooreJRP，ParahooK.Theeffectofnurse-facilitatedfamilyparticipationinthepsychologicalcareofthecriticallyillpatient[J].Journalofadvancednursing，2011，67（5）：1091-1101.
（收稿日期：2013-12-10）